1、肇腸內營養液輸注流程膅腸內營養液輸注流程 羅一評估1.2. 螃核對醫囑3.3. 肀.掌握腸內營養輸注的時間和要求5.4. 芅掌握腸內營養的名稱、濃度，及需要加入II芁1、保存在冰箱內的營養液必須在輸注前30min-1h取出II衿2、向腸內營養液中加藥，必須碾碎, 并現配現輸的藥物膂二物品準備:I芄1配置醫囑濃度的腸內營養液，按醫囑在營養液中加入電解質等藥物 J- ,. 1- XT薃2.腸內營養輸注泵、專用輸注管，治療巾，20ml注射器1付，紗布2塊、溫開水，有條件時備加溫器羃蚈三解釋薈向病人及家屬解釋腸內營養的目的和 途徑，名稱，可能出現的不良反應和處 1 理方法以及需要配合的注意事項羄1洗手

2、,戴口罩莁2備齊用物至患者床邊蟻3雙向核對螈4解釋，取得合作莀四體位袈根據病情協助患者取半臥位、斜坡位螆五定位腿i將治療巾鋪于患者導管下I袈2輸注前先詢問患者有無腹脹，若無不適，即II膃適當的體位可以有效的防止返流，誤吸的發生!1I薀若病人主訴腹脹等不適，先匯報醫 |生，適當用藥、暫?；驕p慢速度。!I節確認導管在位通暢后方可輸注營養I一液芃無腸內營養泵的科室，可用一次性I輸液器直接滴注，速度根據營養液總|丨量和病人的適應程度，從 10滴/min | 開始逐漸增'可開始輸注腸內營養袂六輸注j、 I I、羇1先回抽，見有消化液抽出，即先注入溫開水10ml ( 3537 °C)羈2

3、將腸內營養接專用泵管排氣，接于腸內營養 泵，預設總量，調至所需速度，與胃腸造口管相 連，按start鍵開始輸注螀3將加溫器夾于輸注管路上，距離體表入口處3040cm 左右，勿燙傷羀肇可通過調節加溫器離體內管入口處I的距離來調節溫度I蚄七觀察1.2. 蒂詢問病人有無不適3.3. 蝿整理床單位:膈八記錄肅1再次洗手羀2記錄好營養液的名稱、劑量和濃度蒈3巡視、觀察和記錄病人不良反應芇3.腸內營養液配置流程節腸內營養配制流程螞肀配液前30分鐘開啟層流室或層流臺，同時用紫外線蕆環境準備螂操聿作蕆流蒅程薇核對姓名、床號、藥名、配液濃度與劑量11羈將無菌注射用水300500ml倒入消毒處理后的攪拌.

4、7;蚇再加入所需的營養粉劑蚃將攪拌容器蓋旋緊，打開開關，攪拌2分鐘 螇用50ml無菌注射器抽吸電解質、維生素等，注 入到容器中賺將配制好的營養液經漏斗倒入無 菌（瓶）中袇暫時不用的營養液置于 4 C冰箱內保存，24h內用宀完膅4.鼻腸（胃）管固定規范莁鼻腸（胃）管固定規范芀【要求】肆牢固美觀舒適清潔通暢2 I莂【固定方法】I"l r k 1/ ”廠!'l I / ”少/ / I1.二 *1 /1 1 '2肅分叉交織法罿取抗過敏透氣彈性膠布，按膠布背面刻度剪出7cm X3cm膠布1塊，延縱向正中剪開至4cm處，修邊角至美觀。鼻胃（腸）管留置成功后，擦凈鼻部分泌物，用 未

5、剪開的3cm（此長度可根據患者鼻的情況而定）的膠布縱向固定于整個鼻部，剪開 'J的一條沿胃管在鼻孔處順時針螺旋形纏繞數圈，將導管稍向鼻內插入0.5cm，目的使得導管和鼻子之間插入些膠布， 減少導管對鼻子的刺激，再將另一條逆時針螺 旋形纏繞。1_ FI 傀、IL- v I，:3._ J - S.I4. 肆碟翼法螃選擇一條長15cm的寬膠布，將膠布從中間剪開 10cm，將未剪開的一端貼于鼻頭 上，將剪開的部分纏繞在鼻飼管上。將鼻飼管外露部分用皮膚膜或寬膠布貼于病人 的臉頰上。螈3.吊線法I -"丄 r. u ”廠膆選擇10 xi.5cm的寬膠布，纏繞胃管2圈后固定于鼻部，取1長約

