1、第六章第六章 耳鼻咽喉常見疾病耳鼻咽喉常見疾病第四節第四節 耳部疾病耳部疾病（二）（二）畢節醫學高等專科學校畢節醫學高等專科學校學習目標學習目標知識目標：知識目標： 1 1掌握慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病臨掌握慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病臨床表現、輔助檢查及治療方法。床表現、輔助檢查及治療方法。 2 2熟悉梅尼埃病的鑒別診斷。熟悉梅尼埃病的鑒別診斷。 3 3了解慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病的了解慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病的病因及發病機制。病因及發病機制。能力目標：能力目標： 能根據病史及臨床表現對慢性化膿性中能根據病史及臨床表現對慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病病人作出初步診斷及針對耳炎、梅尼埃病病人作出

2、初步診斷及針對性治療。性治療。一、慢性化膿性中耳炎一、慢性化膿性中耳炎【概述概述】 指中耳粘膜、骨膜甚至骨質的慢性化膿性指中耳粘膜、骨膜甚至骨質的慢性化膿性炎癥。嚴重可引顱外、內的并發癥，多見于炎癥。嚴重可引顱外、內的并發癥，多見于青壯年。青壯年。 特點：反復耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降特點：反復耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特點。為特點。【病因】【病因】 1 1急性化膿性中耳炎治療不當或反復發作急性化膿性中耳炎治療不當或反復發作遷延而成，遷延而成，病程超病程超2 2個月個月者。者。 2 2鄰近病灶的影響：鼻咽部慢性炎癥如鄰近病灶的影響：鼻咽部慢性炎癥如慢性化膿性鼻竇炎、腺樣體肥大、慢性扁桃慢性化

3、膿性鼻竇炎、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎常致中耳炎反得發作。體炎常致中耳炎反得發作。 致病菌：變形桿菌、銅綠假單胞菌、金致病菌：變形桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。一、慢性化膿性中耳炎一、慢性化膿性中耳炎【分類及臨床表現】【分類及臨床表現】（一）單純型：病變主在在鼓室粘膜，無明顯（一）單純型：病變主在在鼓室粘膜，無明顯骨質破壞。骨質破壞。特點：特點：1 1反復、間歇性耳流膿，無臭味，粘膿反復、間歇性耳流膿，無臭味，粘膿性或膿性。性或膿性。 2 2鼓膜穿孔：緊張部中央性穿孔，鼓室鼓膜穿孔：緊張部中央性穿孔，鼓室友粘膜充血、水腫。友粘膜充血、水腫。 3 3

4、耳聾：輕度傳導性耳聾。耳聾：輕度傳導性耳聾。 4 4CTCT：無骨質破壞，不易有并發癥。：無骨質破壞，不易有并發癥。 一、慢性化膿性中耳炎一、慢性化膿性中耳炎【分類及臨床表現】【分類及臨床表現】（二）骨瘍型：除鼓室粘膜外，常累及骨膜和（二）骨瘍型：除鼓室粘膜外，常累及骨膜和骨質，以聽小骨常見，易產生肉芽。骨質，以聽小骨常見，易產生肉芽。特點：特點：1 1耳流膿：持續性、粘稠有臭味。耳流膿：持續性、粘稠有臭味。 2 2鼓膜穿孔：緊張部大穿孔或邊緣性穿鼓膜穿孔：緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，鼓室內有肉芽或息肉。孔，鼓室內有肉芽或息肉。 3 3耳聾：中、重度傳導性耳聾。耳聾：中、重度傳導性耳聾。 4 4

5、CT:CT:上鼓室或鼓竇骨質破壞及鼓室鼓竇上鼓室或鼓竇骨質破壞及鼓室鼓竇內有軟組織影。內有軟組織影。 一、慢性化膿性中耳炎一、慢性化膿性中耳炎（三）膽脂瘤型（三）膽脂瘤型 為外耳道、中耳存在的膽脂瘤，骨質破為外耳道、中耳存在的膽脂瘤，骨質破壞嚴重。壞嚴重。膽脂瘤成因：膽脂瘤成因：1 1袋狀內陷學說。袋狀內陷學說。 2 2上皮移型學說。上皮移型學說。表現：表現：1 1耳流膿：持續性，有惡臭味、量少。耳流膿：持續性，有惡臭味、量少。 2 2鼓膜穿孔：松馳部或緊張部邊緣性穿孔，鼓膜穿孔：松馳部或緊張部邊緣性穿孔，可見白色豆腐渣樣物。可見白色豆腐渣樣物。 3 3耳聾：重度，晚期為混合性耳聾。耳聾：重度

