1、( (醫學課件縱隔腫瘤醫學課件縱隔腫瘤 縱隔實際上是一間隙縱隔實際上是一間隙 前為胸骨前為胸骨 后為胸椎后為胸椎 兩側為縱隔胸膜兩側為縱隔胸膜 上連頸部，下止于膈上連頸部，下止于膈肌肌 縱隔內有心臟、大血縱隔內有心臟、大血管、食管、神經、胸管、食管、神經、胸腺、胸導管、淋巴組腺、胸導管、淋巴組織和結締脂肪組織織和結締脂肪組織 四分法：四分法： 上縱隔上縱隔 下縱隔：前縱隔下縱隔：前縱隔 中縱隔中縱隔 后縱隔后縱隔縱隔腫瘤的好發部位縱隔腫瘤的好發部位 上縱隔：上縱隔： 胸腺瘤、胸內狀腺腫、胸腺瘤、胸內狀腺腫、 甲狀旁腺瘤甲狀旁腺瘤 前縱隔：胸腺瘤、畸胎瘤前縱隔：胸腺瘤、畸胎瘤 中縱隔：心包囊腫、

2、支氣管囊腫、中縱隔：心包囊腫、支氣管囊腫、 淋巴瘤淋巴瘤 后縱隔：神經源腫瘤、腸源性腫瘤后縱隔：神經源腫瘤、腸源性腫瘤神經源性腫瘤神經源性腫瘤 最常見的縱隔腫瘤最常見的縱隔腫瘤 多起源于交感神經，多起源于交感神經，少數起源于外周神經少數起源于外周神經 多位于后縱隔脊柱旁多位于后縱隔脊柱旁肋脊區，單側多見。肋脊區，單側多見。 多無病癥，壓迫神經多無病癥，壓迫神經干或惡變時可發生疼干或惡變時可發生疼痛痛畸畸 胎胎 瘤瘤 畸胎瘤：含外、中、內三種胚層組織畸胎瘤：含外、中、內三種胚層組織 皮樣囊腫：含外胚層和內胚層組織皮樣囊腫：含外胚層和內胚層組織 表皮囊腫：含外胚層組織表皮囊腫：含外胚層組織 95%

3、以上位于前縱隔，多發生在心底部僅以上位于前縱隔，多發生在心底部僅5%發生在后縱隔發生在后縱隔 10%畸胎瘤為惡性畸胎瘤為惡性胸胸 腺腺 瘤瘤 位于前上縱隔，大血管前間隙內，一般為位于前上縱隔，大血管前間隙內，一般為一側性的一側性的 病理：上皮細胞型、淋巴細胞型和混合病理：上皮細胞型、淋巴細胞型和混合 型三類型三類 多為良性，包膜完整，有潛在惡性多為良性，包膜完整，有潛在惡性 良惡性取決于生物學行為良惡性取決于生物學行為 15%合并重癥肌無力合并重癥肌無力臨臨 床床 表表 現現 縱隔腫瘤的表現多樣，從無病癥到與侵襲縱隔腫瘤的表現多樣，從無病癥到與侵襲和壓迫有關的病癥及全身性病癥。和壓迫有關的病癥

4、及全身性病癥。 病癥與腫瘤大小、部位、生長方向和速度病癥與腫瘤大小、部位、生長方向和速度、質地、性質等有關。、質地、性質等有關。 良性腫瘤生長緩慢，病癥出現晚，輕微。良性腫瘤生長緩慢，病癥出現晚，輕微。 惡性腫瘤侵蝕程度高，進展迅速，較早出惡性腫瘤侵蝕程度高，進展迅速，較早出現病癥。現病癥。 常見病癥：胸痛、咳嗽、發熱常見病癥：胸痛、咳嗽、發熱 壓迫神經系統：壓迫神經系統：Horner綜合癥、聲音嘶綜合癥、聲音嘶啞、疼痛、截癱啞、疼痛、截癱 刺激或壓迫呼吸系統：咳嗽、呼吸困難刺激或壓迫呼吸系統：咳嗽、呼吸困難、發紺、發紺Horner syndrome腫瘤壓迫交感神經干，引起上瞼下垂、眼裂變小、

5、眼球內陷、瞳孔縮小、同側面部無汗。 壓迫大血管：上腔靜脈綜合癥壓迫大血管：上腔靜脈綜合癥 壓迫食管：吞咽困難壓迫食管：吞咽困難 特異性病癥：如隨吞咽上下運動、咳出頭特異性病癥：如隨吞咽上下運動、咳出頭發或豆腐渣樣皮脂、重癥肌無力等，對確發或豆腐渣樣皮脂、重癥肌無力等，對確診意義較大診意義較大 常規查體發現的縱隔腫瘤，常規查體發現的縱隔腫瘤，95%是良性是良性 有病癥者，良、惡性各占一半有病癥者，良、惡性各占一半 兒童較成人易出現病癥和體征兒童較成人易出現病癥和體征診診 斷斷 胸部胸部X線檢查：診斷縱隔腫瘤的重要手段線檢查：診斷縱隔腫瘤的重要手段 超聲掃描：鑒別實性、血管性或囊性腫瘤超聲掃描：鑒別實性、血管性或囊性腫瘤 放射性核素：放射性核素：131碘診斷甲狀腺疾病碘診斷甲狀腺疾病 淋巴結活檢淋巴結活檢 氣管鏡、食管鏡及縱隔鏡氣管鏡、食管鏡及縱隔鏡 穿刺活檢穿刺活檢 診斷性放化療：惡性淋巴瘤診斷性放化療：惡性淋巴瘤治治 療療 外科治療：絕大多數原發縱隔腫瘤，無禁外科治療：絕大多數原發縱隔腫瘤，無禁忌證忌證 放療：惡性淋巴源性腫瘤，惡性腫瘤晚期放療：惡性淋巴源性腫瘤，惡性腫瘤晚期無法切除或有遠隔轉移無法切除或有遠隔轉移 化療：惡性腫瘤晚期無法切除或有遠隔轉化療：惡性腫瘤晚期無法切除或有遠隔轉移移 縱隔的定義 縱隔四分法