1、心肺復(fù)蘇心臟停搏、呼吸驟停是臨床上最緊急的情況。如未能在現(xiàn)場(chǎng)得到及時(shí)正確的搶救，患者將因全身嚴(yán)重缺氧而由臨床死亡轉(zhuǎn)為生物學(xué)死亡。相反， 如能在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、正確地?fù)尵龋瑒t部分生命可被拯救。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70以上的猝死發(fā)生在院前，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)和腦卒中占猝死的首位；嬰幼兒常由呼吸道感染引起；青年人的猝死以心肌疾病為主。在常溫情況下，心臟停搏3s時(shí)病人就感到頭暈；10s即出現(xiàn)昏厥；3040s后瞳孔散大；60s后呼吸停止、大小便失禁；46min后大腦發(fā)生不可逆的損傷。因此，對(duì)心臟停搏、呼吸驟停病人的搶救應(yīng)當(dāng)在4min 內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，開(kāi)始復(fù)蘇的時(shí)間越早，成活率越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在心臟停

2、搏4min 內(nèi)進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持(basic life support, BLS),并于 8min 內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持( advanced life support, ALS),則病人的生存率達(dá)43%。 BLs 和 ALS 開(kāi)始的時(shí)間與病人存活率的關(guān)系見(jiàn)表6-1 。一、猝死現(xiàn)場(chǎng)急救緊迫性心臟病發(fā)作病例中，約 /4 患者的第一癥狀表現(xiàn)為猝死。以前可無(wú)心絞痛、心肌便死、心律失常等病癥。冠心病猝死中，70%的患者死于醫(yī)院外，40%的患者死于發(fā)病后15min內(nèi)，30%的患者死于發(fā)病后15120min 內(nèi)。美國(guó)資料表明，死亡病因中以心血管疾病為首。每年約有70 萬(wàn)人死于冠心病，而其中5%為猝死。每天約有

3、 1200 人因心臟病發(fā)作而猝死，幾乎每分鐘就有1 人罹難， 而其中約90%的猝死者由于心室顫動(dòng)引起。50年代，Stephenson首先對(duì)1 2oo例心臟停搏復(fù)蘇成功者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中94%是在心臟停搏4min內(nèi)進(jìn)行搶救的，僅6%的搶救開(kāi)始超過(guò)4min。故目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，心肺復(fù)蘇開(kāi)始的最佳時(shí)間是在心臟停 搏后的 4min 內(nèi)進(jìn)行。由于猝死大多發(fā)生在意外場(chǎng)合，復(fù)蘇搶救時(shí)，時(shí)間就是生命，只有現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)正確地進(jìn) 行急救，才能為以后復(fù)蘇創(chuàng)造成功的基礎(chǔ)。延遲進(jìn)行復(fù)蘇的主要原因包括：親眼目睹者不懂急救知識(shí)；患者本人無(wú)自備急救藥物；醫(yī)生無(wú) 法及時(shí)到達(dá)或技術(shù)不當(dāng)；救護(hù)車(chē)無(wú)法及時(shí)到達(dá)，如接到呼救后出車(chē)拖拉、道

4、路狹小、路程太遠(yuǎn)、難以尋 找確切地址；患者是獨(dú)居者，接到呼救時(shí)間延誤；急診室耽擱，例如花時(shí)間拿聽(tīng)診器、通知上級(jí)醫(yī)生、做心電圖等。二、普及心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)的重要性對(duì)猝死患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)正確地?fù)尵?。為了掌握猝死后最關(guān)鍵的4min ,使心肺復(fù)蘇連續(xù)有效，則必須建立階梯式的急救網(wǎng)。1、最初接觸患者的人，即“ 旁觀者”，包括夫妻、父母、家庭其他人員、同事、朋友等，由他們先進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持。2、受過(guò)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的救護(hù)車(chē)醫(yī)技人員，能及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，接替“ 旁觀者 ”急救。美國(guó)目前救護(hù)車(chē)上的救護(hù)人員是急救醫(yī)療輔助人員和急救醫(yī)療技術(shù)人員，能在接到呼救后35min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。日本東京一般由

