1、自治區人民醫院醫院感染暴發急處置演練腳本一、 總則為了科學、規范、及時、有效地做好我院醫院感染暴發事件防范和應急處置工作，根據突發公共衛生事件應急條例、醫院感染管理辦法及醫院感染暴發報告及處置管理規范等相關要求，為提高我院對醫院感染暴發組織指揮、快速響應及處置能力，加強各部門之間協調配合，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害，保障醫療安全，組織2012年醫院感染暴發應急處置演練。二、 目的1、檢查應對醫院感染暴發所需的應急隊伍、設備設施、搶救藥品、器材、防護用品等方面的準備情況，以便發現不足及時調整補充，做好應急準備工作。2、通過演練提高醫務人員對醫院感染暴發事件的認識，增強其對醫院感染暴發

2、事件的應急處置能力。3、進一步明確相關科室和人員的職責任務，完善應急機制。三、 組織體系及職責（一）應急處置領導小組由院領導、醫務部、護理部、醫院感染管理科、藥學部、醫療器械管理中心及后勤服務中心等有關部門主要負責人組成應急處置領導小組；醫院感染暴發疫情發生后，根據疫情分級響應程序，應急處理領導小組負責醫院感染暴發疫情應急處理工作的組織管理、指揮和協調，負責向上級衛生行政部門的報告。（二）應急處置專家組對醫院感染暴發事件級別確定，對感染病人及高危病人的醫療救治工作進行指導，并對醫院感染暴發事件衛生應急響應的終止及后期評估提出咨詢建議等。（三）各部門工作組1、臨床科室：醫療護理人員負責醫院感染病

3、例的診斷、治療、檢測標本的采集，病人分流轉運及轉運途中的醫療監護；對相關人員采取醫學隔離措施；對現場采取消毒隔離措施；協助做好事件的流行病學調查。2、醫務部：負責監督指導醫務人員嚴格執行無菌技術操作、抗感染藥物合理應用等規章制度，組織專家進行會診和醫生人力協調工作。3、護理部：負責監督指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒與隔離等規章制度和護士人力協調工作。4、醫院感染管理科：負責提供消毒隔離技術支持和監督落實消毒隔離措施，做好疫情控制和調查評估等相關工作。5、檢驗科：配合進行微生物標本的采集、鑒定、同源性分析等工作。6、藥學部：負責治療搶救藥品、消毒藥品配備，抗菌藥物合理使用督導。7、后勤服

4、務中心及醫療器械中心：負責救治現場器械、設備、防護用品等物資采購及各項保障工作，負責保潔部門人員及環境清潔與消毒等管理。四、 應急演練【背景設置】危重癥二科從2012年8月15日-2012年8月20日，發生五例醫院感染病例，均為下呼吸道感染，其中三例痰培養結果為“鮑曼不動桿菌”，上報科主任、護士長后，初步斷定為醫院感染暴發。現場演示人員將演示“事件報告、初步調查、啟動預案、調查判斷、控制措施、記錄總結、客觀評估”等內容。【演練步驟】1、時間：2012年*月*日（10:0012：00）2、地點：第一場景 危重癥二科會診辦公室（10:00）全科醫、護晨交班：*住院醫師匯報病史：需科室補充信息資料。

5、肖東主任：（初步判斷、立即報告、積極診療）近日連續出現3例鮑曼不動桿菌感染病例且抗菌藥物耐藥譜相近，符合院感暴發特征，立即上報醫院感染管理科。*醫師調出上述五位患者病歷，立即查看五位患者，擬定治療計劃。護理組立即做好相應消毒隔離工作。王艷梅護士長：指示具體消毒隔離工作落實情況，放置接觸隔離標示，實施區域隔離，專人護理，嚴格執行標準隔離+接觸隔離的預防措施，診療操作中加強手衛生，所有廢物均按感染性醫療廢物處理。第二場景 護士站（10:10）*醫師立即向院感科上報：8月1520日相繼發生5例下呼吸道感染病例，今晨已有3例痰培養結果回報為“鮑曼不動桿菌”且抗菌藥物耐藥譜相近，其余1例為銅綠假單胞菌，

