1、 腹痛是指胃脘以下、恥骨毛腹痛是指胃脘以下、恥骨毛 際以上的部位發生疼痛為主要表現際以上的部位發生疼痛為主要表現 的病證。的病證。 腹部又可分為大腹、小腹、腹部又可分為大腹、小腹、 少腹、臍腹。少腹、臍腹。 大腹是指歧骨以下肚臍以大腹是指歧骨以下肚臍以 上的部位。小腹是指臍下正中的上的部位。小腹是指臍下正中的 部位。少腹為小腹左右兩側。亦部位。少腹為小腹左右兩側。亦 有將小腹與少腹統稱為小腹者。有將小腹與少腹統稱為小腹者。 臍腹為肚臍周圍的部位。臍腹為肚臍周圍的部位。 腹痛一證首載于腹痛一證首載于內經內經。 歷代醫書中有歷代醫書中有“繞臍痛繞臍痛”、 “少腹急結少腹急結”、“少腹里急少腹里急”

2、、 “心腹痛心腹痛”等稱謂。等稱謂。 金匱要略金匱要略初步創立腹初步創立腹 痛的辨證體系。根據腹痛的痛的辨證體系。根據腹痛的 寒證、實證、虛證創立了附寒證、實證、虛證創立了附 子粳米湯、大黃附子湯、小子粳米湯、大黃附子湯、小 建中湯等治療腹痛的有效方建中湯等治療腹痛的有效方 劑。劑。 諸病源候論諸病源候論將腹痛分為急將腹痛分為急 腹痛與少腹痛，并提出以脈腹痛與少腹痛，并提出以脈 象定病之所在及判斷預后，象定病之所在及判斷預后， 對久腹痛的轉歸論述頗詳。對久腹痛的轉歸論述頗詳。 備急千金要方備急千金要方提出九種心提出九種心 痛病名，在治療心痛及腹痛痛病名，在治療心痛及腹痛 的方劑中，包括了溫中化

3、瘀、的方劑中，包括了溫中化瘀、 理氣止痛等治法，同時還提理氣止痛等治法，同時還提 出熨法、剌法和氣功療法。出熨法、剌法和氣功療法。 金元時期金元時期 劉河間將腹痛分寒熱兩類劉河間將腹痛分寒熱兩類 朱丹溪以腹痛的新久虛實朱丹溪以腹痛的新久虛實 來確定治則，還立有來確定治則，還立有“痛忌痛忌 補氣補氣” 之說之說 李東垣提出李東垣提出“通則不痛通則不痛”和和 “痛痛 隨利減隨利減”的觀點的觀點 壽世保元壽世保元將腹痛歸納為寒將腹痛歸納為寒 熱虛實四類熱虛實四類 臨證指南醫案臨證指南醫案倡導以倡導以“通通” 為主的治療方法為主的治療方法 醫林改錯醫林改錯、血證論血證論創創 瘀血腹痛新治法瘀血腹痛新治

4、法 西醫學急慢性胰腺炎、胃腸西醫學急慢性胰腺炎、胃腸 痙攣、神經官能性腹痛、消痙攣、神經官能性腹痛、消 化不良性腹痛、急性腸系膜化不良性腹痛、急性腸系膜 淋巴結炎、結核性腹膜炎、淋巴結炎、結核性腹膜炎、 腸粘連、嵌頓疝早期等以腹腸粘連、嵌頓疝早期等以腹 痛為主要表現時，均可參考痛為主要表現時，均可參考 本篇辨證論治。本篇辨證論治。 感受外邪感受外邪 飲食不節飲食不節 情志失調情志失調 瘀血阻滯瘀血阻滯 蟲體侵襲蟲體侵襲 素體陽虛素體陽虛 氣機阻滯氣機阻滯 臟腑失養臟腑失養 腹痛腹痛 風風 寒寒 暑暑 熱熱 濕濕 脾脾 胃胃 運運 化化 功功 能能 失失 調調 邪滯于中邪滯于中 氣機阻滯，血運不

