1、胸部正常x線表現(xiàn)正常胸部x線影像是胸腔內(nèi)外各種組織和器官重疊的總合投影正確讀片順序：描述胸片的重要術(shù)語肺野(lung field) 含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。肺部的基本病變共有七大基本病變：滲出與實(shí)變(exudation、consolidation)是機(jī)體的急性炎癥反應(yīng)，活動(dòng)性強(qiáng)常見于肺炎、滲出性肺結(jié)核、肺出血.病理：肺泡內(nèi)的氣體被代替 液體、蛋白、細(xì)胞滲出 表現(xiàn)為密度不太高的較均勻的云絮狀陰影，邊緣模糊，與正常肺組織無明確界限。增殖(proliferation)常見于肺結(jié)核和各種慢性肺炎，活動(dòng)性小。病理：肺的慢性炎癥形成肉芽組織x線表現(xiàn)：纖維化(fibrosis)常見于結(jié)核，是慢

2、性炎癥的痊愈過程之一。病理：肺組織壞死后，被纖維結(jié)締組織代替。可表現(xiàn)為局限性纖維化和彌漫性纖維化。局限性纖維化 局限性條索狀影，密度高，僵直，與正常的肺紋理走行不同。一般不引起周圍組織的牽拉。鈣化(calcification)多見于肺結(jié)核愈合期，有時(shí)可見某些腫瘤組織鈣化。病理：鈣質(zhì)沉著在病灶上x線表現(xiàn)：腫塊(mass)常見于肺腫瘤，也可見于非腫瘤性的結(jié)核球或炎性假瘤，球形肺炎。x線表現(xiàn)：空洞與空腔(cavity、intrapulmonary air containing space)常見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌等。病理：肺組織壞死經(jīng)引流支氣管排除，空洞壁 由壞死組織、肉芽組織、纖維組織或腫 瘤組成

3、。間質(zhì)性病變(interstitial disease)見于腫瘤的淋巴管播散、組織細(xì)胞病x、結(jié)締組織病，特發(fā)性間質(zhì)纖維化等。病理：發(fā)生于肺間質(zhì)的彌漫性疾病x線表現(xiàn)：支氣管阻塞性病變的x線表現(xiàn)支氣管阻塞 不完全 完全阻塞性肺氣腫 阻塞性肺不張(obstructive emphysema) (obstructive atelectasis)阻塞性肺炎(obstructive pneumonia)兩側(cè)肺透明度增加肺紋理稀疏、變直、變細(xì)胸廓呈桶狀，前后徑增加肋骨走向變平，肋間隙增寬橫膈低平，活動(dòng)度減弱心影狹長(zhǎng)呈滴狀局部肺透明度的增加x 線表現(xiàn)取決于支氣管阻塞的部位兒童注意支氣管異物成人注意早期肺癌阻塞

4、性肺不張(obstructive atelectasis)定義 各種原因?qū)е路蝺?nèi)氣體減少、肺體積縮小的改變 x線表現(xiàn)與阻塞部位有關(guān)一側(cè)性肺不張 患側(cè)肺野致密，密度均勻性增高，縱隔向患側(cè)移位，肋間隙變窄，健側(cè)可有代償性肺氣腫。典型臨床表現(xiàn) 咳嗽、咯血、咳膿臭痰輕度早期支擴(kuò)無異常表現(xiàn)中度支擴(kuò)可表現(xiàn)為肺紋理的增粗、紊亂、或呈網(wǎng)狀。重度支擴(kuò)可見管狀或囊狀充氣的支氣管，有時(shí)可見液平。其它表現(xiàn)：肺內(nèi)炎癥、肺源性心臟病胸膜基本病變胸膜積液（胸水）胸膜積氣（氣胸）胸膜增厚、粘連和鈣化胸腔積液(pleural effusion)正常胸膜腔有少量液體起到潤(rùn)滑作用，若液體過多則產(chǎn)生胸腔積液。x線平片檢查能明確積液的

5、存在，僅根據(jù)平片難以區(qū)別積液的性質(zhì)，可結(jié)合臨床來推測(cè)積液可能為何種性質(zhì)。積液可為滲出液、漏出液、血液、膿液、乳糜液等少量積液游離性胸腔積液 中等量積液大量積液胸腔積液包裹性胸腔積液局限性胸腔積液 葉間積液肺底積液包裹性胸腔積液(encapsulated effusion)胸膜積液同時(shí)伴有胸膜粘連則產(chǎn)生包裹積液x線表現(xiàn)：氣胸(pneumothorax)定義：空氣進(jìn)入胸腔則形成氣胸病因：自發(fā)性(嚴(yán)重肺氣腫、胸膜下大泡破裂、不明原因) 外傷性(胸部手術(shù)后，外傷等) 人工氣胸(已淘汰)液氣胸 （hydropneumothorax）定義：胸腔積液積氣并存x線表現(xiàn)：胸膜增厚、粘連和鈣化(pleural t