6、，晚期為混合性耳聾。 4 4CTCT：骨質有破壞，易引起嚴重并發癥。：骨質有破壞，易引起嚴重并發癥。一、慢性化膿性中耳炎一、慢性化膿性中耳炎【臨床表現及分類臨床表現及分類】一、慢性化膿性中耳炎一、慢性化膿性中耳炎【治療】【治療】1 1病因治療病因治療 ：口服廣譜的抗生素，防止污水：口服廣譜的抗生素，防止污水入耳。入耳。2 2局部治療：用局部治療：用3%3%雙氧水清潔患耳，用抗生雙氧水清潔患耳，用抗生素耳液滴耳或耳浴。素耳液滴耳或耳浴。3 3手術治療：（手術治療：（1 1）單純型：耳流膿停止）單純型：耳流膿停止3 3個個月后，穿孔較大，行鼓膜修補術。月后，穿孔較大，行鼓膜修補術。 （2 2）骨瘍

7、型：清除肉芽，通暢引流，）骨瘍型：清除肉芽，通暢引流，行改良乳突根治術及鼓室成形術。行改良乳突根治術及鼓室成形術。 （3 3）膽脂瘤型：盡早手術。）膽脂瘤型：盡早手術。一、慢性化膿性中耳炎一、慢性化膿性中耳炎二、梅尼埃病二、梅尼埃病【概述】【概述】 是一種特發性內耳疾病，在是一種特發性內耳疾病，在18611861年由法國年由法國醫師醫師Prosper MnireProsper Mnire首次提出。該病主要的首次提出。該病主要的病理改變為病理改變為膜迷路積水膜迷路積水，臨床表現為，臨床表現為反復發反復發作的旋轉性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和作的旋轉性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。間歇期無

8、表現耳悶脹感。間歇期無表現本病多發生于本病多發生于30305050歲的中、青年人，兒童少見。男女發歲的中、青年人，兒童少見。男女發病無明顯差別。多單耳發病（約占病無明顯差別。多單耳發病（約占8585），），15%15%有家簇史。有家簇史。【病因病理】【病因病理】 不明，膜迷路積水不明，膜迷路積水。可能與過勞、精。可能與過勞、精神緊張，內耳變態反應（有人發現部分梅神緊張，內耳變態反應（有人發現部分梅尼埃病患者尼埃病患者有花粉癥有花粉癥表現，有些則與可疑表現，有些則與可疑的致敏食物有關），維生素缺乏、內分泌的致敏食物有關），維生素缺乏、內分泌齋亂（甲減、糖尿病）、病毒感染等可致齋亂（甲減、糖尿病）

9、、病毒感染等可致植物神經功能齋亂，致內耳的毛細血管痙植物神經功能齋亂，致內耳的毛細血管痙攣，內耳淋巴液增多，膜迷路積水。攣，內耳淋巴液增多，膜迷路積水。病程病程長者引起神經感受器變性成永久性功能減長者引起神經感受器變性成永久性功能減退。退。二、梅尼埃病二、梅尼埃病【臨床表現】【臨床表現】 1 1突發眩暈：發作前多無預兆，旋轉性突發眩暈：發作前多無預兆，旋轉性眩暈，自身（閉眼）或周圍物體繞自身轉眩暈，自身（閉眼）或周圍物體繞自身轉（睜眼），伴植物神經功能齋亂癥狀。（睜眼），伴植物神經功能齋亂癥狀。發作發作時意識清醒。時意識清醒。2 2耳鳴：多與眩暈同時出現，間歇期耳鳴耳鳴：多與眩暈同時出現，間歇

10、期耳鳴消失，久病患者可持續存在。消失，久病患者可持續存在。3 3耳聾：可為波動性，發作期聽力下降，耳聾：可為波動性，發作期聽力下降，而間歇期可部分或完全恢復。而間歇期可部分或完全恢復。可出現復聽現可出現復聽現象。象。 二、梅尼埃病二、梅尼埃病【臨床表現】【臨床表現】4 4耳悶脹感耳悶脹感體征及輔助檢查體征及輔助檢查1 1鼓膜及咽鼓管功能正常。鼓膜及咽鼓管功能正常。2 2眼震：強弱不等的水平眼震或水平旋轉性眼眼震：強弱不等的水平眼震或水平旋轉性眼震，快震，快相而指相而指向健側，向健側，是前庭齋亂的主要征是前庭齋亂的主要征象象。慢相是眼震的基本動作，是前庭因病變。慢相是眼震的基本動作，是前庭因病變