5、暢氣機阻滯，血運不暢 腹痛腹痛 素問素問舉痛論舉痛論說：說：“經脈流行不經脈流行不 止，環周不休，寒氣入經而稽遲，止，環周不休，寒氣入經而稽遲， 注而不行，客于脈外則血少，客于注而不行，客于脈外則血少，客于 脈中則氣不通，故卒然而痛。脈中則氣不通，故卒然而痛。” “寒氣客于腸胃之間，膜原之下，寒氣客于腸胃之間，膜原之下， 血不得散，小絡急引故痛。血不得散，小絡急引故痛。” “熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦 渴則堅干不得出，故痛而閉不通渴則堅干不得出，故痛而閉不通 也。也。” 諸病源候論諸病源候論認為：認為：“因腑因腑 藏虛，寒冷之氣客于腸胃膜藏虛，寒冷之氣客于腸胃膜

6、原之間，結聚不散，正氣與原之間，結聚不散，正氣與 邪氣交爭，相擊故痛。邪氣交爭，相擊故痛。” 中陽受損，運化失司可見大便溏中陽受損，運化失司可見大便溏 薄薄 陰寒凝滯，陽氣不行則可見怕冷，陰寒凝滯，陽氣不行則可見怕冷， 踡臥，小便清長之象。踡臥，小便清長之象。 風寒之邪入侵腹中，中陽受損，風寒之邪入侵腹中，中陽受損， 脾胃氣機失調，經脈拘急運行受脾胃氣機失調，經脈拘急運行受 阻，故腹痛暴作，遇冷痛甚，得阻，故腹痛暴作，遇冷痛甚，得 溫痛減溫痛減 若感受暑熱之邪，或兼濕邪與積若感受暑熱之邪，或兼濕邪與積 滯內結于中，腑氣不通，而致腹滯內結于中，腑氣不通，而致腹 痛者，因暑熱之邪易傷津耗液，痛者，

7、因暑熱之邪易傷津耗液， 可見煩渴引飲，小便短赤可見煩渴引飲，小便短赤 若兼積滯，又可見惡心嘔吐，腹若兼積滯，又可見惡心嘔吐，腹 脹納呆等癥脹納呆等癥 舌紅，苔黃膩為濕熱內蘊之象。舌紅，苔黃膩為濕熱內蘊之象。 恣食辛辣厚味恣食辛辣厚味 過食生冷過食生冷 暴飲暴食暴飲暴食 邪滯中焦邪滯中焦 腹痛腹痛 恣食辛辣厚味，釀生濕熱，恣食辛辣厚味，釀生濕熱， 濕遏熱結，氣機阻滯，傳導濕遏熱結，氣機阻滯，傳導 失司而致脘腹脹滿者，可見失司而致脘腹脹滿者，可見 疼痛拒按，伴有便秘或便而疼痛拒按，伴有便秘或便而 不爽，舌黃膩，脈滑實之癥。不爽，舌黃膩，脈滑實之癥。 過食生冷，損傷脾胃，脾過食生冷，損傷脾胃，脾 失

8、健運，寒濕留滯，氣機阻失健運，寒濕留滯，氣機阻 滯，通降失常，故腹痛暴作，滯，通降失常，故腹痛暴作， 常伴惡心嘔吐，手足逆冷，常伴惡心嘔吐，手足逆冷， 腹中雷鳴之癥。腹中雷鳴之癥。 暴飲暴食，胃納過盛，暴飲暴食，胃納過盛， 脾運不及，宿食內停，氣滯脾運不及，宿食內停，氣滯 中焦，則見脘腹脹滿，疼痛中焦，則見脘腹脹滿，疼痛 拒按；宿食不化，濁氣上逆拒按；宿食不化，濁氣上逆 則見噯腐吞酸等；食滯中阻，則見噯腐吞酸等；食滯中阻， 運化無權則見腹痛欲瀉，瀉運化無權則見腹痛欲瀉，瀉 后痛減。后痛減。 情志怫郁，惱怒傷肝，肝情志怫郁，惱怒傷肝，肝 失疏泄，氣失條達，肝郁氣滯、失疏泄，氣失條達，肝郁氣滯、

