1、小兒呼吸系統(tǒng)疾病小兒呼吸系統(tǒng)疾病( (概論、上感、毛細(xì)支氣管炎概論、上感、毛細(xì)支氣管炎) )提提 綱綱概論概論 發(fā)病率發(fā)病率 解剖、生理特點(diǎn)解剖、生理特點(diǎn) 免疫特點(diǎn)免疫特點(diǎn) 檢查方法檢查方法 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 病因病因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 治療治療 預(yù)防預(yù)防毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎 病因病因 病理生理病理生理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 治療治療提提 綱綱 概論概論 發(fā)病率發(fā)病率 解剖、生理特點(diǎn)解剖、生理特點(diǎn) 免疫特點(diǎn)免疫特點(diǎn) 檢查方法檢查方法 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染

2、 病因病因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 治療治療 預(yù)防預(yù)防毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎 病因病因 病理生理病理生理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 治療治療常常 見(jiàn)見(jiàn) 疾疾 病病上、下呼吸道感染上、下呼吸道感染 異物異物 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 胸膜疾病胸膜疾病先天畸形先天畸形 肺部腫瘤肺部腫瘤 發(fā)發(fā) 病病 率率門(mén)診患兒門(mén)診患兒: :急性呼吸道感染最為常見(jiàn)，占急性呼吸道感染最為常見(jiàn)，占60%60%以上以上住院患兒住院患兒: :上、下呼吸道感染占上、下呼吸道感染占6060以上以上 死死 亡亡 率率 全球全球55歲兒童

3、死于下感歲兒童死于下感15001500萬(wàn)，其中萬(wàn)，其中400400萬(wàn)萬(wàn)死于急性下感（肺炎）死于急性下感（肺炎） 我國(guó)每年我國(guó)每年3030萬(wàn)萬(wàn)55歲兒童死于肺炎（嬰兒多），歲兒童死于肺炎（嬰兒多），肺炎是兒童疾病死亡的首位原因。肺炎是兒童疾病死亡的首位原因。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn) 生理特點(diǎn)生理特點(diǎn) 呼吸道免疫特點(diǎn)呼吸道免疫特點(diǎn) 上呼吸道上呼吸道鼻鼻 腔：短、狹、嫩、血管多腔：短、狹、嫩、血管多鼻鼻 竇：口大、上頜竇、篩竇易感染竇：口大、上頜竇、篩竇易感染咽鼓管：寬、直、短、平咽鼓管：寬、直、短、平扁桃體：咽扁桃體、腭扁桃體發(fā)育；扁桃體：咽扁桃體、腭扁桃

4、體發(fā)育； 扁桃體炎多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒。扁桃體炎多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒。喉喉 部：漏斗形、腔窄、聲門(mén)裂相對(duì)窄部：漏斗形、腔窄、聲門(mén)裂相對(duì)窄 下呼吸道下呼吸道氣管、支氣管：狹小、軟骨軟、血管氣管、支氣管：狹小、軟骨軟、血管 多、纖毛運(yùn)動(dòng)差多、纖毛運(yùn)動(dòng)差 肺：彈力差、血管豐、間質(zhì)盛、肺泡肺：彈力差、血管豐、間質(zhì)盛、肺泡 少少胸廓：桶狀、肋骨平、膈肌高、胸腔胸廓：桶狀、肋骨平、膈肌高、胸腔 小、呼吸肌弱、縱隔大小、呼吸肌弱、縱隔大 生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)頻率節(jié)律：年齡越小頻率越大，頻率節(jié)律：年齡越小頻率越大， 易節(jié)律不齊易節(jié)律不齊呼呼 吸吸 型型: : 腹膈式呼吸腹膈式呼吸呼吸功能：各項(xiàng)指標(biāo)儲(chǔ)備力低、呼吸功能：各項(xiàng)指標(biāo)儲(chǔ)備

