1、 torch”一詞最早是由美國(guó)埃默里大學(xué)(emory university)的免疫學(xué)家andre nahmia 20世紀(jì)60年代提出的,專指發(fā)生在孕期的各種微生物感染。 torch最初專指4種微生物的宮內(nèi)感染,即“to”指弓形蟲(toxoplasmosis) ,“r”指風(fēng)疹病毒(rubella) ,“c”指巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus) ,“h”指皰疹病毒(herpes simplexvirus) 。 后來(lái)有學(xué)者將“to”肢解成“t”和“o”,“o”代表其他病原體(others) ,包括乙肝病毒、艾滋病毒、梅毒、帶狀皰疹病毒及微小病毒b19等。 病原體感染孕婦后可經(jīng)胎盤感染胎兒，

2、也可在分娩時(shí)和分娩后不久感染新生兒 ，前者稱宮內(nèi)感染或 先 天 性 感 染，而 后 者 稱 圍 產(chǎn) 期 感染 ,兩者都可造成新生兒感染或發(fā)病，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)后遺癥甚至死亡。 但兩種感染對(duì)新生兒的致病程度、致病率和疾病譜不同 急性感染時(shí)人體感染病原體后一般在天內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體，周達(dá)到高峰后下降，多數(shù)在感染后月消失，少數(shù)可持續(xù)個(gè)月。 特異性抗體常在產(chǎn)生特異性后周出特異性抗體常在產(chǎn)生特異性后周出現(xiàn)，現(xiàn)，然后逐漸升高周達(dá)到高峰，病原體清除之后，抗體滴度下降，可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年甚至終身 因此特異性陽(yáng)性可提示近期感染即原發(fā)感染， 特異性陽(yáng)性既可以是近期感染，也可以是既往感染或遠(yuǎn)期 個(gè)月前的感染 特異性產(chǎn)生后與

3、出現(xiàn)特異性的間隔僅一周左右一周左右，而不是特異性消失后才出現(xiàn)特異性，因此臨床上很少出現(xiàn)單純特異性單純特異性陽(yáng)陽(yáng) 性性 而陰性而陰性 如果病原體可引起慢性感染或長(zhǎng)期潛伏感染，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，病原體可再次復(fù)制活躍，即再激再激活感染活感染或者感染新的同種病原體即再感染再感染，此時(shí)除原有的特異性持續(xù)陽(yáng)性外，特異性也可再呈陽(yáng)性 。 因此對(duì)慢性或潛伏性感染的病原體，特異性陽(yáng)性，只能提示活動(dòng)性感染不能區(qū)分原發(fā)感染還是繼發(fā)感染 特異性產(chǎn)生過(guò)程中近期感染產(chǎn)生的抗體成 熟 度 低，體現(xiàn)抗體成熟度的親合力指數(shù)（avidity index，）也低，一般 。 而遠(yuǎn)期感染的抗體成熟度高， ，如果介于 之間，需要進(jìn)行隨

4、訪。 因此通過(guò)檢測(cè)特異性的可區(qū)分近期感近期感染與再激活感染或再感染染與再激活感染或再感染 臨床上一般用酶聯(lián)免疫吸附法 檢測(cè)特 異 性 抗 體 ，檢 測(cè) 特 異 性時(shí)敏感性高、特異性強(qiáng)。檢測(cè)特異性時(shí)特異性相對(duì)較差，時(shí)特異性相對(duì)較差，尤其是某些病原體如弓弓形蟲容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，形蟲容易出現(xiàn)假陽(yáng)性， 有報(bào)道，即使在美國(guó)，弓形體有報(bào)道，即使在美國(guó)，弓形體的假陽(yáng)性率的假陽(yáng)性率75% 人體感染弓形蟲后的抗體應(yīng)答符合抗體應(yīng)答的一般規(guī)律 。 世界各地孕婦弓形蟲抗體陽(yáng)性率差異較大 。我國(guó)尚無(wú)以孕婦人群為基礎(chǔ)的研究數(shù)據(jù)。 有報(bào)道：到醫(yī)院篩查的非高危孕婦弓形蟲陽(yáng)性率-，陽(yáng)性率.1-，高危孕婦和陽(yáng)性率均可達(dá)，但這些報(bào)道

5、沒(méi)有排除假陽(yáng)性。但這些報(bào)道沒(méi)有排除假陽(yáng)性。 弓形蟲檢測(cè)存在較高的假陽(yáng)性，僅僅根據(jù)一次或多次弓形蟲陽(yáng)性結(jié)果不能診斷弓形蟲感染，還需 要 檢 測(cè) 弓 形 蟲抗 體。 如如 果果 弓弓 形形 蟲陽(yáng)性而陰性，除感蟲陽(yáng)性而陰性，除感染初期外，多數(shù)為假陽(yáng)性染初期外，多數(shù)為假陽(yáng)性 可在間隔周復(fù)查弓形蟲，仍陰性的可以排除弓形蟲感染 因此開(kāi)展弓形蟲血清學(xué)篩查，必須同時(shí)檢測(cè)弓形蟲和，其檢測(cè)結(jié)果的診斷意義見(jiàn)表幻燈片 10 如果弓形蟲和均陽(yáng)性，需檢測(cè)弓形蟲抗體的，以明確是孕前感染還是孕期感染或者是孕期再激活感染 根據(jù)我國(guó)弓形蟲陽(yáng)性率較低的情況，對(duì)無(wú)接觸貓狗等動(dòng)物、飲食衛(wèi)生和生活環(huán)境良好的孕婦無(wú)需常規(guī)篩查弓形蟲抗體，

