1、完善醫(yī)院成本核算體系成本管理體系包括成本預(yù)測、成本決策、成本計劃、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核七個環(huán)節(jié)各個環(huán)節(jié)相互依存，是缺一不可的有機(jī)整體。實行全員、全過程、全方位的科學(xué)控制實現(xiàn)成本控制系統(tǒng)化、科學(xué)化，關(guān)鍵是找準(zhǔn)切入點，調(diào)動科室降低成本的積極性，使之成為成本控制的主角，個職能科室應(yīng)積極配合，方可完善醫(yī)院的成本管理體系。全成本核算的實施建立科學(xué)合理的科室核算方案，強(qiáng)化成本意識方案如下：科室勞務(wù)費科室收入（1事業(yè)發(fā)展基金比例）科室固定成本1科室提成比例科室可變成本科室超額獎金質(zhì)評數(shù)考核獎核算方案既體現(xiàn)了院部在一定程度上和科室分?jǐn)偛糠殖杀荆匾氖谴偈垢骺剖抑鲃映袚?dān)各項降低成本責(zé)任，樹

2、立優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)院管理理念。具體思路如下：事業(yè)發(fā)展基金比例的計提體現(xiàn)了全院職工為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展共同努力的理念；科室提成比例的確定：考慮各個科室的業(yè)務(wù)性質(zhì)不同，對于內(nèi)科、外科、精神科、醫(yī)技科室及門診科室將實行不同的提成比例，比例確定以后在一定的時間內(nèi)相對固定，以減少醫(yī)院的各種不安定因素。科室提成比例的計提體現(xiàn)了院部不僅與科室共同承擔(dān)相關(guān)的固定成本，而且也體現(xiàn)了院部參與科室的收益分配。確定科室相關(guān)收入科室的醫(yī)療收入主要指直接收入、間接收入、與內(nèi)部結(jié)算收入。直接收入是科室直接為病人服務(wù)所收取的治療費、護(hù)理費、材料費、床位費、輸氧費、診療費、掛號費等。間接收入即相關(guān)科室共同完成并應(yīng)分別確定比例

3、計入相關(guān)科室的收入。內(nèi)部結(jié)算收入即科室間因提供勞務(wù)而收取的內(nèi)部收入。確定科室相關(guān)成本 科室的成本費用的歸集：在醫(yī)療成本核算中，直接費用就是科室自身運營過程中發(fā)生的各項支出，直接計入科室成本包括：勞務(wù)費：包括工資、補(bǔ)貼、福利費、社會保障等；公務(wù)費：包括科室的辦公用品，差旅費等；業(yè)務(wù)費：包括水電費、燃料費等；材料費：包括衛(wèi)生材料、低值易耗品、其他材料；其他：包括捐贈、賠償?shù)荣M用。間接費用即臨床、醫(yī)技科室接受其他科室分?jǐn)偟馁M用，按受益的原則將行政、后勤部門發(fā)生的費用向臨床、醫(yī)技科室分?jǐn)偂：侠矸謹(jǐn)傎M用1.后勤總務(wù)費用的分?jǐn)偅簞恿Α⒖倓?wù)維修、設(shè)備維護(hù)的費用按服務(wù)工時分?jǐn)偅幌匆路抠M用，以各科室洗滌量比例分

4、攤；掛號門急診收費的費用，按門、急診各科人次分?jǐn)偅蛔≡菏召M的用，按實際占用床位日分?jǐn)偂?.醫(yī)療輔助科室費用的分?jǐn)偅号R床醫(yī)生在手術(shù)麻醉開展的手術(shù)，手術(shù)材料費計入臨床科室，人員經(jīng)費、儀器設(shè)備、管理費用按收入比例計入科室成本；供應(yīng)室的費用按科室領(lǐng)用消毒物數(shù)量的比例分?jǐn)偅?20車隊的費用，按科室用車?yán)锍谭謹(jǐn)偂?.醫(yī)技科室費用的分?jǐn)偅喊词芤媾R床科室收入比例分?jǐn)偂?.固定資產(chǎn)有償使用費的分?jǐn)偅焊鶕?jù)醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定，建立儀器設(shè)備購置基金，以保障醫(yī)院儀器設(shè)備更新購置資金的來源，對科室使用設(shè)備按月提取固定資產(chǎn)折舊費，計入各使用科室的醫(yī)療成本。5.管理費用的分?jǐn)偅褐饕嘎毮懿块T所發(fā)生的各項支出。醫(yī)院管理費用的分?jǐn)?/p>

5、可以運用階梯分?jǐn)偡ǎ凑粘杀镜牧飨驈目偝杀鞠騿卧M(jìn)行分?jǐn)偅罁?jù)定員標(biāo)準(zhǔn)確定分?jǐn)傁禂?shù)將管理費用分?jǐn)偟礁髋R床、醫(yī)技科室，階梯分?jǐn)偡梢郧宄乇砻鏖g接成本的構(gòu)成，提高了分?jǐn)偟目茖W(xué)性合成本信息的準(zhǔn)確性。醫(yī)技科室是指運用專門的診療技術(shù)和設(shè)備，協(xié)同臨床科室診斷和治療疾病的醫(yī)療技術(shù)科室，適宜于系統(tǒng)中的技術(shù)支持系統(tǒng)，因此是醫(yī)院的重要組成部分。在醫(yī)院總收入中，檢查檢驗類收入約占兩成左右，幾乎全部產(chǎn)生于醫(yī)技科室，同時醫(yī)技科室設(shè)備數(shù)量多，價值高，消耗大，醫(yī)用材料如試劑等用量大等因素導(dǎo)致其成本支出較高，如不對其進(jìn)行控制必將導(dǎo)致成本加大凈利潤降低，因此對醫(yī)技科室進(jìn)行合理成本核算對醫(yī)院意義重大。醫(yī)技科室所產(chǎn)生的收入首先來