9、橫逆攻脾，肝脾不和，氣機失橫逆攻脾，肝脾不和，氣機失 暢，可引起氣滯腹痛。暢，可引起氣滯腹痛。 跌仆創傷跌仆創傷 腹部手術腹部手術 臟腑經絡受損臟腑經絡受損 氣血瘀滯氣血瘀滯 蛔蟲內擾腸胃，以致氣蛔蟲內擾腸胃，以致氣 機逆亂，胃失和降，故腹痛機逆亂，胃失和降，故腹痛 時作時止。痛時輾轉不安，時作時止。痛時輾轉不安， 痛止如常人，蛔蟲扭結成團，痛止如常人，蛔蟲扭結成團， 阻于腸道，傳化不行則腹痛阻于腸道，傳化不行則腹痛 劇烈，不矢氣，不大便，并劇烈，不矢氣，不大便，并 可捫及蟲瘕包塊。可捫及蟲瘕包塊。 素體陽虛或腹痛日久，損及脾陽，中素體陽虛或腹痛日久，損及脾陽，中 陽衰憊，氣血不足，血行遲滯，

10、臟腑陽衰憊，氣血不足，血行遲滯，臟腑 經絡，失其溫養，腹痛乃作，其痛綿經絡，失其溫養，腹痛乃作，其痛綿 綿，時作時止，喜溫喜按，勞累加重，綿，時作時止，喜溫喜按，勞累加重， 休息稍減休息稍減 脾陽不振，運化無權，故見大便溏薄脾陽不振，運化無權，故見大便溏薄 心脾兩虛，臟腑失養，故見頭暈乏力，心脾兩虛，臟腑失養，故見頭暈乏力， 神疲氣短，怕冷，舌淡脈細等癥神疲氣短，怕冷，舌淡脈細等癥 不通則痛不通則痛 病機特點病機特點 病理性質病理性質 有虛有實有虛有實 病理因素病理因素 寒凝、濕熱、瘀血、積食寒凝、濕熱、瘀血、積食 一、腹痛與胃脘痛一、腹痛與胃脘痛 胃居上脘，其疼痛部位在胃脘胃居上脘，其疼痛部

11、位在胃脘 近心窩處。腹痛在胃脘以下，近心窩處。腹痛在胃脘以下， 恥骨毛際以上的部位。恥骨毛際以上的部位。 胃脘痛多伴噯氣、吐酸、嘈雜胃脘痛多伴噯氣、吐酸、嘈雜 或得食痛減，或食后痛增等特或得食痛減，或食后痛增等特 征。而腹痛常少有這些癥狀。征。而腹痛常少有這些癥狀。 二、腹痛與脅痛二、腹痛與脅痛 脅痛的疼痛部位在一側或二側季脅痛的疼痛部位在一側或二側季 肋下，很少有痛及臍腹及小腹者，肋下，很少有痛及臍腹及小腹者， 故不難與腹痛鑒別。故不難與腹痛鑒別。 三、腹痛與淋證三、腹痛與淋證 淋證之腹痛，多屬于小腹，并伴淋證之腹痛，多屬于小腹，并伴 有排尿窘迫，莖中澀痛等癥。有排尿窘迫，莖中澀痛等癥。 四

12、、腹痛與痢疾、霍亂、癥積四、腹痛與痢疾、霍亂、癥積 痢疾之腹痛與里急后重、下痢赤白痢疾之腹痛與里急后重、下痢赤白 粘凍同見；粘凍同見； 霍亂之腹痛往往卒然發病，上吐下霍亂之腹痛往往卒然發病，上吐下 瀉互見；瀉互見； 癥積之腹痛與腹內包塊并見，但有癥積之腹痛與腹內包塊并見，但有 時也可以腹痛為首發癥狀，須注意時也可以腹痛為首發癥狀，須注意 觀察鑒別。觀察鑒別。 五、腹痛與外科、婦科腹痛五、腹痛與外科、婦科腹痛 外科腹痛，一般先腹痛，后發熱，外科腹痛，一般先腹痛，后發熱， 疼痛較劇，痛有定處，部位局限，疼痛較劇，痛有定處，部位局限， 壓痛明顯，常伴有肌緊張或反跳壓痛明顯，常伴有肌緊張或反跳 痛痛