5、消防人員施救。中國(guó)上海的院前急救由中專(zhuān)畢業(yè)的醫(yī)士或具有大專(zhuān)學(xué)歷的醫(yī)生承擔(dān)，一般在接到 急救指令后，救護(hù)車(chē)能在1012min內(nèi)到達(dá)患者的身邊。3、受過(guò)進(jìn)一步心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的急診醫(yī)生繼續(xù)接受以上的急救程序。如美國(guó)要求在1015min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。上海院前急救的危重患者，一般經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)處理后直接轉(zhuǎn)送各醫(yī)院急診科或急診室。國(guó)外心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)已經(jīng)普及。例如美國(guó)迄今已有5000 萬(wàn)人（占全國(guó)1/4 的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均有20 萬(wàn)猝死者接受現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)，其中7 萬(wàn)人獲救。挪威在1965 年就把心肺復(fù)蘇初級(jí)生操作術(shù)放入學(xué)校課程中，嗣后， 全國(guó) 200 萬(wàn)人口中有40 萬(wàn)人受訓(xùn)，在 15 年中

6、已有1000 名淹溺者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后獲救。日本消防廳每年印發(fā)急救手冊(cè)、舉辦市民急救知識(shí)講座等方式進(jìn)行教育，聽(tīng)眾每年達(dá) 15 萬(wàn)。德國(guó)則把是否能掌握心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。1987 年 2 月 20 日、 6 月 5 日，中國(guó)紅十字會(huì)先后會(huì)同衛(wèi)生部、公安部、鐵道部、交通部、商業(yè)部、中國(guó)民航局、國(guó)家旅游局、煤炭工業(yè)部、石油工業(yè)部、地質(zhì)礦產(chǎn)部發(fā)出了關(guān)于開(kāi)展群眾性衛(wèi)生救護(hù)訓(xùn)練的通知紅總字（1987）第2 號(hào)、第 13 號(hào)。受訓(xùn)對(duì)象為交通、治安、消防和派出所干警，鐵路和交通系統(tǒng)的車(chē)、船員、司警人員，民航機(jī)組人員，商店服務(wù)員，導(dǎo)游，司機(jī)等。迄今為止，我國(guó)已有約1000 萬(wàn)人接

7、受過(guò)心肺復(fù)蘇初級(jí)救生培訓(xùn)。三、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)的操作程序1、確定意識(shí)狀態(tài) 判斷患者意識(shí)是否喪失，應(yīng)在510s內(nèi)完成。（ 1）方法：搶救者可輕拍或輕搖患者的肩部（圖6 1），高聲喊叫：“喂，你怎么啦？”；如你認(rèn)識(shí)患者，則最好直接呼喊其姓名。如無(wú)反應(yīng)，也可用刺激的方法如用手指甲掐壓患者的人中、合谷穴6s。（ 2）注意點(diǎn)：患者一旦出現(xiàn)眼球活動(dòng)或四肢活動(dòng)及疼痛反應(yīng)，立即停止掐壓穴位。嚴(yán)禁搖動(dòng)患者頭部，以免損傷頸椎。若現(xiàn)場(chǎng)有親人或旁人提供患者意識(shí)喪失的可靠信息，可省略以上步驟。2、呼救及招人協(xié)助一旦確定患者已昏迷，應(yīng)立即呼救，招呼最近的響應(yīng)者。（ 1）方法：大聲叫“ 來(lái)人?。【让?！” （圖-2）

8、。（ 2）注意點(diǎn)：協(xié)助者的主要任務(wù)是協(xié)助現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇初級(jí)救生；向急診醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)求救時(shí)，應(yīng)講清事故地點(diǎn)、回電號(hào)碼、患者病情和治療簡(jiǎn)況；絕不可離開(kāi)患者去呼救。3、將患者放置心肺復(fù)蘇體位將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面如木板上，使頭、頸、軀干無(wú)扭曲，平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供。（ 1）方法：翻動(dòng)患者時(shí)務(wù)使頭、肩、軀干、臀部同時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，防止扭曲。翻動(dòng)時(shí)尤其注意保護(hù)頸部，搶救者一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)為仰臥位（圖6 3）。2）注意點(diǎn)：搶救者跪于患者肩旁，將患者近側(cè)的手臂直舉過(guò)頭，拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀。4、 搶救者的位置應(yīng)跪于患者的肩部水平，這樣搶救者不需移動(dòng)