11、或受刺激所致興奮性改變，由有關動眼神經或受刺激所致興奮性改變，由有關動眼神經核所致。核所致。快相是大腦皮層的糾正性動作快相是大腦皮層的糾正性動作。二、梅尼埃病二、梅尼埃病3 3聽力檢查：呈感音性聽力檢查：呈感音性4 4甘油試驗：陽性有助于診斷。甘油試驗：陽性有助于診斷。5 5影像學檢查：多無異常。影像學檢查：多無異常。6 6前庭功能檢查前庭功能檢查（1 1）閉目直立試驗：受檢者兩腿并攏直立，兩手指）閉目直立試驗：受檢者兩腿并攏直立，兩手指互扣于胸前，向兩側拉緊，觀察睜眼、閉眼時有無互扣于胸前，向兩側拉緊，觀察睜眼、閉眼時有無軀干傾倒。迷路有病變時傾向患側。軀干傾倒。迷路有病變時傾向患側。（2

12、2）過指試驗：檢查者與被檢查者相對而坐，用兩）過指試驗：檢查者與被檢查者相對而坐，用兩手示指輪流碰撞放于前下方的示指，正常人對指準手示指輪流碰撞放于前下方的示指，正常人對指準確，小腦、迷路有病變出現過指現象。確，小腦、迷路有病變出現過指現象。二、梅尼埃病二、梅尼埃病【診斷】【診斷】（適用排出法進行診斷）（適用排出法進行診斷） 1 1反復發作的旋轉性眩暈，持續反復發作的旋轉性眩暈，持續2020分鐘至數分鐘至數小時，小時，至少發作至少發作2 2次以上次以上，常伴有惡心、嘔吐、，常伴有惡心、嘔吐、平衡障礙。無意識障礙，可伴有水或水平旋平衡障礙。無意識障礙，可伴有水或水平旋轉性眼震。轉性眼震。 2 2

13、電測聽電測聽力力：感音性耳聾。：感音性耳聾。 3 3耳脹悶感耳脹悶感 4 4排出其他可致眩暈的疾病排出其他可致眩暈的疾病 二、梅尼埃病二、梅尼埃病【鑒別診斷】【鑒別診斷】 1 1. .前庭神經元炎前庭神經元炎 2 2. .位置性眩暈頭位置性眩暈頭 3. 3.藥物中毒：藥物中毒：用藥史，用藥史，主要是前庭系中毒。主要是前庭系中毒。 4. 4.迷路炎：常有化膿中耳炎的病史或中耳外迷路炎：常有化膿中耳炎的病史或中耳外傷或手術史。傷或手術史。 5. 5.聽神經瘤：聽神經瘤： 6. 6.突發性耳聾突發性耳聾 7. 7.其他：高血壓、低血糖其他：高血壓、低血糖二、梅尼埃病二、梅尼埃病【治療】【治療】（一）

14、發作期一）發作期 1 1. .臥床休息，限制水鈉的攝入。禁煙酒、臥床休息，限制水鈉的攝入。禁煙酒、咖啡及濃茶。咖啡及濃茶。 2 2. .發作期處理：安定、苯海拉明、苯巴比發作期處理：安定、苯海拉明、苯巴比妥或谷維素片妥或谷維素片20mg,20mg,每天每天3 3次，西比靈膠囊：次，西比靈膠囊：15mg15mg，每天，每天3 3次；鹽酸氯丙次；鹽酸氯丙嗪嗪片：片：25 mg25 mg，每，每天天3 3次。次。二、梅尼埃病二、梅尼埃病【治療】【治療】（二）間歇期（二）間歇期 1 1. .血管擴張劑及鈣離拮抗劑血管擴張劑及鈣離拮抗劑：如培他啶、：如培他啶、尼莫地平、復方丹參液、煙酸、低分子右旋尼莫地