6、hickening,adhesion,calcification)病因： 胸膜發(fā)生炎癥引起纖維素沉著、肉芽組織增生、或外傷出血機(jī)化所致。肺部常見病肺部常見病包括 大葉性肺炎炎癥 小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎 i型 ii型結(jié)核 iii型 iv型 v型 原發(fā)性腫瘤腫瘤 繼發(fā)性腫瘤病原：肺炎雙球菌病理：滲出性病變累及整個(gè)肺葉或肺段主要臨床表現(xiàn)：不同時(shí)期有不同的x線表現(xiàn)：病原 鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌病原：各種化膿菌病理：肺內(nèi)炎性病變引起肺組織壞死和液化，可與引流支氣管相通，形成氣液面。i型ii型iii型iv型v型.原發(fā)性肺結(jié)核.血行播散型肺結(jié)核.浸潤(rùn)性肺結(jié)核.慢性纖維空洞型肺結(jié)核.結(jié)核性胸膜炎分型：

7、急性粟粒型肺結(jié)核 亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核中最常見的類型臨床表現(xiàn)：輕重不一病變部位：兩側(cè)肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段由具有空洞的浸潤(rùn)型肺結(jié)核持久不愈而形成，是成人慢性結(jié)核的晚期階段。x線表現(xiàn)：肺腫瘤 良性原發(fā)性 惡性.肺癌肺腫瘤 轉(zhuǎn)移性肺內(nèi)腫瘤絕大多數(shù)是惡性惡性中以支氣管肺癌最多見按部位分類： 中央型、周圍型、肺泡細(xì)胞癌腫瘤生長(zhǎng)在肺段或肺段以上支氣管早期腫瘤局限在腔內(nèi)時(shí)平片可能無異常若影響支氣管通氣則產(chǎn)生肺氣腫或肺不張腫瘤向腔外生長(zhǎng)則平片能見到肺門附近分葉狀、邊緣有毛刺的腫塊ct能發(fā)現(xiàn)早期病灶腫瘤生長(zhǎng)在段以下支氣管癥狀出現(xiàn)晚早期周圍型肺癌表現(xiàn)為結(jié)節(jié)影，少數(shù)為浸潤(rùn)影中晚期表現(xiàn)為腫塊

8、，直徑大于3cm，腫瘤可呈分葉狀，伴短毛刺或臍狀切跡。中心可壞死形成癌性空洞。可有胸膜凹陷征。由身體的其它部位惡性腫瘤通過不同途徑轉(zhuǎn)移到肺部形成血行轉(zhuǎn)移最多見x線表現(xiàn)：影像診斷學(xué)之心臟攝片的主要觀察內(nèi)容心臟的大小、形狀、位置心臟各房室的大小、肺血管紋理的改變心臟大血管的鈣化影 胸廓、肺、胸膜的改變縱隔、大血管、氣管支氣管和食管的改變腹腔內(nèi)臟的位置心臟大血管正常x線表現(xiàn)心臟大血管正常x線表現(xiàn)正位胸片心右緣二弓(二段)上弓 正位胸片心左緣三弓(三段)上弓左心室影響心臟大血管形態(tài)的生理因素體形 斜位心 正常人平靜吸氣 橫位心 橫膈上抬，心胸比率增大，心腰凹陷垂位心 橫膈下降 心胸比率減小 肺動(dòng)脈段突

9、出、心影狹長(zhǎng)新生兒心胸比率0.55 學(xué)齡兒童、成人心胸比率300ml)才有x線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)之上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室正常時(shí)，腹內(nèi)器官及內(nèi)容物和組織多為中等密度，彼此間缺乏自然對(duì)比；當(dāng)發(fā)生病理改變時(shí)，使密度發(fā)生變化，則可能顯出異常的x線征象。在急腹癥時(shí)尤為明顯，因而腹部平片常用于急腹癥的x線診斷。常見急腹癥的x線診斷穿孔梗阻結(jié)石炎癥外傷出血胃腸道穿孔常發(fā)生于潰瘍、外傷、炎癥及腫瘤x線表現(xiàn)中，以游離氣腹最重要 機(jī)械性腸梗阻腸梗阻 動(dòng)力性腸梗阻 血運(yùn)性腸梗阻單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻痙攣性腸梗阻明確腸梗阻的類型完全性的還是不完全性的梗阻的位置梗阻的原因單純性小腸梗阻：立位像可見腸內(nèi)