9、膝部就能實(shí)施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部。5、暢通呼吸道凡意識(shí)喪失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回縮或墜落，而不同程度地堵塞呼吸道入口處，使空氣難以或無(wú)法進(jìn)入肺部，這時(shí)應(yīng)立即通暢呼吸道。在抽掉患者枕頭的同時(shí)可采用以下方法。（ 1）仰頭舉頦法（或仰頭舉頜法）：搶救者一只手的小魚(yú)際肌放置于患者的前額，用力往下壓，使其頭后仰，另一只手的示指、中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起（圖6-4）。這是一種最常用的開(kāi)放呼吸道徒手操作法。但操作時(shí)應(yīng)注意手指不要壓迫頦下軟組織，以防呼吸道受壓；也不要壓迫下額，使口腔閉合；有假牙者不必取出，因舉頦可使牙托復(fù)位，有利于人工呼吸。（ 2）

10、雙手抬頜法：搶救者位于患者頭側(cè)，雙肘支持在患者仰臥平面上，雙手緊推雙下頜角，下頜上移，拇指牽引下唇，使口微張（圖6-5）。此法適用于頸部有外傷者。因此法易使搶救者操作疲勞，也不易與人工呼吸相配合，故在一般情況下不予應(yīng)用。（ 3）仰頭抬頸法；搶救者跪于患者頭側(cè)，一手置于患者前額使其頭后仰，另一手放在頸后，托起頸部（圖 6-6 ）。注意不要過(guò)度伸展頸椎；有假牙須取出，以防松動(dòng)的牙托堵塞呼吸道。6、判斷呼吸情況在開(kāi)放呼吸道以后，搶救者可將自己的耳貼近患者口鼻，或側(cè)頭注視胸腹部，從以下3個(gè)方面判定呼吸是否存在（圖6-7）?？矗夯颊咝夭炕蛏细共渴欠裼泻粑鸱宦?tīng)：患者口鼻有無(wú)出氣聲；感覺(jué)：搶救者面頰部有

11、無(wú)氣體吹拂感。整個(gè)過(guò)程要求在35s內(nèi)完成。如斷定患者有呼吸，則保持呼吸道通暢，并置患者于昏迷體位；若無(wú)呼吸，需保持患者于仰臥位，并進(jìn)行人工呼吸。7、實(shí)施人工呼吸正常大氣中含21%的氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼氣中含氧16%，二氧化碳 5%； 人工呼吸時(shí)，呼氣的氧含量可增至18%， 而二氧化碳含量降至2%。 因比， 只要急救者能高度通氣，則呼氣中的氧即足以維持患者生命所需要的氧濃度。可根據(jù)患者的具體情況，采用以下不同的人工呼吸方法。（ 1）口對(duì)口人工呼吸：首先要保持患者呼吸道通暢，搶救者用按于患者前額一手的拇指與示指捏緊鼻翼下端，然后搶救者深吸一口氣，張開(kāi)嘴巴，雙唇包繞封住患者的嘴外緣，搶救

12、者用力向患者口內(nèi)吹氣。吹氣要深而快，每次吹氣量約 800-1 200ml （成人患者需要量），或每次吹氣時(shí)觀察患者胸部上抬即可；開(kāi)始應(yīng)連續(xù)兩次吹氣，以后每隔5s吹1次氣，相當(dāng)于每分鐘1216次；每次吹氣后，放開(kāi)鼻孔待患者呼氣，并吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備下一次吹氣（圖6-8）。吹氣時(shí)應(yīng)觀察患者胸部有無(wú)起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技術(shù)良好；無(wú)起伏者，口對(duì)口吹氣無(wú)效，可能氣道通暢不夠、吹氣不足或氣道有阻塞，應(yīng)重新開(kāi)放氣道或清除口腔異物。第 3 頁(yè)口對(duì)口吹氣時(shí)，應(yīng)注意每次吹氣量不要過(guò)大，若超過(guò)1 200ml 可造成胃擴(kuò)張；吹氣時(shí)不要按壓胸部，以免肺部受損傷或氣體進(jìn)入胃內(nèi)；兒童肺活量較小，故吹氣量和速度應(yīng)視