6、1例結果未回報，考慮存在醫院感染暴發。第三場景 危重癥二科病房 （10：20）10：20 醫院感染管理科工作人員到達危重癥二科，對醫院病例進行確認，并從環境、物表、醫務人員操作等環節進行調查。10: 40 醫院感染管理科工作人員初步判斷為一起醫院感染暴發事件，上報醫務部主任，醫務部主任匯報主管院感工作戈小虎院長，戈院長指示：通知醫院感染暴發應急處置領導小組成員，各小組立即組織對危重癥二科醫院感染暴發事件調查、確認、處置。第四場景 危重癥二科病房及會診辦公室同步進行（11:00）醫院感染暴發應急處置專家組對本起暴發事件進一步調查及確認，處置過程實行調查與控制措施同步進行。（危重癥二科病房） 醫院

7、感染管理專職人員接到科室報告后第一時間趕到現場開展流行病學調查及相關感染防控監測工作，對感染病人、接觸者及可疑環境、物品等進行病原學檢查，排查潛在的傳染源。 院感科工作人員對使用中的器械（氣管插管）、設備（心電監護儀、吸引器等），環境物表、醫務人員手進行現場采樣，并同護理部一起對消毒隔離進行現場指導，指導工作人員采取正確的防護措施。（會診辦公室） 醫院感染暴發應急處置專家組(一)調查與判斷：醫院感染暴發應急領導小組立即組織相關職能科及專家組成員對暴發事件進行調查、確認，并對事件進行綜合評估，決定啟動應急預案；組織開展現場調查和處置，指導和協調落實醫療救治和預防控制等措施。醫務部主任、危重癥二科

8、主任、藥學部主任、檢驗科主任、醫院感染管理科主任及主管醫師對疑似病例進行會診、明確診斷并積極進行救治、完善診療方案。醫院感染管理科到現場調查，提出具體的消毒隔離措施和組織實施。1查找感染源 院感科、檢驗科應對病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病原學檢查。視醫院感染疾病的特點，可選擇病人、接觸者、醫務人員和陪護人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標本。通過各種病原學、血清學檢查仍然不能確定感染源時可以采用通過綜合性分析初步確定幾個可能的感染源。初步分析考慮感染源來自物表清潔消毒不嚴格，醫務人員沒有嚴格落實手衛生，環境的污染和接觸傳播是造成交叉感染的主要媒介（具

9、體環境衛生學檢測結果需2-3天時間）2分析引起感染的因素5例病人均接受相同操作，3例氣管插管，2例氣管切開，呼吸機輔助呼吸。調查感染病人發病情況、分布特點，根據疾病的特點分析可能的感染途徑。通過對感染源和感染途徑初步假設，醫院感染暴發的特點為外源性感染引起，首先考慮：患者使用的醫療器械器具，環境衛生消毒不嚴，物體表面清潔消毒不到位，醫務人員沒有做好手衛生等是造成感染暴發的可能性大。針對以上分析：我們對使用中的器械、設備，環境物表、醫務人員手進行采樣，并采用排除法逐一排查感染源和感染途徑。3醫院感染暴發的控制措施 在進行流行病學調查的同時采取醫院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴大。科室

10、應根據確定或初步確定的感染源和感染途徑，及時采取有效的處理和控制措施，并對處理措施進行持續監測。當感染源和感染途徑不明確時，可以針對可能的感染源和感染措施，在不停止調查的同時，采取比較廣泛的控制措施，并根據調查結果不斷修正評價。具體處置措施為：（1）對感染病人積極實施醫療救治，控制感染源，必要時進行隔離。（2）切斷感染途徑。加強醫務人員手衛生和無菌操作；加強物體表面的消毒；嚴格落實標準預防。在確定感染暴發的傳播途徑后，采取相應的控制措施。對感染源污染的環境必須采取正確有效的消毒處置措施，去除和殺滅病原體。做好醫院內醫院感染病原體污染場所消毒隔離、醫療垃圾和污水處理等工作，防止交叉感染和污染擴大

11、。（3）對易感人群實施保護措施。必要時對易感病人隔離治療，甚至暫停接收新病人。有條件時可對易感病人采取必要的個人防護技術。（4）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染時，除上述措施外，應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫務人員職業防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發生新的醫院感染。（5）在調查處置結束后，應及時總結經驗教訓，制定今后的防范措施。調查結束后應盡快將調查處置過程整理成書面材料，記錄暴發經過，調查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調查的經驗與不足。（二）時限內報告衛生行政部門。啟動應急預案后，由主管院長將此次暴發事件上報自治區衛生廳及自治區疾病控制中心報告。（三）由應急處置專家組對醫院感染暴發事件進行評估，提出終止醫院感染暴發事件應急處置的建議，報請應急處置領導小組批準后宣布。醫院感染管理科詳細記錄調查內容，暴發事件結束后，組織有關人員對暴發事件的處理情況寫出調