1、甲狀腺解剖甲狀腺解剖甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，是由于各種原因致甲狀腺素分泌過多而出現以全身代謝亢進為特征的內分泌性疾病。最 常 見 ， 又 稱 “ 突 眼性 甲 亢 ”原 發 性 甲 亢較 少 見 ， 在 結 節 性甲 狀 腺 腫 的 基 礎 上 發 生繼 發 性 甲 亢少 見 ， 腺 體 內 有 單 個的 自 主 性 高 功 能 結 節高 功 能 腺 瘤按 引 起 甲 亢 的 原 因原發性甲亢的病因至今尚未完全闡明，近年來認為原發性甲亢是一種自身免疫性疾病；繼發性甲亢和高功能腺瘤的發病原因，也未完全明確 全身表現基礎代謝率增高心血管系統改變其他心動過速及脈壓增大常，在靜息狀態下心率仍然加快是甲

2、亢特征性表現怕熱、多汗、食欲亢進性情急躁、易激惹、失眠、注意力分散等2. 局部表現甲狀腺腫大交感神經功能亢進突眼征最具特征性臨床表現雙側眼球突出、眼裂增寬、瞳孔散大其他眼征壓迫頸交感神經出現霍納綜合征不顯著、呈對稱性、彌漫性腫大后退后退霍納綜合征：霍納綜合征：當頸交感神經節受壓，當頸交感神經節受壓， 受壓同側表現為顏面無汗、眼球內受壓同側表現為顏面無汗、眼球內陷、上瞼下垂及瞳孔縮小。陷、上瞼下垂及瞳孔縮小。后退基礎代謝率測定基礎代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為+10%臨床意義：+20%30%+20%30%為輕度甲亢為輕度甲亢+30%60%+30%60%為中度甲亢為中度甲亢+60%+60

3、%以上為重度甲亢以上為重度甲亢必須在清晨空腹靜臥時進行基礎代謝率：基礎代謝率：是指人在清醒而又極是指人在清醒而又極端安靜的狀態下，不受肌肉活動、端安靜的狀態下，不受肌肉活動、環境、溫度、食物及精神緊張等影環境、溫度、食物及精神緊張等影響時的能量代謝率。響時的能量代謝率。甲狀腺攝131碘率測定正常值：24小時內甲狀腺攝取的131碘量為人體總量的30%40%臨床意義：2小時內甲狀腺攝取的131碘量超過人體總量的25%，24小時內超過50%，且吸131碘高峰提前出現，表示有甲亢不能反映甲亢的嚴重程度血清中T3、T4含量測定臨床意義：甲亢時T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.5倍T3測定對甲亢的

4、診斷具有較高的敏感性治療要點1 1、抗甲狀腺藥物治療、抗甲狀腺藥物治療 抑制甲狀腺激素合成抑制甲狀腺激素合成2 2、放射性、放射性131I131I治療治療 - -減少甲狀腺素釋放減少甲狀腺素釋放3 3、手術治療、手術治療 目前最常用且有效的方法目前最常用且有效的方法（青春期禁止手術）（青春期禁止手術） 術后并發癥術后并發癥 術后并發癥1 1、呼吸困難和窒息、呼吸困難和窒息（最危急）（最危急）時間：術后時間：術后4848小時內小時內表現：進行性呼吸困難、煩躁、發紺甚至窒息。表現：進行性呼吸困難、煩躁、發紺甚至窒息。常見常見原因原因：（：（1 1）切口內出血至血腫壓迫氣管）切口內出血至血腫壓迫氣管

5、 （2 2）喉頭水腫）喉頭水腫 （3 3）術后氣管塌陷）術后氣管塌陷 （4 4）雙側喉返神經損傷）雙側喉返神經損傷2 2、甲狀腺危象、甲狀腺危象（最危重）（最危重）時間：術后時間：術后12361236小時內小時內表現：表現：甲亢手術后甲亢手術后12361236小時內發生體溫小時內發生體溫39390 0C,C,脈搏脈搏快快、弱、弱120120次次/ /分，煩躁不安，發紺、昏分，煩躁不安，發紺、昏迷，伴有嘔吐和水樣便，多與術前準備不充分迷，伴有嘔吐和水樣便，多與術前準備不充分有關，常危及生命。有關，常危及生命。原因：原因：術前準備不充分、甲亢癥狀未控制等術前準備不充分、甲亢癥狀未控制等注：注：甲亢