5、力低、 氣道阻力大。氣道阻力大。特異性、非特異性免疫功能均差特異性、非特異性免疫功能均差: : 咳嗽反射弱、平滑肌薄、纖毛運(yùn)動(dòng)差；咳嗽反射弱、平滑肌薄、纖毛運(yùn)動(dòng)差；sigasiga、g g及亞類(lèi)含量低；及亞類(lèi)含量低； 巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 、乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體、乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等均不足。等均不足。 免疫特點(diǎn)免疫特點(diǎn)檢檢 查查 方方 法法u 體格檢查體格檢查u 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰑 肺臟影像學(xué)肺臟影像學(xué)u 兒童支氣管鏡檢查兒童支氣管鏡檢查u 肺功能檢查肺功能檢查望望 診：診： （1）呼吸頻率改變）呼吸頻率改變 （2）發(fā)紺）發(fā)紺 （3）吸氣性胸廓軟組織凹陷）吸氣性胸廓軟組織凹陷

6、聽(tīng)聽(tīng) 診：診： （1）吸氣喘鳴和呼氣喘鳴）吸氣喘鳴和呼氣喘鳴 （2）哮鳴音）哮鳴音 （3）濕啰音）濕啰音提提 綱綱 概論概論 發(fā)病率發(fā)病率 解剖、生理特點(diǎn)解剖、生理特點(diǎn) 免疫特點(diǎn)免疫特點(diǎn) 檢查方法檢查方法 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 病因病因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 治療治療 預(yù)防預(yù)防毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎 病因病因 病理生理病理生理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 治療治療急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（auri） 概概 述述 小兒最常見(jiàn)的感染性疾病、四季均發(fā)小兒最常見(jiàn)的感染性疾病、四季均

7、發(fā) 別稱(chēng)：上感、感冒、急性鼻炎、咽別稱(chēng)：上感、感冒、急性鼻炎、咽 炎、扁桃體炎炎、扁桃體炎 病病 因因 病毒占病毒占90%90%以上，鼻以上，鼻v v、rsvrsv、流感、流感v v、副流感、副流感v v、腺、腺v v、冠狀、冠狀v v等；等； 繼發(fā)細(xì)菌感染（溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、繼發(fā)細(xì)菌感染（溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）、肺炎支原體；流感嗜血桿菌）、肺炎支原體； 嬰幼兒易患本病原因：上呼吸道的解剖和免嬰幼兒易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特點(diǎn)。疫特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病情與年齡、病原體、抵抗力及病變有關(guān)。病情與年齡、病原體、抵抗力及病變有關(guān)。一般上感：癥狀、體征、病程一般

8、上感：癥狀、體征、病程3 34 4天天重癥：高熱、驚厥、中毒貌、不安、流涕重癥：高熱、驚厥、中毒貌、不安、流涕 多、咳頻、扁桃體滲出、多、咳頻、扁桃體滲出、 淋巴結(jié)大、淋巴結(jié)大、 痛、熱痛、熱1 1周。周。嬰幼兒：高熱、驚厥、消化紊亂、腹痛等。嬰幼兒：高熱、驚厥、消化紊亂、腹痛等。 兩種特殊上感兩種特殊上感皰疹性咽峽炎（皰疹性咽峽炎（herpanginaherpangina）: : 柯薩奇柯薩奇a a組組v v ；高熱、厭食、嘔吐；咽；高熱、厭食、嘔吐；咽 皰疹皰疹 、潰瘍；病程、潰瘍；病程1 1周左右。周左右。咽結(jié)合膜熱（咽結(jié)合膜熱（pharyngo-conjuctival feverpha

9、ryngo-conjuctival fever）: : 腺腺v 3v 3、7 7型：發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎；頸型：發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎；頸及耳后淋巴結(jié)大；病程及耳后淋巴結(jié)大；病程1 12 2周。周。并發(fā)癥并發(fā)癥 中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎；結(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎； 年長(zhǎng)兒鏈球菌感染可引起腎炎、風(fēng)濕熱。年長(zhǎng)兒鏈球菌感染可引起腎炎、風(fēng)濕熱。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 1.1.血白細(xì)胞；血白細(xì)胞； 2.2.病毒分離和血清反應(yīng)；病毒分離和血清反應(yīng)； 3.3.咽試子培養(yǎng)；咽試子培養(yǎng)； 4.4.鏈球菌感染抗鏈球菌感染抗o o增高。增高。 診斷