13、婦科腹痛多在小腹，與經、帶、婦科腹痛多在小腹，與經、帶、 胎、產有關胎、產有關 一、辨證要點一、辨證要點 辨腹痛緩急辨腹痛緩急 辨腹痛性質辨腹痛性質 辨腹痛部位辨腹痛部位 辨證結合臨床輔助檢查辨證結合臨床輔助檢查 （一）辨腹痛緩急（一）辨腹痛緩急 1突然起病，腹痛劇烈，常有明顯誘突然起病，腹痛劇烈，常有明顯誘 發因素，或伴有寒熱，或伴有嘔吐，發因素，或伴有寒熱，或伴有嘔吐， 噯腐酸臭等癥狀者，屬急性腹痛，因噯腐酸臭等癥狀者，屬急性腹痛，因 外感時邪、飲食不節、蟲積內擾所致。外感時邪、飲食不節、蟲積內擾所致。 2起病緩慢，病程遷延，腹痛時作起病緩慢，病程遷延，腹痛時作 時止，痛勢不甚，經久纏綿，

14、屬慢性時止，痛勢不甚，經久纏綿，屬慢性 腹痛，多由情志內傷，臟腑虛弱，氣腹痛，多由情志內傷，臟腑虛弱，氣 血不足引起。血不足引起。 （二）辨腹痛性質（二）辨腹痛性質 寒痛：痛多拘急、腹鳴切痛，遇冷寒痛：痛多拘急、腹鳴切痛，遇冷 痛劇，得熱痛減。寒實者堅滿急痛痛劇，得熱痛減。寒實者堅滿急痛 而拒按，虛寒者痛勢綿綿而喜溫喜而拒按，虛寒者痛勢綿綿而喜溫喜 按。按。 熱痛：多痛在臍腹，痛處灼熱，或熱痛：多痛在臍腹，痛處灼熱，或 伴有便秘，喜冷飲等癥。伴有便秘，喜冷飲等癥。 （二）辨腹痛性質（二）辨腹痛性質 虛痛：病程經久，痛勢綿綿，痛虛痛：病程經久，痛勢綿綿，痛 處難以定位，喜溫喜按，饑時痛處難以定位

15、，喜溫喜按，饑時痛 作。作。 實痛：起病急驟，病程短暫，痛實痛：起病急驟，病程短暫，痛 勢較劇，痛處拒按，得食痛增，勢較劇，痛處拒按，得食痛增， 常伴噯氣、嘔逆、便秘。常伴噯氣、嘔逆、便秘。 （二）辨腹痛性質（二）辨腹痛性質 氣滯：疼痛時重時輕，以脹痛為主，氣滯：疼痛時重時輕，以脹痛為主， 痛無定處，并伴有胸脅不舒、噯氣痛無定處，并伴有胸脅不舒、噯氣 等癥，得噯氣或矢氣則脹痛可減。等癥，得噯氣或矢氣則脹痛可減。 瘀血：痛處固定不移，刺痛，拒按，瘀血：痛處固定不移，刺痛，拒按， 夜間多腹痛加重，常見肌膚甲錯，夜間多腹痛加重，常見肌膚甲錯， 面色晦暗，舌質紫等癥。面色晦暗，舌質紫等癥。 （三）（三

16、） 辨腹痛部位辨腹痛部位 痛在大腹，多為脾胃，大小腸受痛在大腹，多為脾胃，大小腸受 病病 痛在少腹，多為厥陰肝經之病痛在少腹，多為厥陰肝經之病 痛在小腹，多為腎與膀胱受病痛在小腹，多為腎與膀胱受病 痛在臍腹，喜吐清水，多為蟲擾痛在臍腹，喜吐清水，多為蟲擾 （四）辨證結合臨床輔助檢查（四）辨證結合臨床輔助檢查 血常規，血、尿淀粉酶，拍攝血常規，血、尿淀粉酶，拍攝 腹部平片，必要時還可做腹腔鏡探腹部平片，必要時還可做腹腔鏡探 查及腹部查及腹部CT檢查，纖維胃鏡、胃腸檢查，纖維胃鏡、胃腸 道攝片、腹部道攝片、腹部B超、肝腎功能檢查、超、肝腎功能檢查、 大便常規、大便隱血、血沉、癌胚大便常規、大便隱血