6、危象最常見的誘因是感染甲亢危象最常見的誘因是感染，但若是甲亢術后發，但若是甲亢術后發生甲狀腺危象的患者，則最大可能是由于手術準備不生甲狀腺危象的患者，則最大可能是由于手術準備不充分而導致的。充分而導致的。3 3、喉返神經損傷、喉返神經損傷4 4、喉上神經損傷、喉上神經損傷 口訣：口訣： 單嘶雙死單嘶雙死 上內嗆咳上外低上內嗆咳上外低5 5、手足抽搐、手足抽搐原因：原因：誤傷甲狀旁腺或血供受損誤傷甲狀旁腺或血供受損表現：血鈣濃度下降，表現：血鈣濃度下降， 輕：面部及手足強直性感或麻木感輕：面部及手足強直性感或麻木感 重：多次面肌和手足疼痛性痙攣，甚重：多次面肌和手足疼痛性痙攣，甚 至喉、膈肌痙攣

7、而窒息。至喉、膈肌痙攣而窒息。執考真題（2011）患者女，）患者女，35歲，因甲亢人院接歲，因甲亢人院接受硫脲類藥物治療。上述藥物最主要的受硫脲類藥物治療。上述藥物最主要的不良反應是（不良反應是（ ） A. 皮疹皮疹 B. 肝功能損害肝功能損害 C. 腎功能損害腎功能損害 D. 粒細胞減少粒細胞減少 E惡心、嘔吐惡心、嘔吐營養失調（低于機體需要量） 與基礎代謝率顯著增高有關睡眠型態紊亂 與機體植物神經系統紊亂、交感神經過度興奮有關焦慮 與環境改變、手術治療有關切口疼痛 與手術創傷有關清理呼吸道無效 與咽喉部及器官受刺激有關潛在并發癥窒息，呼吸困難，甲狀腺危象，喉返神經損傷，喉上神經損傷，手足抽

8、搐甲狀腺大部切除術是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法手術指征：繼發性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；抗甲狀腺藥物或碘治療后復發者或長期用藥有困難者禁忌癥：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術治療者治療配合術前準備的重要環節甲亢癥狀控制的標準：病人情緒穩病人情緒穩定，睡眠好轉，體重增加，脈率定，睡眠好轉，體重增加，脈率穩定在每分鐘穩定在每分鐘9090次以下，脈壓恢次以下，脈壓恢復正常，基礎代謝率復正常，基礎代謝率+20%+20%以下以下一般護理：環境、飲食、活動等飲食護理：1）、高熱量、高蛋白質、高維生素及礦

9、 物質飲食2）、限制高纖維素3)、不吃含碘豐富的食物4)、禁濃茶、咖啡等興奮性飲料抑制甲狀腺素的釋放能減少甲狀腺的血流量，使腺體內充血減少，腺體縮小變硬碘劑的使用常用復方碘化鉀溶液常用復方碘化鉀溶液 每次每次3 3滴開始，每天滴開始，每天3 3次，逐日增加次，逐日增加1 1滴至滴至1616滴維持至手術日，一般理想效果在使用滴維持至手術日，一般理想效果在使用2323周后。周后。用法：飯后服用，滴在餅干、面包上吞服，用法：飯后服用，滴在餅干、面包上吞服，減少對口腔和胃黏膜的刺激。減少對口腔和胃黏膜的刺激。執考真題（2011）甲亢患者不宜食用（ ） A. 高熱量食物 B. 高碘食物 C. 高蛋白食物

10、 D. 少渣食物 E. 高維生素食物 一、一般護理一、一般護理1 1、體位、體位 生命體征穩定后改半臥位有利于呼吸和引流生命體征穩定后改半臥位有利于呼吸和引流2 2、引流、引流3 3、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 床邊準備氣切包床邊準備氣切包4 4、飲食于營養、飲食于營養 6h6h后清醒給與溫涼水，逐漸進溫涼流后清醒給與溫涼水，逐漸進溫涼流質飲食質飲食二、病情觀察二、病情觀察 生命體征、發音、引流有無進食嗆咳生命體征、發音、引流有無進食嗆咳術后呼吸困難和窒息喉返神經損傷單：一般理療3-6M好轉雙：出現嚴重呼吸困難，應立即氣管切開三、治療配合三、治療配合立刻拆除縫線，敞開傷口，去除血腫，送手術

11、室止血，必要時氣管切開喉上神經損傷手足抽搐甲狀腺危象取坐位或者半臥位進食給與半流或者干食，吞咽不可過快。輕者口服鈣劑；較重者服用雙氫速變固醇；抽搐者靜脈推注10%葡酸鈣10ml。 休息：休息：臥床休息、病房安靜、室溫稍低臥床休息、病房安靜、室溫稍低 吸氧：吸氧：持續低流量吸氧持續低流量吸氧 碘劑：碘劑：可降低血液中甲狀腺素的量可降低血液中甲狀腺素的量 降低周圍組織對兒茶酚胺的反應降低周圍組織對兒茶酚胺的反應 調節應激反應：調節應激反應：氫化可的松氫化可的松 其他：其他：降溫、控制原發病、維持體液代謝等降溫、控制原發病、維持體液代謝等注：注：甲狀腺危象不能用阿司匹林退熱甲狀腺危象不能用阿司匹林退