13、兒童體格大小而定，一般以胸廓上抬為準(zhǔn)；單人心肺復(fù)蘇時(shí)，每按壓胸部15 次，吹氣2 次，即：15： 2；雙人心肺復(fù)蘇時(shí)，每按壓5 次，吹氣 1 次，即5： 1。（ 2）口對(duì)鼻人工呼吸：當(dāng)患者牙關(guān)緊閉、口腔嚴(yán)重?fù)p傷或頸部外傷時(shí)應(yīng)用此法。搶救者一手置于患者前額使其頭后仰，另一手提起患者下頜并閉合口腔，深吸氣后，用口與患者的鼻腔密封吹氣，同時(shí)觀察患者胸部有無(wú)起伏。呼氣時(shí)應(yīng)啟開(kāi)患者的口腔或分開(kāi)雙唇，有利于呼出氣體。約每5s 吹氣 1 次，相當(dāng)于每分鐘12 次，最多可達(dá)20 次。此法產(chǎn)生胃擴(kuò)張的機(jī)會(huì)較少，但有鼻出血或鼻阻塞時(shí)不能使用。（ 3）口對(duì)口鼻吹氣：適用于嬰幼兒。先將嬰幼兒頭后仰，下頜部輕輕向上抬起

14、，使患兒的、口、鼻孔充分開(kāi)放。搶救者深吸氣后用口包住患兒口鼻，吹氣時(shí)注意胸部有無(wú)抬起。（ 4）口對(duì)氣管切開(kāi)口人工呼吸：患者經(jīng)喉切除術(shù)或氣管切開(kāi)術(shù)后，空氣不能經(jīng)鼻或口進(jìn)入呼吸道，可改用此法。搶救者向患者氣管切開(kāi)口吹氣時(shí)，須閉合其口、鼻，以免吹入氣體泄漏；向切口內(nèi)吹氣時(shí)應(yīng)觀察患者是否有胸部抬起；吹氣后，應(yīng)立即放松患者口鼻，以利被動(dòng)呼氣。8、判斷有無(wú)脈搏由于頸動(dòng)脈為中心動(dòng)脈，在周?chē)鷦?dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)仍可觸及脈搏，且可在不脫衣服情況下檢查，故十分可靠和方便。對(duì)嬰幼兒或住院患者可檢查股動(dòng)脈。應(yīng)在510s內(nèi)完成這一檢查。（ 1）方法：搶救者一手置于患者前額，使其頭后仰，保持氣道開(kāi)放；另一手的示指、中指輕置患者

15、喉結(jié)處，然后滑向氣管旁軟組織處（相當(dāng)于氣管和胸鎖乳突肌之間）進(jìn)行觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（圖6-9）。（ 2）注意點(diǎn)：觸摸頸動(dòng)脈不能用力過(guò)大，以免推移頸動(dòng)脈；不能同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免造成頭部供血中斷；不要壓迫氣管，以免造成呼吸道阻塞；檢查不應(yīng)超過(guò)10s； 頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈。9、與急診醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系如果已確定病人無(wú)呼吸和脈搏，應(yīng)迅速與急診醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)系。電話(huà)聯(lián)系應(yīng)包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容：患者或事故發(fā)生的具體地址，要求正確、明了；主要病情或?yàn)?zāi)情，簡(jiǎn)要地告知患者的病情或事故現(xiàn)場(chǎng)的災(zāi)情，如患者是否昏迷、腹痛、中毒？是交通還是高空墜落事故？多少 人遇難？目前經(jīng)何種處理？病情或傷情是否得到控制？呼救者的

16、姓名和電話(huà)號(hào)碼？以便隨時(shí)與呼救者聯(lián)系。如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)行1min 的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救。或當(dāng)有人時(shí)，請(qǐng)別人向急救中心求救。10、 胸外心臟按壓胸外心臟按壓時(shí)，收縮壓可達(dá)13。 3kP（a 100mmHg） ， 平均動(dòng)脈壓為5.3kPa（ 40mmHg） ；頸動(dòng)脈血流僅為正常的 1/41/3,這是支持大腦活動(dòng)的最小循環(huán)血量。因此，進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，患者第 4 頁(yè)應(yīng)平臥，最好頭低腳高位，背部墊木板，以增加腦的血流供應(yīng)。（ 1）方法：1）定位：搶救者用靠近患者下肢手的示指、中指并攏，指尖沿其肋弓處向上滑動(dòng)（定位手），中指端置于肋弓與胸骨劍突交界即切跡處，示指在其上方與中指并排（