6、10cm的裝 訂線將胃管出鼻孔處系死扣，注意勿過緊過松，雙線捻成1股后向上固定于額頭， 用3 X4寬膠布固定。（圖5）膄4固定帶法!| i XIII I I膂用專用固定帶或自制固定帶將鼻胃管粘貼于固定帶上，再將固定帶固定于腦后。嚴 、 y I.、螁（如圖6、7所示）7 %I I'- *!:-.1芆5.掛耳法薅選擇一條長15cm的寬膠布，將膠布從中間剪開10cm，將未剪開的一端貼于鼻 頭上，將剪開的部分纏繞在鼻飼管上。將鼻飼管外露部分用線繩掛于病人的耳朵 上。（見圖8、9）蝕空腸造口管的固定蕿螺旋法莆取抗過敏透氣彈性膠布，按膠布背面刻度剪出 14cm X5cm膠布1塊，延縱向正 中剪開三

7、條至7cm處，中間一條寬1cm，邊上兩條分別為寬2cm，修邊至美觀（見圖10）。空腸造口管首先用縫線固定于周圍皮膚， 在造口管處覆蓋2cm X2cm 開口無菌紗布，消毒并擦凈周圍皮膚，用未剪開的7cm端膠布粘貼于導管上方皮 膚，將剪開的正中一條1cm寬膠布纏繞于造口管上數周至牢固， 膠布末端內折稍 許，兩邊的兩條并排貼于導管下方的皮膚上（如圖 11所示）。隔日消毒導管口并 更換膠布。羅經皮內鏡下胃/空腸造口管（PEG/J ）的固定莂高舉平臺法莈取抗過敏透氣彈性膠布，按膠布背面刻度剪出 12cm X4cm和10cm X3cm膠 布2塊。調整好PEG/J導管的松緊度，將固定卡鎖住，在離開導管口 5

8、cm處下 方皮膚橫向貼一條12cm X4cm的膠布，再將導管置于膠布表面中央，用另一條"-'i f V!10cm X3cm固定于導管之上，兩條膠布方向相同，將導管粘牢，并在導管下方 將膠布對粘約0.5cm （見圖12）后再將兩邊粘貼于原先的12cm X4cm的膠布 上（如圖13所示），膠布被污染、卷邊、松脫隨時更換。蒆5.篩查表肂NRS2002營養風險篩查表（2008版）袀姓名： / 1.1*j肇性別：薆年齡蒃身高cm薂現體重：kg膀 BMI: j 1蚅疾病診斷：襖科室：羀住院日期衿手術日期：蚅測評日期：芅NRS2002營養風險篩查：分螂疾病評分：蚈評分1分：髖骨折慢性疾病急

9、性發作或有并發癥者口COPE血液透析肝硬化一般惡性腫瘤患者糖尿病口評分2分：腹部大手術腦卒中重度肺炎血液惡性腫瘤口螅評分3分：顱腦損傷骨髓移植大于APACHE1分的ICU患者口蚆小結：疾病有關評分膀營養狀態：螁 1、BMI （ kg/m2）小于 18.5 （3 分）注：因嚴重胸腹水、水腫得不到準確BMI值時，無嚴重肝腎功能異常者，用白蛋白替代（按ESPEN2006（g/l）（30g/L,3 分）2、體重下降5漩在口 3個月內（1分）口 2個月內（2分）口 1個月內（3分）3、 一周內進食量：較從前減少口25%-50%（ 1分）口 51%-75%（ 2分）口 76%-100%（ 3分）裊小結：營

10、養狀態評分螃年齡評分：袁年齡70歲（1分）年齡V 70歲（0分）蒀小結：年齡評分1 .羅對于表中沒有明確列出診斷的疾病參考以下標準，依照調查者的理解進行評分。1分：慢性疾病患者因出現并發癥而住院治療。病人虛弱但不需臥床。蛋白質需要量略有增加，但可通過口服 '、.-Xc-; J -1補充來彌補。2分：患者需要臥床，如腹部大手術后。蛋白質需要量相應增加，但大多數人仍可以通過腸外或腸內營養支持 得到恢復。3分：患者在加強病房中靠機械通氣支持。蛋白質需要量增加而且不能被腸外或腸內營養支持所彌補。但是通 過腸外或腸內營養支持可使蛋白質分解和氮丟失明顯減少。膄總分值3分：患者存在營養風險，需要制定

11、營養支持計劃。 薃總分值v 3分：母周復查呂養風險篩查。羋適用對象：18-90歲，住院1天以上，次日8時未行手術者，神知情者。肅不適用對象：18歲以下，90歲以上，住院不過夜，次日8時前行手術者，神智不清者。薄6.胃殘留量測定肁胃殘留量測定方案肇mmHg腹瀉I度大便次數4次/D ,量500ml，輕微濕軟保持或增加輸注速度n度大便次數4-6次/D ,量 500-1000ml，大便較濕且不成形保持輸注速度，6小時復查川度大便次數7次/D ,量1000ml,稀便或水樣便減少輸注速度的50%待丨通過喂養管給予止瀉藥10mlq6h，評估原因，回顧藥物治療，記錄抗生素，其_"'J.f他胃