12、熱原因原因: :阿司匹林可以和甲狀腺激素競爭性地阿司匹林可以和甲狀腺激素競爭性地與甲狀腺激素結合球蛋白與甲狀腺激素結合球蛋白(TBG)(TBG)結合結合, ,使使血中游離甲狀腺激素水平升高血中游離甲狀腺激素水平升高, ,從而加重從而加重病情病情. .濾 泡 狀 囊 性 腺 瘤乳 頭 狀 囊 性 腺 瘤甲 狀 腺 腺 瘤乳 頭 狀 腺 癌 濾 泡 狀 腺 癌未 分 化 癌髓 樣 癌甲 狀 腺 癌甲 狀 腺 腫 瘤良性腫瘤惡性腫瘤甲狀腺腺瘤腫塊限于一側腺體內，多為單發，呈圓形或橢圓形，質地稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，能隨吞咽上下移動甲狀腺癌初期在甲狀腺組織內出現單個、固定、質硬、表面凹凸不平

13、、隨吞咽上下移動的腫塊；隨后腫塊隨吞咽上下移動度減小；晚期出現壓迫及轉移癥狀放射性核素檢查甲狀腺腺瘤:多呈溫結節,若囊內出血時可為冷結節或涼結節,邊緣一般較清晰甲狀腺腺癌:為冷結節, 邊緣一般較模糊B型超聲檢查 穿刺細胞學檢查血清降鈣素測定有助髓樣癌診斷前進具體治療原則甲狀腺腺瘤：早期手術切除甲狀腺癌：手術治療為主， 輔以放療未分化癌：通常采用外放射治療病因分類1、腫瘤、腫瘤 良性：良性：甲狀腺瘤、舌下囊腫、甲狀腺瘤、舌下囊腫、 血管瘤血管瘤 原發：甲狀腺癌、惡性淋巴瘤原發：甲狀腺癌、惡性淋巴瘤 惡性：惡性： 繼發：其他惡性腫瘤轉移，如：胃腸道繼發：其他惡性腫瘤轉移，如：胃腸道2、炎癥、炎癥

14、急性、慢性淋巴結炎；淋巴結結核；軟組織化膿感急性、慢性淋巴結炎；淋巴結結核；軟組織化膿感染等染等 3、先天性畸形、先天性畸形 甲狀腺舌管囊腫或瘺；胸腺咽管囊腫或瘺甲狀腺舌管囊腫或瘺；胸腺咽管囊腫或瘺慢性淋巴結炎臨床常見，多繼發于頭、面、頸部炎癥臨床常見，多繼發于頭、面、頸部炎癥病灶病灶腫塊特點：散在于頸側區或下頜下區；腫塊特點：散在于頸側區或下頜下區；綠豆大小；扁平質中等；表面光滑能推綠豆大小；扁平質中等；表面光滑能推動；有輕壓痛或無壓痛。動；有輕壓痛或無壓痛。治療重點：原發病治療治療重點：原發病治療頸部淋巴結結核起初無痛，進行性腫大，病期起初無痛，進行性腫大，病期13月或月或更長；更長；腫塊

15、特點：多顆、散在、可推動。疾病腫塊特點：多顆、散在、可推動。疾病發展，融合成團、固定、不能推動。最發展，融合成團、固定、不能推動。最后呈干酪樣壞死后呈干酪樣壞死 寒性膿腫。寒性膿腫。抗結核治療、排膿治療。抗結核治療、排膿治療。甲狀舌管囊腫先天性畸形，多見先天性畸形，多見15歲以下歲以下，男多，男多2倍倍腫塊特點：常位于頸部中線、舌骨下直徑腫塊特點：常位于頸部中線、舌骨下直徑約約12cm的圓形腫塊，光滑無痛，的圓形腫塊，光滑無痛，能隨能隨吞咽或伸、縮舌而上下移動。吞咽或伸、縮舌而上下移動。手術治療手術治療惡性淋巴瘤包括霍奇金和非霍奇金，多見于男性包括霍奇金和非霍奇金，多見于男性腫塊特點：先出現于一側或兩側頸側區腫塊特點：先出現于一側或兩側頸側區；散在、稍硬、無痛、活動度可；以