6、源于臨床開單科室，但真正創(chuàng)造這些收入的應(yīng)該是醫(yī)技科室，同時與此類收入相應(yīng)的各項直接成本如試劑、放射材料等均由醫(yī)技科室領(lǐng)用，因此，從收入支出配比的角度而言，在進(jìn)行科室成本核算時可將醫(yī)技科室歸入收益中心，在對其直接成本歸并、間接成本計入后，可不將其全部成本再一次分?jǐn)側(cè)肱R床科室。分?jǐn)偟姆椒ǎ阂弧⒈壤謹(jǐn)偡ǎ壕褪菍⑨t(yī)技科室作為檢查檢驗類收入的創(chuàng)造者，然后，按照一定的比例分別計入臨床與醫(yī)技科室進(jìn)行成本核算，比例確定的因素可以是項目操作難易程度、操作時間、項目成本高低等因素。此方法需要醫(yī)院HIS系統(tǒng)每月產(chǎn)生檢查檢驗類項目明細(xì)表，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生核算表（見下表），將各項目按一定比例劃分收入。項目 數(shù)量 金額

7、執(zhí)行科室 開單科室名稱 科室名 比例系數(shù) 分?jǐn)偸杖?科室名 比例系數(shù) 分?jǐn)偸杖攵?nèi)部價格轉(zhuǎn)移法：就是對各檢查檢驗項目進(jìn)行成本測算，選用合適的定價方法制定合理的內(nèi)部價格，將此內(nèi)部價格作為醫(yī)技科室的直接收入進(jìn)行成本核算，同時將項目收費價格減去內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格后的差額收入計入臨床類科室。此法需要醫(yī)院HIS系統(tǒng)每月產(chǎn)生各檢查檢驗類項目明細(xì)數(shù)量表，從而產(chǎn)生核算表（見下表）。項目 數(shù)量 執(zhí)行科室 開單科室名稱 內(nèi)部價格 總收入 內(nèi)部價格 總收入該表收入計算較為準(zhǔn)確，收支配比性較高；為醫(yī)院內(nèi)部定價模式的研究提供支持。但其缺點是工作量大，難以在短時間內(nèi)完成；對實施人員專業(yè)素質(zhì)要求較高。根據(jù)成本核算方式不同，成本

8、分為固定成本和變動成本科室固定成本包括工資成本、設(shè)備折舊及房屋折舊工資成本：相對固定科室人員，充分合理利用人力資源設(shè)備折舊：大部分設(shè)備按5年折舊期（大設(shè)備除外）。目前可按各科室在用設(shè)備總額的0.6%計算。房屋折舊：業(yè)務(wù)用房按使用面積2元m2計算。通過對醫(yī)院固定資產(chǎn)的成本核算，有利于加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，改變科室盲目爭設(shè)備、爭空間、爭人力的現(xiàn)象使有限的資源得到有效合理的使用。科室可變成本是指水電費、衛(wèi)生材料、低值易耗品辦公用品費用等。這部分成本由科室承擔(dān)，促使科室積極的去控制各項成本，杜絕不必要的支出和浪費。院部則可將主要精力放在采購環(huán)節(jié)和管理環(huán)節(jié)，有利于開展全方位的戰(zhàn)略成本管理。開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

9、評比在科室應(yīng)分配的勞務(wù)費中提取510作為質(zhì)評數(shù)，有醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能科室進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的考核，達(dá)標(biāo)后方可返回科室，以激勵醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平和質(zhì)量的提高。 實行全方位的成本管理體系使各業(yè)務(wù)科室成為降低成本活動主角，是成本核算及控制得以有效開展的前提，個職能科室盡力配合、幫助及指導(dǎo)，促使各項降低成本活動有效、快速、健康的發(fā)展。財務(wù)科負(fù)責(zé)編制科室成本月報表由財務(wù)科編制科室成本報表（包括上月成本、計劃成本、當(dāng)月實際成本三項數(shù)據(jù)）并分發(fā)給各科室，各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)根據(jù)這些數(shù)據(jù)分析成本變動原因，提出相應(yīng)措施，同時報告科室該月實行的有關(guān)成本控制的情況，分析成本控制所達(dá)到的效果，提出改進(jìn)意見和想法。財務(wù)科負(fù)責(zé)審核科

10、室提交的報告，將好的降低成本措施，在全院推廣。協(xié)助各科室對新項目或設(shè)備引進(jìn)進(jìn)行各項財務(wù)分析（如成本效益分析），并對設(shè)備引進(jìn)后進(jìn)行跟蹤服務(wù)，為醫(yī)院的決策提供必要的資料。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)幫助各科室重組醫(yī)護(hù)操作流程重組醫(yī)護(hù)操作流程是指科學(xué)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化各項操作流程，通過合理有效的整合、分配科室資源（人力、材料等）和科學(xué)的流程再造，使得各項護(hù)理操作和醫(yī)療過程得以標(biāo)準(zhǔn)使科室流程再造得以有依據(jù)的進(jìn)行化，達(dá)到以最小的消耗，最有效的完成各項醫(yī)護(hù)操作流程。財務(wù)科應(yīng)幫助各科室進(jìn)行醫(yī)療項目和單病種的成本核算，使科室流程再造得以有依據(jù)的進(jìn)行，并可獲得重組前后成本的比較數(shù)據(jù)。實行醫(yī)護(hù)流程再造，可最大幅度的降低醫(yī)療成本，減輕病人負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步贏得醫(yī)療市場。設(shè)備科、總務(wù)科和藥劑科等