17、、血沉、癌胚 抗原等。抗原等。 二、治療要點二、治療要點 治療腹痛，多以治療腹痛，多以“通通”字為字為 法。但法。但 “通通”者，決非單指攻者，決非單指攻 下通利。具體施治時，應視其下通利。具體施治時，應視其 證候的虛實寒熱，在氣在血，證候的虛實寒熱，在氣在血， 予以不同的治法。予以不同的治法。 v 新病多實，痛忌補氣新病多實，痛忌補氣 v 久病多虛，宜溫宜補久病多虛，宜溫宜補 v 寒實腹痛，慎用攻下寒實腹痛，慎用攻下 v 實熱腹痛，佐用氣藥實熱腹痛，佐用氣藥 v 暴痛在氣，通利氣機暴痛在氣，通利氣機 v 久痛在血，活血通絡久痛在血，活血通絡 三、基本辨證分型及治療三、基本辨證分型及治療 （一

18、）寒實腹痛（一）寒實腹痛 主癥特點：腹痛遇寒痛甚，得溫痛減主癥特點：腹痛遇寒痛甚，得溫痛減 形寒肢冷，大便秘結或溏薄，苔白，形寒肢冷，大便秘結或溏薄，苔白， 脈弦緊。脈弦緊。 治法：溫中散寒止痛。治法：溫中散寒止痛。 方藥：良附丸合附子理中丸。方藥：良附丸合附子理中丸。 弦 如手足逆冷、腹中冷痛、身體盡痛，如手足逆冷、腹中冷痛、身體盡痛， 為內外皆寒，宜用烏頭桂枝湯以散為內外皆寒，宜用烏頭桂枝湯以散 內外之寒。內外之寒。 如腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，如腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐， 為寒邪上逆，宜附子粳米湯，以溫為寒邪上逆，宜附子粳米湯，以溫 中降逆。中降逆。 （二）實熱腹痛（二）實熱腹痛

19、 主癥特點：脘腹脹滿，疼痛拒按，主癥特點：脘腹脹滿，疼痛拒按， 大便秘結或溏滯不爽，煩渴引飲，大便秘結或溏滯不爽，煩渴引飲， 小便短赤，舌質紅，苔焦黃起刺或小便短赤，舌質紅，苔焦黃起刺或 黃膩，脈沉實有力。黃膩，脈沉實有力。 治法：泄熱通腑。治法：泄熱通腑。 方藥：大承氣湯加味方藥：大承氣湯加味 （三）食積腹痛（三）食積腹痛 主癥特點：腹痛脹滿，噯腐吞酸，主癥特點：腹痛脹滿，噯腐吞酸， 厭食泛嘔，痛而欲瀉，瀉后痛減，厭食泛嘔，痛而欲瀉，瀉后痛減， 或大便秘結，舌苔膩，脈滑實。或大便秘結，舌苔膩，脈滑實。 治法：消食導滯。治法：消食導滯。 方藥：輕證用保和丸，重證用枳實方藥：輕證用保和丸，重證用

20、枳實 導滯丸。導滯丸。 （四）氣滯腹痛（四）氣滯腹痛 主癥特點：腹痛脹悶不舒，攻竄不主癥特點：腹痛脹悶不舒，攻竄不 定，痛引少腹，得噯氣則痛減，遇定，痛引少腹，得噯氣則痛減，遇 惱怒則加劇，苔薄，脈弦。惱怒則加劇，苔薄，脈弦。 治法：疏肝解郁、理氣止痛。治法：疏肝解郁、理氣止痛。 方藥：柴胡疏肝散加減。方藥：柴胡疏肝散加減。 （五）瘀血腹痛（五）瘀血腹痛 主癥特點：腹痛較劇，痛如針刺，主癥特點：腹痛較劇，痛如針刺， 部位固定，拒按，舌質紫暗或有瘀部位固定，拒按，舌質紫暗或有瘀 斑，脈澀。斑，脈澀。 治法：活血化瘀，通絡止痛。治法：活血化瘀，通絡止痛。 方藥：少腹逐瘀湯加減。方藥：少腹逐瘀湯加減