6、對(duì)接觸貓狗等高危孕婦，有必要同時(shí)檢測(cè)弓形蟲和， 因早中晚孕期均可感染，且晚孕期感染更可能引因早中晚孕期均可感染，且晚孕期感染更可能引起胎兒感染，因此需多次篩查起胎兒感染，因此需多次篩查 如果抗體從陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，可確診原發(fā)感染 。 確診弓形蟲感染后必須進(jìn)一步進(jìn)行其他檢查如超聲，并進(jìn)行藥物治療。 新生兒出生后可檢測(cè)臍帶血或外周血弓形蟲，明確有無(wú)感染，必要時(shí)給予治療 風(fēng)疹病毒經(jīng)呼吸道傳播呼吸道傳播，常為急性感染。特異性抗體的產(chǎn)生過(guò)程符合抗體應(yīng)答的一般規(guī)律。 早孕期原發(fā)感染風(fēng)疹病毒以上感染胎兒，引起胎兒心血管畸形、失明等先天性風(fēng)疹綜合征，既往感染者在早孕期再感染風(fēng)疹病毒， 左右影響胎兒左右影響胎兒 。

7、 因此對(duì)早孕期出現(xiàn)發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀及皮疹的孕婦，應(yīng)進(jìn)行風(fēng)疹血清學(xué)檢測(cè) 我國(guó)育齡期婦女風(fēng)疹抗體陽(yáng)性率達(dá) 絕大多數(shù)具有免疫力，早孕期無(wú)癥狀者無(wú)早孕期無(wú)癥狀者無(wú)需常規(guī)篩查需常規(guī)篩查 ，孕，孕0周后的感染一般不引起胎兒周后的感染一般不引起胎兒畸形，畸形，因此，也無(wú)需血清學(xué)檢測(cè) 風(fēng)疹血清學(xué)檢測(cè)需同時(shí)檢測(cè)風(fēng)疹和抗體 ，如果風(fēng)疹陽(yáng)性，通常抗體也陽(yáng)性，此時(shí)可通過(guò)檢測(cè)風(fēng)疹的ai ，ai為原發(fā)感染。 風(fēng)疹抗體假陽(yáng)性較少，無(wú)免疫功能低下的健康成人風(fēng)疹持續(xù)陽(yáng)性個(gè)月，假陽(yáng)性可能大， 如果孕前檢測(cè)風(fēng)疹抗體陰性，或低滴度陽(yáng)性，可在孕前個(gè)月接種風(fēng)疹減毒活疫苗，效果良好 接種后個(gè)月內(nèi)最好避孕 多通過(guò)直接接觸傳播多通過(guò)直接

8、接觸傳播，通常為慢性潛伏性感染。我國(guó)有超過(guò)的育齡婦女存在型感染，型感染率型感染率 。 型和型均可引起胎兒感染，但型多但型多見(jiàn)見(jiàn) 孕期原發(fā)感染尤其是晚孕期可發(fā)生胎兒宮內(nèi)感染，表現(xiàn)為宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，出生時(shí)即存在小表現(xiàn)為宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，出生時(shí)即存在小頭畸形、皰疹等頭畸形、皰疹等，大部分將出現(xiàn)后遺癥 分娩時(shí)新生兒可發(fā)生接觸感染，常在出生后周，皮膚黏膜出現(xiàn)皰疹、眼部癥狀等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或全身播撒性感染 孕婦原發(fā)感染罕見(jiàn)，無(wú)需常規(guī)血清孕婦原發(fā)感染罕見(jiàn)，無(wú)需常規(guī)血清學(xué)篩查學(xué)篩查 有多個(gè)性伴侶或合并其他性病的孕婦，或者會(huì)陰或生殖道出現(xiàn)灼熱感、疼痛、皰疹等癥狀者灼熱感、疼痛、皰疹等癥狀者，必須檢測(cè)和

9、抗體，結(jié)果判斷見(jiàn)表。幻燈片 10 如果均陽(yáng)性為活動(dòng)性感染如果均陽(yáng)性為活動(dòng)性感染 ，如果抗體陽(yáng)性，如果抗體陽(yáng)性而抗體陰性多數(shù)為假陽(yáng)性而抗體陰性多數(shù)為假陽(yáng)性， 間隔周復(fù)查 ：如果仍陰性，可排除診斷 如果轉(zhuǎn)為陽(yáng)性可明確是原發(fā)感染 與同屬于皰疹病毒科，通過(guò)接觸或消化道傳播。多為慢性、潛伏性感染。 先天性感染是引起新生兒出生缺陷的常見(jiàn)原因 孕期活動(dòng)性感染包括原發(fā)感染、再激活感染和再感染，均可感染胎兒。 原發(fā)感染尤其在早孕期原發(fā)感染尤其在早孕期 可發(fā)生宮可發(fā)生宮內(nèi)感染，內(nèi)感染，后遺癥多見(jiàn)，而再激活感染和再感染約發(fā)生宮內(nèi)感染發(fā)生宮內(nèi)感染，后遺癥少見(jiàn) 因此孕期診斷活動(dòng)性感染后必須區(qū)分必須區(qū)分是原發(fā)感染和再激活

