1、家庭病床的護理與實踐【關鍵詞】 家庭病床；護理摘要 目的 滿足部分患者在家中也能享受到住院時的治療護理。方法 （1）將患者的基本資料作好登記并制成一覽表；（2）建立成統一的家庭病歷和護理記錄單；（3）對患者及家屬、陪人進行健康教育和個別指導。結果 家庭病床的開設，方便了患者，解決了患者住院、陪護、飲食、資金等困難，也使醫院擴大了服務范圍，提高了社會效益。結論 家庭病床的護理豐富了現代護理的內容。關鍵詞 家庭病床；護理 家庭護理是在患者家中建立病床，護理人員在其家庭有關成員配合下，為在家中修養的患者實施治療和護理的一種護理形式和過程，是21世紀護理發展的方向1。家庭病床的開設，方便了患者，解決了

2、患者住院、陪護、飲食、資金等困難，特別是一些慢性病患者，在脫離不開日常家庭環境和親人的關懷下，得到了及時的治療和護理，從而也使醫院擴大了服務范圍，提高了社會效益。近年來我院開展老年家庭病床護理，取得了一些成績，現介紹如下。1 臨床資料我院成立的家庭護理小組共護理患者42例，均為離、退休老年患者。男40例，女2例；年齡6080歲。其中冠心病10例，腦卒中癱瘓恢復期3例，原發性高血壓12例，慢性支氣管炎2例，腦動脈硬化10例，糖尿病5例。2 護理內容護理內容包括：為慢性病患者制訂家庭治療護理方案及康復措施，包括作息時間、食譜等；協助腦卒中恢復期、術后恢復期或骨折恢復期等活動受限者進行功能鍛煉、換藥

3、、針灸治療等；為腫瘤、高血壓、冠心病等患者測血壓、做心電圖、肌內注射、輸液等；為慢性支氣管炎患者進行氧療等；對患者進行保健、康復衛生知識的宣教，使家屬及陪護人員能確切反映患者情況，協助搞好家庭病床護理工作。3 組織結構3.1 成員 家庭病床護理小組由5名醫護人員組成，其中醫師1名，護士4名。3.2 時間安排 4名護士2人為1小組，以輪班制每日去患者家中服務2h。患者病情穩定后，每周訪視2次，必要時醫護人員隨時出診。3.3 方法 采用以下方法：（1）將患者姓名、年齡、性別、診斷、住址、電話號碼逐項登記并制成一覽表。（2）建成統一的家庭病歷和家庭護理記錄單，按照護理程序列出護理診斷、制訂護理計劃、

4、護理措施并進行定期評價。（3）健康教育，對患者及家屬、陪人進行健康宣教，使之有效地協助執行家庭護理計劃。（4）進行個別指導。針對每例患者的具體護理要求，對患者家屬及陪人講解指導，并教給他們一些基礎生活護理。如在護理1例老年癡呆、糖尿病患者的過程中，教會家屬及陪人大小便、皮膚的護理，制訂了糖尿病飲食，告知其尿糖、血糖測定的具體操作方法。（5）建立網絡。設有24h值班電話，并建立了急救網絡卡。4 體會由于長期患慢性病，患者的身體抵抗力降低，容易發生感染及其他并發癥；由于多種原因，會出現食欲減退、便秘、關節攣縮變形等等問題。同時還由于長期臥床而發生褥瘡，影響患者的自理能力和日常生活能力。因此要求護士

5、必須具有豐富的醫學護理知識，不僅要了解慢性病的臨床轉歸及預后，而且要充分調動患者及家屬的積極性，教會患者本身自我護理的一些基本方法，同時還要幫助患者家屬及陪人學會護理患者的技巧，共同預防及減少慢性病患者身體殘疾的發生，維持機體或器官的功能，最大限度地提高了醫療護理服務的連續性和完整性。家庭護理不像醫院工作有一定的分工，有各自的專業，而是綜合性強、內容多。護理過程中護士要熟悉患者的各個方面的特殊性，除具有某些診斷、治療、護理操作經驗，豐富的醫學知識和熟悉的技術外，還要具有邊緣學科知識。護理人員還應具備良好的素質，家庭護理工作常是一個人獨立進行，對于病情的觀察、處置是否及時、恰當嚴密，全憑護士的職