12、腸藥物糞便常規，毒素化驗-1,持續48小時，更改配方或停用"度腹瀉伴血流動力學改變，危機生命停止輸注EN,藥物治療，24小時復查腸鳴音腸鳴音4次/分鐘或5次/分鐘腸鳴音亢進，10次 1 -./min腸鳴音消失，及1/3-5min停止輸注EN,藥物治療，2小時復查胃殘留（測量）僅經胃喂、VI |養或置胃管減壓者>1000mk/12 小時及時轉為在小腸內置管喂養使用紅霉素或胃復安，12h評估誤吸呼吸道吸出胃內容物為營養液成分停止EN,纖維支氣管鏡治療8.吞咽評估洼田飲水試驗分級讓患者端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需時間及嗆咳情況:1級能夠順利的1次咽下2級分2次以上，能夠不嗆的咽

13、下3級能1次咽下，但有嗆咳4級分2次以上咽下，也有嗆咳5級全量咽下困難，頻繁嗆咳評級評價者：評價時間:9.腸內營養護理考核標準腸內營養護理考核標準題目作業標準分值輸注前的準備護士準備護士熟練掌握腸內營養的適應癥、禁忌癥、不良反應3護士熟練掌握腸內營養泵的適應癥、使用方法3護士掌握病人的意識、病情、胃腸功能狀態及營養狀況指標，如：身高、體重、血常規、肝腎功能、血漿蛋白指 標等3護士掌握病人腸內營養的制劑類型、日輸注量、喂養管置入途徑、深度、通暢性、上次喂養時間、胃內有無潴留物3病人喂養管通暢、位置正確、固定妥善物品準備：腸內營養液、營養泵及泵管；灌注器、溫開水、一次性紙杯、腸內營養專用標識4輸注

14、時洗手，核對病人、醫囑2取半臥位（抬高床頭 30°45° ）3檢查喂養管在位情況及深度、固定情況、通暢性及胃岀血、胃潴留情況、有人工氣道患者評估氣道分泌物性質、 量、氣囊壓4溫開水30- 50ml脈沖式沖洗管腔3連接電源，打開腸內營養輸液泵電源開關2將配置好的腸內營養液連接腸內營養輸液泵管，排盡泵管內空氣，漏斗壺內液面至標記線，安裝在腸內營養泵內2根據各營養泵的操作要求及病人情況，正確設置參數，再次核對4正確識別報警，及時排除故障4健康宣教病人了解腸內營養的目的、可能出現的并發癥，取得配合2翻身時防止管道滑脫、移位2要求懸掛腸內營養警示標識牌，與靜脈輸液分開放置2使用腸內營

15、養泵及專用泵管，每24小時更換泵管或喂食袋1次2密閉式腸內營養液（根據說明書）可懸掛輸入24小時2開封后瓶裝腸內營養液懸掛輸注時間應少于8小時腸內營養液現配現用，24小時用完2配置完暫未使用的腸內營養液應放置于4 'C冰箱內，輸注前復溫2喂養管給藥前后用 3050ml溫開水脈沖式沖管3預防堵管：連續飼食時，每隔4小時用30ml溫開水脈沖式沖管1次，并用手指輕揉管壁3輸注中密切觀察觀察生命體征'u 11.112定期查看肝、腎功能及白蛋白的變化，觀察病人的血糖、血脂的變化2預防誤吸：輸注時應將病人頭部抬高30° -45 ° （量角器、明確標識角度），鼻飼后半小時

16、內保持半臥位（誤吸風險高）；每4小時測定胃內殘留量，如超過 200ml，應匯報醫生，酌情處理。3預防便秘：攝入充足的水分；增加食物纖維，尤其是可溶性纖維；適當運動2預防腹瀉：遵循濃度由低到高、容量從少到多、速度由慢到快的原則2停止輸注告知病人輸注已結束._-2按鍵停止腸內營養，分離腸內營養泵管與病人營養管，按“電源”鍵關機1 '2用溫開水3050ml脈沖式沖管，檢查固定情況2保持半臥位，至少半小時2清水擦拭鼻飼泵機身，如有污染用500mg/L有效氯擦拭機身，2放置固定地點備用210.工作總結表工作總結表填寫項目要求：記錄并匯總腸內營養實施情況以及心得體會病床數營養泵數量病種營養小組培訓計劃和安排腸內營養治療（例數）腸內營養治療 途徑（例數）鼻胃管鼻腸管雙腔管PEGPEJ其他腸內營養治療 制劑（例數）整蛋白型1短肽型1疾病特異型（糖尿病型） T 1._'"|.疾病特異型（肝膽疾病型）-腸內營養支持 常見并發癥及 處理備注：按實際 發生情況填寫（例數）處理心得：2.（例數