10、與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 流行性感冒流行性感冒 急性傳染病早期急性傳染病早期 急性闌尾炎急性闌尾炎 過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎 治治 療療 一般治療：休息、飲水、隔離。一般治療：休息、飲水、隔離。 全身治療：全身治療：抗病毒：病毒唑等抗病毒：病毒唑等對(duì)癥：對(duì)癥： 退熱、止咳退熱、止咳抗生素：抗生素： 繼發(fā)細(xì)菌感染或并發(fā)癥者繼發(fā)細(xì)菌感染或并發(fā)癥者局部治療：眼炎、鼻炎、咽炎處理局部治療：眼炎、鼻炎、咽炎處理 預(yù)預(yù) 防防 增強(qiáng)抵抗力增強(qiáng)抵抗力 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) 避免被動(dòng)吸煙避免被動(dòng)吸煙 避免去公共場(chǎng)所避免去公共場(chǎng)所 防治佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良防治佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良 毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎 （bronchioli

11、tis）提提 綱綱 概論概論 發(fā)病率發(fā)病率 解剖、生理特點(diǎn)解剖、生理特點(diǎn) 免疫特點(diǎn)免疫特點(diǎn) 檢查方法檢查方法 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 病因病因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 治療治療 預(yù)防預(yù)防毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎 病因病因 病理生理病理生理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 治療治療 病病 因因rsv adv副流感 hmpv、mp 病理生理病理生理 毛細(xì)支氣管（毛細(xì)支氣管（7575300m300m）上皮壞死、）上皮壞死、脫落、纖維栓子、淋巴脫落、纖維栓子、淋巴c c浸潤(rùn)、粘膜充血水腫、浸潤(rùn)、粘膜

12、充血水腫、腺體增生、粘液分泌、平滑肌收縮腺體增生、粘液分泌、平滑肌收縮廣泛細(xì)廣泛細(xì)支阻塞，肺氣腫、肺不張支阻塞，肺氣腫、肺不張呼氣呼吸困難呼氣呼吸困難（喘憋），下侵肺泡、肺間質(zhì)（喘憋），下侵肺泡、肺間質(zhì)通氣換氣障通氣換氣障礙。礙。 較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡的單純毛支。較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡的單純毛支。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)初起：低熱、卡他、消化紊亂、初起：低熱、卡他、消化紊亂、 咳嗽；繼則喘息發(fā)作（咳嗽；繼則喘息發(fā)作（24h24h）。）。輕癥：低熱、精神食欲好、氣促、輕癥：低熱、精神食欲好、氣促、 喘息輕、鼻扇無(wú)發(fā)紺，聽(tīng)診哮喘息輕、鼻扇無(wú)發(fā)紺，聽(tīng)診哮 鳴音、呼氣長(zhǎng)，病程短。鳴音、呼氣長(zhǎng)，病程短。 重癥臨床表現(xiàn)重癥臨床表現(xiàn) 體溫不一、煩躁嗜睡體溫不一、煩躁嗜睡 氣促、喘息重、鼻扇、三凹、發(fā)紺氣促、喘息重、鼻扇、三凹、發(fā)紺 哮鳴音伴中小濕啰音，完全梗阻哮鳴音伴中小濕啰音，完全梗阻 時(shí)哮鳴音未及時(shí)哮鳴音未及 肝腫、心衰（心肌炎）肝腫、心衰（心肌炎） 脫水、呼酸（呼衰）脫水、呼酸（呼衰） 腦病、腸麻痹腦病、腸麻痹 輔助檢查輔助檢查wbc:wbc:多正常。多正常。病毒檢查：熒光免疫、免酶法測(cè)病毒檢查：熒光免疫、免酶法測(cè) 鼻咽部脫落細(xì)胞中鼻咽部脫落細(xì)胞中v v。胸胸 片：梗阻肺氣腫、肺實(shí)變、肺片：梗阻肺氣腫、肺實(shí)變、肺 段、肺葉不張。段、肺葉不張。 診診 斷斷n嬰幼兒，尤嬰幼兒，尤6 6個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)n首