1、對于跨肺壓一點認識跨肺壓的認識肺通氣的動力 氣體進出肺是由大氣和肺泡氣之間存在著壓力差的緣故，此壓力差產生于肺的張縮所引起的肺容積的變化 肺的張縮是由胸廓的擴大和縮小所引起 胸廓的擴大和縮小又是由呼吸肌的收縮和舒張所引起 呼吸運動是肺通氣的原動力 跨肺壓的認識肺通氣原理 氣體進入肺取決于兩方面因素的相互作用：一是推動氣體流動的動力；一是阻止其流動的阻力。前者必須克服后者，方能實現肺通氣。跨肺壓的認識肺內壓 肺內壓是指肺泡內的壓力。 在呼吸暫停、聲帶開放、呼吸道暢通時，肺內壓與大氣壓相等。 吸氣之初，肺容積增大，肺內壓暫進下降，低于大氣壓，空氣在此壓差推動下進入肺泡，隨著肺內氣體逐漸增加，肺內壓

2、也逐漸升高，至吸氣末，肺內壓已升高到和大氣壓相等，氣流也就停止。 呼氣之初，肺容積減小，肺內壓暫時升高并超過大氣壓，肺內氣體便流出肺，使肺內氣體逐漸減少，肺內壓逐漸下降，至呼氣末，肺內壓又降到和大氣壓相等。 跨肺壓的認識肺內壓 在呼吸過程中正是由于肺內壓的周期性交替升降，造成肺內壓和大氣壓之間的壓力差，這一壓力差成為推動氣體進出肺的直接動力。跨肺壓的認識肺內壓肺內壓肺內壓正正 0 負負吸氣吸氣 吸氣吸氣 吸氣吸氣呼氣呼氣 呼氣呼氣 呼氣呼氣跨肺壓的認識胸膜腔內壓 胸膜腔的密閉性和兩層胸膜間漿液分子的內聚力有重要的生理意義。 胸膜腔內壓為負壓 有兩種力通過胸膜臟層作用于胸膜腔：一是肺內壓，使肺泡

3、擴張；一是肺的彈性回縮力，使肺泡縮小。因此，胸膜腔內的壓力實際上是這兩種方向相反的力的代數和，即： 胸膜腔內壓=肺內壓-肺彈性回縮力 在吸氣末和呼氣末，肺內壓等于大氣壓，因而 胸膜腔內壓=大氣壓-肺彈性回縮力 若以1個大氣壓為0位標準，則 胸膜腔內壓= -肺彈性回縮力跨肺壓的認識定義 跨肺壓是肺泡壓與胸膜腔內壓之差 是使肺擴張和收縮的力量跨肺壓 = 肺泡壓胸腔內壓跨肺壓的認識定義 控制通氣 胸廓順應性正常 平臺壓跨肺壓跨肺壓的認識跨肺壓的認識定義 自主呼吸 平臺壓跨肺壓跨肺壓的認識氣胸跨肺壓的認識腹腔高壓癥跨肺壓的認識咳嗽跨肺壓的認識機械通氣患者有部分自主呼吸跨肺壓的認識ARDS患者跨肺壓的認

4、識測量 目前，跨肺壓的測定主要是通過食道壓完成。 因為食道是一個被動組織，除了吞咽活動，不產生自主運動，通過放置食道壓力管在食道中下三分之一，便可測量到相鄰胸膜腔的壓力跨肺壓的認識測量 但是食道壓可以準確反映胸腔內壓需要滿足以下四個條件 測定的食道氣囊壓力可以準確反映食道壓 食道的跨壁壓為零 食道沒有受到心臟或者其它胸腔組織的壓迫 食道周圍的縱隔壓力等同于胸腔內壓跨肺壓的認識跨肺壓的認識跨肺壓的認識應用 盡管跨肺壓滴定PEEP為個體化治療帶來了希望，但仍有些問題在臨床實踐中需予以注意，主要是體位以及ARDS肺組織不均一性對食道壓的影響 很多學者認為，用食道壓和跨肺壓的變化值來代替絕對值，可以消

5、除這種誤差跨肺壓的認識應用 Washko等對直立位健康人群進行食道壓的監測，發現食道壓能準確反映胸腔內壓，但是對于ARDS患者，大多處于半臥位，食道壓會受來自心臟、縱膈等器官的壓迫，仰臥位比直立位增高約2-9 cmH20，從而導致監測到的食道壓大于直立位的壓力跨肺壓的認識應用 ARDS肺組織表現出明顯的不均一性，導致了胸膜腔壓力自非重力依賴區到重力依賴區呈現出一定的壓力梯度。而食道壓僅僅能反映中部肺組織對應的胸腔內壓，所以會導致高估了非重力依賴區胸腔內壓，低估了重力依賴區的胸腔內壓跨肺壓的認識應用 患者存在自主呼吸或胸壁異常時應監測跨肺壓 雖然食管壓監測也存在一些問題，如易受體位和非均質性的干擾，不能追蹤呼氣末容積等，但食管壓監測仍具有重要的應用價值，有助于設定有效的PEEP、評價“實際”的肺驅動壓力、避免過度的跨肺壓跨肺壓的認識應用 監測跨肺壓，預防呼吸機相關肺損傷。跨肺壓大于40cmH2