15、平、復方丹參液、煙酸、低分子右旋糖酐、山莨菪堿、西比靈（氟桂嗪）等。糖酐、山莨菪堿、西比靈（氟桂嗪）等。 2 2. .中效或弱效利尿劑中效或弱效利尿劑：如氫氯噻嗪、乙酰：如氫氯噻嗪、乙酰唑胺等，長期使用注意補鉀。唑胺等，長期使用注意補鉀。 二、梅尼埃病二、梅尼埃病【治療】【治療】 3 3維生素類：如維生素維生素類：如維生素B B、C C、E E等（病因上等（病因上與維生素缺乏有關）與維生素缺乏有關） 4 4糖皮質激素：如沷尼松、地塞米松、氫糖皮質激素：如沷尼松、地塞米松、氫化可的松，可抗炎、抗過敏及減輕水腫。化可的松，可抗炎、抗過敏及減輕水腫。 5 5其他：其他：ATPATP、輔酶、輔酶A A

16、、谷維素片等。、谷維素片等。 6 6手術：如手術：如前庭神經切斷術前庭神經切斷術、內淋巴囊減內淋巴囊減壓術壓術、內淋巴分流術內淋巴分流術等。等。二、梅尼埃病二、梅尼埃病課后復習題選擇題（選擇題（A1A1型題）型題）1 1慢性化膿性中耳炎的臨床特點不正確的是慢性化膿性中耳炎的臨床特點不正確的是 A A反復耳流膿反復耳流膿 B B聽力下降聽力下降 C C鼓膜穿孔鼓膜穿孔 D D可引起并發癥可引起并發癥 E E常伴有眩暈常伴有眩暈 答案：答案：E E2 2關于慢性化膿性中耳炎單純型描述有誤的關于慢性化膿性中耳炎單純型描述有誤的是是 A A病變主要位于鼓室粘膜層病變主要位于鼓室粘膜層 B B中度傳導性

17、耳聾中度傳導性耳聾 C C主要病理變化為鼓室粘膜充血增厚主要病理變化為鼓室粘膜充血增厚 D D間歇性耳流膿間歇性耳流膿 E E又稱咽鼓管鼓室型又稱咽鼓管鼓室型 答案：答案：B B課后復習題3 3慢性化膿性中耳炎，鼓膜穿孔邊緣部分已慢性化膿性中耳炎，鼓膜穿孔邊緣部分已達鼓溝，稱為達鼓溝，稱為 A A中央性穿孔中央性穿孔 B B緊張部穿孔緊張部穿孔 C C邊緣性穿孔邊緣性穿孔 D D松弛部穿孔松弛部穿孔 E E上述都不是上述都不是答案：答案：C C課后復習題4 4慢性單純型中耳炎的鼓膜穿孔常位于慢性單純型中耳炎的鼓膜穿孔常位于 A A緊張部中央區緊張部中央區 B B緊張部后下方緊張部后下方 C C

18、緊張部后上方緊張部后上方 D D緊張部前下方緊張部前下方 E E松馳部松馳部答案：答案：A A課后復習題5 5慢性化膿性中耳炎的常見分型是慢性化膿性中耳炎的常見分型是 A A單純型、黏膜型、膽脂瘤型單純型、黏膜型、膽脂瘤型 B B骨瘍型、壞死型、肉芽型骨瘍型、壞死型、肉芽型 C C骨瘍型、壞死型、膽脂瘤型骨瘍型、壞死型、膽脂瘤型 D D單純型、壞死型、肉芽型單純型、壞死型、肉芽型 E E單純型、骨瘍型、膽脂瘤型單純型、骨瘍型、膽脂瘤型 答案：答案：E E課后復習題6 6最易引起顱內、外并發癥的中耳炎類型為最易引起顱內、外并發癥的中耳炎類型為 A A慢性非化膿性中耳炎慢性非化膿性中耳炎 B B急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎 C C慢性單純性中耳炎慢性單純性中耳炎 D D膽脂瘤型中耳炎膽脂瘤型中耳炎 E E骨瘍型中耳炎骨瘍型中耳炎 答案：答案：D D課后復習題7 7梅尼埃病的主要病理改變是梅尼埃病的主要病理改變是 A A耳蝸及前庭損傷耳蝸及前庭損傷 B B前庭神經變性前庭神經變性 C C圓窗膜破裂圓窗膜破裂 D D前庭迷路積水前庭迷路積水 E E膜迷路積水膜迷路積水 答案：答案：E E課后復習題8 8下列哪項不屬于梅尼埃病眩暈的特點下列哪項不屬于梅尼埃病眩暈的特點A A起病緩慢，程度較