10、或再感染 我國(guó)育齡期婦女陽(yáng)性率高達(dá)我國(guó)育齡期婦女陽(yáng)性率高達(dá) ，孕期發(fā)生原發(fā)感染的幾率并不高，因此對(duì)飲食衛(wèi)生和生活環(huán)境較好的孕婦無(wú)需常規(guī)抗體篩查 。 對(duì)孕期有長(zhǎng)期低熱、乏力、頭疼等孕婦或超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)提示異常者，需進(jìn)行和檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果的判讀見(jiàn)表幻燈片 10 對(duì)和同 時(shí) 陽(yáng) 性 者需 進(jìn) 一 步 檢 測(cè)-的，以明確是原發(fā)感染還是再激活或再感染。 原發(fā)感染的診原發(fā)感染的診 斷斷 依依 據(jù)據(jù) 為由 陰 性 轉(zhuǎn) 為 陽(yáng)性，或 者和同 時(shí) 陽(yáng) 性，而 且的 對(duì)孕期確定為原發(fā)感染者，可以在確診后周或孕 周，行羊水穿刺進(jìn)行病毒培養(yǎng)行羊水穿刺進(jìn)行病毒培養(yǎng)和或巢式檢測(cè)，和或巢式檢測(cè)，以確定有無(wú)宮內(nèi)感染。 此時(shí)羊

11、水中病毒量高，檢測(cè)陽(yáng)性率高， 如果病毒培養(yǎng)和均陰性，基本可排除宮內(nèi)感染，如果一項(xiàng)陽(yáng)性或均陽(yáng)性都可診斷為宮內(nèi)感染。 巢式檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)再使用熒光定量熒光定量檢測(cè)有助于判斷預(yù)后 如 果 羊 水 中-水 平 低 于 檢 測(cè) 下 限 拷貝/， 胎兒發(fā)病的可能性較小 原發(fā)感染孕婦的新生兒可采臍帶血或在周齡前采外周血檢測(cè)，陽(yáng)性可診斷宮內(nèi)感染；也可在周齡前取外周血或尿液，檢測(cè)-，陽(yáng)性也可診斷宮內(nèi)感染 單純陽(yáng)性時(shí)，由于母體抗體的存在無(wú)診斷價(jià)值， 周齡后檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性無(wú)法區(qū)分是宮內(nèi)感染還是出生后感染 胎兒宮內(nèi)感染時(shí)，約 出生時(shí)即有臨床表現(xiàn)，如黃疸、肝脾腫大、小頭畸形、肌張力減退、嗜睡等，預(yù)后差。 出生時(shí)無(wú)臨床表現(xiàn)的宮

12、內(nèi)感染者， 在發(fā)育過(guò)程中將出現(xiàn)聽(tīng)力發(fā)育障礙等聽(tīng)力發(fā)育障礙等相關(guān)表現(xiàn)。 因此對(duì)母親孕期確定活動(dòng)性感染，即使出生時(shí)無(wú)明顯臨床表現(xiàn)者，需在、和月齡進(jìn)行體格檢查和血清學(xué)檢測(cè)，然后最好每年體格檢查一次至歲 對(duì)弓形蟲和弓形蟲和如果特異性和均陽(yáng)性還需進(jìn)一步檢測(cè)的，以明確是否是原發(fā)感染 對(duì)孕期確定弓形體和感染的孕婦必須治療，并明確新生兒有無(wú)感染，必要時(shí)給新生兒進(jìn)行治療。 對(duì)所有確定孕期活動(dòng)性感染孕婦的新生兒最好定期隨訪 篩查的意義 盡管孕期感染是引起胎兒畸形的重要原因，我國(guó)目前許多醫(yī)院也開(kāi)展血清學(xué)篩查，但由于檢測(cè)試劑缺乏有效質(zhì)控，醫(yī)務(wù)人員對(duì)檢測(cè)結(jié)果評(píng)判存在誤區(qū)，而且缺乏對(duì)陽(yáng)性孕婦的妊娠結(jié)局的隨訪。 因此，當(dāng)前的國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀是 , to rc h 篩查不僅未發(fā)揮出應(yīng)有的預(yù)防疾病的作用 ,反倒成了醫(yī)者和患者共同的一塊心病。 目前，對(duì)存在感染可能的高危孕婦，無(wú)需進(jìn)行針對(duì)所有種病原體的血清學(xué)檢測(cè)，應(yīng)該根據(jù)具體情況在不同