1、視網膜脫離的診治 北京同仁醫院北京同仁醫院 趙明威趙明威一. 視網膜脫離的定義 是指視網膜神經上皮與視網膜色素上皮之間的分離。 Retinal detachment（RD）眼球解剖視網膜的解剖 視網膜網脫的分類視網膜網脫的分類 1. 孔源性視網膜脫離 （原發性網脫) Rhegmatogenous retinal detachment (RRD) 2. 非孔源性視網膜脫離（繼發性網脫 ） Non rhegmatogenous retinal detachment （NRRD） 滲出性網脫: 炎癥 腫瘤 視網膜血管病變 Exudative retinal detachment 牽拉性網脫: PDR

2、 ROP Eales Trauma Tractional retinal detachment RRD的病因及發病機制 視網膜變性與玻璃體變性1.視網膜變性與裂孔形成2.玻璃體變性和玻璃體后脫離視網膜變性v格子樣變性v囊樣變性v霜樣變性v鋪路石樣變性周邊部與黃斑部為變性好發部位 玻璃體變性v玻璃體液化v玻璃體濃縮v玻璃體混濁v玻璃體膜形成v玻璃體脫離 RRD高危人群和危險因素 1近視眼，特別是高度近視患者 2一眼網脫患者，另一眼易網脫 3合并眼部其它疾病的患者 4. 眼部外傷患者 5內眼手術 6. 老年人RRD的臨床表現 視網膜脫離的早期癥狀視網膜脫離的早期癥狀 1.出現閃光感和眼前黑影飄動

3、2.中心視力下降 ，視物變形 4.視野缺損 5.眼壓降低，眼球變軟RRD眼底所見v玻璃體混濁與牽拉v視網膜隆起高度與范圍v視網膜裂孔v視網膜出血v視網膜前膜與下膜眼底檢查方法v直接檢眼鏡v雙目間接檢眼鏡v雙目裂隙燈間接檢眼鏡v三面鏡v眼底照相v眼底血管造影(FA, ICG)v眼電生理檢查(VEP , ERG)v眼科B超檢查v眼科光學相干斷層檢查（OCT）v眼科超聲生物顯微鏡（UBM）裂孔的形態與位置v半圓形或圓形v馬蹄形v魚嘴形v巨大裂孔v多發裂孔v鋸齒緣離斷v黃斑裂孔 網膜脫離的眼底所見黃斑裂孔OCT網脫和繪圖視網膜周邊裂孔和病變視網膜周邊裂孔和病變RRD的診斷與鑒別診斷v孔源性視網膜脫離診

4、斷鑒別：v牽拉性視網膜脫離v滲出性視網膜脫離v視網膜劈裂增殖性玻璃體視網膜病變（PVR）PVR分級（proliferative vitreoretinopathy PVR)A 輕度 玻璃體混濁 色素簇B 中度 網膜皺縮、變硬， 裂孔卷邊 血管迂曲C 重度 累及全層的視網膜皺褶 C1、C2、C3 分別為達1、2、3個象限D 超重度 視網膜固定皺褶達4個象限 D1寬漏斗狀， D2窄漏斗狀，D3關閉的漏斗狀RRD手術選擇鞏膜縮短術 鞏膜外墊壓術鞏膜環扎術冷凍粘連術透熱電凝術激光粘連術 氣性視網膜粘連術 玻璃體切割術鞏膜外墊壓，鞏膜環扎術鞏膜外墊壓，鞏膜環扎適應癥 1. 1-2個象限周邊園形，橢圓形孔

5、 2. 網膜下PVR不影響網膜復位 4. 赤道前單個大馬蹄形裂孔PVRC1 3. 赤道前1-2 個PD的馬蹄孔伴或不格變 PVRC15. 下方或其他鋸齒緣截離 （孔瓣不翻轉，無玻璃體牽拉）鞏膜外墊壓鞏膜外墊壓鞏膜外墊壓鞏膜外墊壓鞏膜外墊壓鞏膜外墊壓墊壓材料墊壓材料玻璃體切割手術玻切手術適應癥 1. RD伴中間質混濁 （白內障，玻璃體積血，炎癥） 2. RD, PVRC2 3. 后極部裂孔RD 4. 黃斑孔RD (無PVD, 伴前膜，伴PVR, 注氣失敗） 5. 巨大裂孔性RD （瓣翻轉， PVR等） 6. 牽拉性合并RRD 7. 乳頭發育異常伴RD (乳頭小凹, 牽牛花綜合征, 乳頭缺損) 8. RD合并脈絡膜缺損 (裂孔位于缺損區或邊緣) 9. 網膜劈裂合并RD 10. PDR( and ) 首選玻切術 1. 3-4個象限多發孔 2. 顳側赤道大馬蹄孔3. 后極孔網脫4. 網脫和并脈脫 5. 找不到孔的RRD 6. 人工晶體眼的RRD7. 無