1、交感神經皮膚反應 （SSR）2018.03.09交感神經皮膚反應一、一、原理原理 SSR是交感神經傳出纖維釋放沖動產生是交感神經傳出纖維釋放沖動產生的動作電位的動作電位,其結果是使汗腺膜對鉀離子通其結果是使汗腺膜對鉀離子通透性產生變化而發汗透性產生變化而發汗,是在中樞神經系統參是在中樞神經系統參與下的催汗反射。與下的催汗反射。交感神經皮膚反應一、一、原理原理 SSR是多突觸的交感神經反射是多突觸的交感神經反射,反射弧的中樞部反射弧的中樞部分目前還不完全清楚分目前還不完全清楚,下丘腦后部和中腦網狀結構下丘腦后部和中腦網狀結構是其最重要的神經結構是其最重要的神經結構,此外大腦皮層在調節此外大腦皮層

2、在調節SSR方方面也有重要作用面也有重要作用,但植物神經調節的高級中樞在大但植物神經調節的高級中樞在大腦皮層代表區的定位目前仍不十分確定。腦皮層代表區的定位目前仍不十分確定。交感神經皮膚反應 交感催汗通路可能起源于大腦皮層廣泛的區交感催汗通路可能起源于大腦皮層廣泛的區域域,然后投射到下丘腦后部和同側中腦和橋腦被蓋然后投射到下丘腦后部和同側中腦和橋腦被蓋部部,穿過延髓后外側穿過延髓后外側,交叉到對側脊髓。反射弧的交叉到對側脊髓。反射弧的傳入支由粗大的有髓鞘皮膚感覺神經纖維組成。傳入支由粗大的有髓鞘皮膚感覺神經纖維組成。反射弧的傳出支由細小的無髓鞘反射弧的傳出支由細小的無髓鞘C型型(膽堿能膽堿能)

3、纖維纖維組成組成,并支配汗腺活動。并支配汗腺活動。交感神經皮膚反應一、一、原理原理 SSR檢查是反映植物神經功能檢查是反映植物神經功能,特別是交感神經特別是交感神經功能的客觀指標功能的客觀指標,是定量分析交感神經功能的一項是定量分析交感神經功能的一項敏感撿測手股。敏感撿測手股。 經典的交感催汗通路皮質下結構包括下丘腦后經典的交感催汗通路皮質下結構包括下丘腦后部、腦干和脊髓部、腦干和脊髓,內囊基底節區對內囊基底節區對SSR皮質下中樞也皮質下中樞也有調節作用。有調節作用。交感神經皮膚反應二、方法學二、方法學 檢查室要求明亮、安靜檢查室要求明亮、安靜,室溫室溫2225。受試者仰臥最佳受試者仰臥最佳,

4、在檢查過程中要求受試者在檢查過程中要求受試者保持清醒和放松。保持清醒和放松。交感神經皮膚反應二、方法學二、方法學 記錄電極采用表面盤形電極放置于手心記錄電極采用表面盤形電極放置于手心,參考電極放置參考電極放置于手背的第二骨間肌于手背的第二骨間肌,距指蹼大約距指蹼大約3cm處。接地電極位于腕上處。接地電極位于腕上1520cm處。刺激電極位于對側腕部正中神經處。刺激強度處。刺激電極位于對側腕部正中神經處。刺激強度以拇指屈曲動作為準以拇指屈曲動作為準(約約1520mA),電刺激時程電刺激時程0.10.2ms,帶帶通通130Hz,分析時間分析時間3000ms(3秒秒),靈敏度靈敏度0.10.5mv/c

5、m,刺激刺激頻率頻率0.6HZ或或0.1Hz,刺激刺激24次次,每次刺激間隔每次刺激間隔1min以上以上,給予給予無規律刺激無規律刺激,以避免習慣性對結果的影響。不用疊加平均即可以避免習慣性對結果的影響。不用疊加平均即可閱讀閱讀,測量起始潛伏期和波幅。測量起始潛伏期和波幅。交感神經皮膚反應二、方法學二、方法學 SSR波形分三種波形分三種:P型型(正相波成分占優勢正相波成分占優勢),N型型(負負相波成分占優勢相波成分占優勢)和和M型型(P型與型與N型混合型型混合型),并發現并發現M型易產生習慣性。型易產生習慣性。 所謂習慣性是指通過連續刺激使所謂習慣性是指通過連續刺激使SSR波幅隨刺激波幅隨刺激