6、業道德、責任感和慎獨修養來自我審視和自我約束。家庭病床的患者多半為心腦血管疾病，年邁體弱，行動不便，特別是偏癱患者，生活不能自理，往往情緒低落、悲觀，對康復失去信心，多不愿接受治療，所以在藥物治療的同時應針對患者身心狀態，從精神上給予安慰和疏導，以和藹的態度、誠懇的語言給患者以親切感、安全感和信賴感，降低患者焦慮情緒。從生活上關心體貼，耐心照料，盡可能幫助患者與外界保持聯系，消除患者的孤獨感和失落感。應用適當的溝通交流技巧，從多角度鼓勵、安慰，并傾聽患者的感受，真誠地表示理解和同情。引導患者保持樂觀情緒，使藥物治療和心理治療結合起來，以達到心理健康。向家屬及陪護人員宣傳醫療護理知識，由于醫護人

7、員對家庭患者的觀察有著時間局限性，因此有必要向家屬及陪護人員講解常見的有關護理知識，如所用藥物的劑量、輸液反應癥狀、過敏反應的癥狀、如何處置、怎樣和醫院取得聯系等等，使家屬配合做好護理工作。5 實踐5.1 指導性 家庭病床與住院病床的管理方法有所不同，它的護理工作帶有一定的指導性，主要分為以下3種。5.1.1 常規指導 初次進入患者家中前，先要了解該患者的一般情況，如年齡、性別、疾病和生活情況等，隨后圍繞該患者進行一些必要的護理準備，在進入患者家中時能做到初步了解。向患者及親屬等介紹該病的一般護理知識，與他們共同安排服藥、注射治療的時間等。5.1.2 針對性指導 根據不同的治療方案，采用不同的

8、較有針對性的護理措施的關鍵性的注意事項。5.1.2.1 靜滴患者的護理 除可能發生過敏反應的藥物外，都可在家庭病床中進行靜滴，為此除了要掌握嫻熟的靜滴操作外，還要進行一些特殊的護理。首先要解釋用此藥的目的，靜滴時由于加入某些藥物可出現的不適，如注射氯化鉀時產生疼痛、注射胰島素時產生饑餓感，注射利尿劑時產生頻繁排尿等，使其事先做好必要的準備，以防措手不及。其次要指導靜滴時出現某些小故障時的判斷和簡單處理，還要指導輸液瓶的正確更換、滴速的觀察、調節、輸液結束時的處理等。5.1.2.2 口服藥物的護理 由于目前家庭條件的改善，老人獨居或與保姆共同生活者占一定比例，這給口服藥的發送帶來一定困難。因老年

9、人較健忘，故給藥時一定要反復講解每種藥物的服用時間及方法，必要時給予書面形式的指導。也可采用一次服用量的小包裝法，如鎮靜催眠藥、鎮痛藥、貴重藥等一般要發至家屬手中，或有第三者在場時發放。5.1.2.3 其他治療護理 對于家中吸氧的患者，要進行用氧及注意事項的指導。對于空腹抽血者，為避免患者挨餓，需打破800上班的常規，提前上門抽血。5.1.3 隨時指導 患者在接受家庭治療過程中出現的臨時情況，要隨時予以正確指導。可分為上門指導和電話指導。5.2 獨特性 家庭病床面對的是一個特殊的群體，以老年人、慢性病、腫瘤患者居多，故社區護士要從注意語言、儀表做起，與患者交談或電話聯絡時，先要用適宜的尊稱打開

10、交談局面，并要注意交談時的語言、語調，還要能聽懂一些方言，從而提高工作效率。為了使患者感到被尊重和重視，還要盡快記住他們的姓名或尊稱。對于一些腫瘤患者，還要根據實際情況，與家屬共同商量，何時把真實病情告知患者，切不可冒失行事。由于疾病、文化、經濟、職業、家庭、個性等狀況不同，形成患者個體的特殊性，要針對其特殊個體，全面、準確地認識每一位患者的生理、病理、心理和社會地位等各方面情況，要“因人施護”。5.3 連續性 疾病的發生、發展和轉歸是一個連續的過程，疾病的診斷、治療和護理也是一個連續不斷的過程，任何一個環節都不能隨意中斷，故家庭病床的護理要做到連續不斷、風雨無阻，遇緊急情況要隨時應診。5.4 科普性 宣傳、普及衛生和護理保健知識，增強人群的健康意識及自我保健能力，也是家庭病床護理的重要內容之一，而且醫學科普知識涉及內、外等多個學科，故家庭病床護士需掌握多學科知識，因其工作目標和服務對象的特殊性，就需要具有豐富的知識的修養，社區護士要經常查看有關的醫療、護理書籍，并請教相關的醫護人員。增長相應的理論知識。總之，為適應老齡化社會的到來，提高人民