17、圖6-10）。另一只手掌根緊貼于第一只手示指的上方固定不動(dòng)；再將第一只手（定位手）放開(kāi)，用其掌根重疊放于已固定手的背上，兩手手指交又抬起，脫離胸壁。2）姿勢(shì)：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，雙肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按壓（圖6-11 ）。3）頻率：80100 次/min。4）深度：嬰兒 12cm,兒童23cm,成人45cm。5） 按壓與人工呼吸的比值：?jiǎn)稳诵姆螐?fù)蘇為15： 2， 即 15 次按壓后予2 次人工呼吸；雙人復(fù)蘇為5：1。（ 2）注意點(diǎn)：按壓時(shí)手指不應(yīng)壓在胸壁上，兩手掌應(yīng)保持交叉放置按壓，否則易造成肋骨骨折。按壓速度不宜過(guò)快或過(guò)慢；按壓位置應(yīng)正確，否則易造成劍突、

18、肋骨骨折而致肝破裂、血?dú)庑?。按壓時(shí)施力不垂直，易致壓力分解，搖擺按壓易造成按壓無(wú)效或嚴(yán)重并發(fā)癥。沖擊式按壓、抬手離胸、猛壓等，易引起骨折。按壓與放松要有充分時(shí)間，即胸外心臟按壓時(shí)下壓與向上放松的時(shí)間應(yīng)相等；兒童只要用一只手掌根按壓即可，其頻率僅需5： 1,按壓頻率應(yīng)100次/min。嬰幼兒的按壓采用環(huán)抱法，即雙拇指重疊下壓，其部位在兩乳頭連線(xiàn)與胸骨正中線(xiàn)交界點(diǎn)下一橫指處。嬰兒、兒童與成人胸外心臟按壓的區(qū)別，見(jiàn)表6-2。四、單人和雙人現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的操作程序1、 單人心肺復(fù)蘇在開(kāi)放氣道的情況下，由同一個(gè)搶救者順次輪番完成口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓。先進(jìn)行2 次連續(xù)吹氣后，搶救者迅速回到患者胸側(cè)，

19、重新確定按壓部位，作15 次胸外心臟按壓，再移至患者頭側(cè)，作口對(duì)口人工呼吸2 次。進(jìn)行4 次循環(huán)（1min 內(nèi)）后，再用“看聽(tīng)感覺(jué)法”確定有無(wú)呼吸和脈搏（要求在5s 內(nèi)完成）。若無(wú)呼吸和脈搏，再進(jìn)行4 次循環(huán)，如此周而復(fù)始。如有多人在場(chǎng)，可輪流替換操作（圖6-12）。2、雙人心肺復(fù)蘇由兩個(gè)搶救者分別進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸與胸外心臟按壓。其中一人位于患者頭側(cè)，另一人位于胸側(cè)。按壓頻率為80100次/min,按壓與人工呼吸的比值為5： 1,即5次胸外心臟按壓給以1 次人工呼吸。每5s 完成一輪動(dòng)作。位于患者頭側(cè)的搶救者承擔(dān)監(jiān)測(cè)脈搏和呼吸，以確定復(fù)蘇的效果；位于胸側(cè)的搶救者負(fù)責(zé)胸外心臟按壓（圖6-13）。3、 單人復(fù)蘇轉(zhuǎn)變?yōu)殡p人復(fù)蘇當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)有第2 個(gè)搶救者時(shí)，可轉(zhuǎn)為雙人復(fù)蘇。第 1 位搶救者先完成15：2 的單人心肺復(fù)蘇，第2 位搶救者即可參與蘇復(fù)術(shù)的操作，當(dāng)前者胸部按壓第4 次時(shí)，第2 位搶救者應(yīng)作好吹氣準(zhǔn)備；在第1 位搶救者抬手時(shí)，第2 位搶救者即迅速吹氣1 次。為使兩人配合默契，作胸外心臟按壓者應(yīng)唱數(shù)（1-234、2-234、3-234），以保證人工呼吸的動(dòng)作務(wù)必不與胸部下壓動(dòng)作同步。4、 雙人輪換急救位置雙人輪換急救位置時(shí)，不應(yīng)打亂胸外按壓與人工呼吸的節(jié)律，并應(yīng)在第5 次胸外按壓的末尾進(jìn)行。原人工呼吸者