6、次數的增加而逐漸下降次數的增加而逐漸下降,它受皮層意識及注意狀態的它受皮層意識及注意狀態的影響。影響。 SSR的波形潛伏時一般為的波形潛伏時一般為1.330.1s（秒秒）,波幅波幅為為1.59士士0.378mV。交感神經皮膚反應二、方法學二、方法學 交感神經皮膚反應二、方法學二、方法學 SSR異常異常:X+2.5標準差為正常上限標準差為正常上限,超過者屬延超過者屬延長長(異常異常);波幅波幅(mV)測量測量5個波中最高的波幅的一個波個波中最高的波幅的一個波,取幾次測量的均值取幾次測量的均值,低于對照組最低者為降低低于對照組最低者為降低(異常異常),幾次測量均不出波形者示屬異常。幾次測量均不出波

7、形者示屬異常。 此外此外SSR受皮溫受皮溫,刺激方式刺激方式,刺激強度刺激強度,記錄部位記錄部位,深深呼吸等影響。呼吸等影響。 SSR潛伏時與波幅與皮膚溫度呈線性相關，即皮潛伏時與波幅與皮膚溫度呈線性相關，即皮溫下降溫下降,SSR潛伏時延長潛伏時延長,波幅降低。波幅降低。交感神經皮膚反應三、三、SSR異常異常: 糖代謝障礙、微血管病變、周圍神經損害、腦糖代謝障礙、微血管病變、周圍神經損害、腦梗死、焦慮癥和抑郁癥等均能致梗死、焦慮癥和抑郁癥等均能致SSR異常。異常。 SSR是一種與汗腺活動有關是一種與汗腺活動有關,并反映交感神經節并反映交感神經節后纖維功能狀態的表皮電位后纖維功能狀態的表皮電位,

8、可由內源性或外源性刺可由內源性或外源性刺激所誘發。激所誘發。 SSR由后根傳入由后根傳入,經中樞反射經中樞反射(腦與脊髓腦與脊髓),最后由交最后由交感神經節后纖維傳出感神經節后纖維傳出,屬于多突觸反射。屬于多突觸反射。交感神經皮膚反應 SSR可以用于評估男性陽萎的診斷可以用于評估男性陽萎的診斷,陰部皮陰部皮膚膚SSR檢查可以區別陽萎是由于器質性或功能檢查可以區別陽萎是由于器質性或功能性引起的。性引起的。(記錄電極與肢體記錄一樣記錄電極與肢體記錄一樣,刺激部刺激部位在會陰部肛門與陰囊之間的皮膚位在會陰部肛門與陰囊之間的皮膚), 資料所見資料所見:陰部陰部SSR正常值正常值:1.630.26s,波

9、波幅面積幅面積:1.180.88mVS,年齡為年齡為35-53歲之間。歲之間。交感神經皮膚反應三、三、SSR異常異常: 25例健康人上肢例健康人上肢(1565歲歲) SSR正常值正常值(男男15例、例、女女10例例,本室測定本室測定) 潛時潛時:1.360.10(S) 波幅波幅:1.560.382(mV) 最高值最高值:1.60s(秒秒) 最低值最低值:0.95s(秒秒)交感神經皮膚反應三、三、SSR異常異常: SSR的異常標準的異常標準:SSR缺失缺失;SSR潛伏時延潛伏時延長長;SSR波幅及波幅率異常波幅及波幅率異常;SSR波形波幅面積波形波幅面積(mVs)的縮小。的縮小。 SSR缺失提示交感神經反射通路阻斷或中樞傳導缺失提示交感神經反射通路阻斷或中樞傳導通路的完全抑制。通路的完全抑制。 SSR潛伏時延長提示周圍神經感覺纖維損害潛伏時延長提示周圍神經感覺纖維損害(MCV或或SCV排除后排除后),或交感神經節后纖維病變或交感神經節后纖維病變(C型無型無髓纖維髓纖維)。交感神經皮膚反應三、三、SSR異常異常: SSR波幅及波幅率異常波幅及波幅率異常(降低或消失降低或消失):提示提示交感神經反射活動的中樞抑制交感神經反射活動的中樞抑制,可預示亞臨床可預示亞臨床病變病變,皮層病