21、。 （六）蟲擾腹痛（六）蟲擾腹痛 主癥特點：臍周腹痛，時作時止。主癥特點：臍周腹痛，時作時止。 喜溫喜按，胃脘嘈雜，心煩喜嘔，喜溫喜按，胃脘嘈雜，心煩喜嘔， 甚或吐蟲、便蟲、腹中蟲瘕。甚或吐蟲、便蟲、腹中蟲瘕。 治法：驅除蛔蟲，調理脾胃。治法：驅除蛔蟲，調理脾胃。 方藥：宜先用烏梅丸安蛔定痛。方藥：宜先用烏梅丸安蛔定痛。 若蟲結成團，腑氣閉結，若蟲結成團，腑氣閉結， 癥見腹部攻撐作痛，嘔吐，便癥見腹部攻撐作痛，嘔吐，便 秘，矢氣，并有蟲瘕，苔薄膩秘，矢氣，并有蟲瘕，苔薄膩 或黃膩，脈弦，宜通里攻下，或黃膩，脈弦，宜通里攻下， 用大承氣湯加減。用大承氣湯加減。 （七）虛寒腹痛（七）虛寒腹痛 主癥

22、特點：腹痛綿綿，時作時休，主癥特點：腹痛綿綿，時作時休， 喜溫喜按，饑餓勞累后加重，得食喜溫喜按，饑餓勞累后加重，得食 休息后減輕，面色少華，神疲乏力，休息后減輕，面色少華，神疲乏力， 氣短、形寒肢冷，便溏，舌淡苔白，氣短、形寒肢冷，便溏，舌淡苔白， 脈細無力。脈細無力。 治法：溫中補虛，緩急止痛。治法：溫中補虛，緩急止痛。 方藥：小建中湯加味。方藥：小建中湯加味。 若腹痛下利、肢冷脈遲者，為若腹痛下利、肢冷脈遲者，為 脾腎陽虛，可用附子理中湯。若腹脾腎陽虛，可用附子理中湯。若腹 痛兼見嘔不能食、肢冷脈微者，此痛兼見嘔不能食、肢冷脈微者，此 陰寒較甚，可用大建中湯。陰寒較甚，可用大建中湯。 黃

23、疸黃疸 膽癉膽癉 胰癉胰癉 虛勞虛勞 養成良好衛生習慣養成良好衛生習慣 飲食須有節制飲食須有節制 加強精神調攝加強精神調攝 鄧鄧，男，男，53歲，歲，年年3月初診。月初診。 一年來反復左少腹劇烈疼痛，西醫診斷一年來反復左少腹劇烈疼痛，西醫診斷 為腸粘連，囑其手術治療，患者不愿手為腸粘連，囑其手術治療，患者不愿手 術，遂來中醫就診。觀其顏面蒼白，表術，遂來中醫就診。觀其顏面蒼白，表 情痛苦，畏寒、納呆，大便溏薄，小便情痛苦，畏寒、納呆，大便溏薄，小便 清長，匍匐按腹而行以緩急迫。捫之腹清長，匍匐按腹而行以緩急迫。捫之腹 軟，無包塊索狀物，苔薄白，舌淡嫩，軟，無包塊索狀物，苔薄白，舌淡嫩， 脈沉弱。脈沉弱。 第一步：首先明確診斷，分清該第一步：首先明確診斷，分清該 病的新久緩急病的新久緩急 患者疼痛部位在左少腹，反患者疼痛部位在左少腹，反 復發作已有年余，可見腹痛診斷復發作已有年余，可見腹痛診斷 成立，且為久痛。明確非外科急成立，且為久痛。明確非外科急 腹痛，而為內科腹痛。腹痛，而為內科腹痛。 第二