1、 醫大一院神經外科 包義君定性定位 定位方法儀器定位：立體定向儀、導航系統 丈量定位：CT、MRI定位依賴于參照物或參照平面手術定位就要找到顱腦或脊柱體表標志或體表投影作為參照顱腦手術定位參照標志頭顱外表骨性解剖標志及其定位 鼻根、眉弓、眉間、額骨顴突、顴弓 外耳道、前囟點、人字點、矢狀縫 冠狀縫、人字縫、翼點、枕外隆凸 星點、乳突、頂結節、下頜角等顱骨頜面骨性解剖標志重要骨性解剖標志及其定位眉弓：對大腦額葉的下緣，其內側份的深面有額竇 翼點：額、頂、顳、蝶四骨交界，內面有腦膜中動脈前支經過 定位：(a)顴弓中點上方兩橫指 (b)顴弓中點垂直線與眶上緣程度線交叉點 (c)顴弓上緣上方4cm,額

2、骨角突后方3.5cm重要骨性解剖標志及其定位顴 弓：顴弓上緣相當于大腦半球顳葉前端下緣額結節：額鱗外面向前隆凸部分，深面適對大腦半球額中回前囟點冠矢點：冠狀縫與矢狀縫交點 定位：(a)成人位于矢狀線上距眉間13cm (b)鼻根至枕大孔后緣連線的前中1/3交界處重要骨性解剖標志及其定位人字點人字縫尖：矢狀縫與人字縫交點 定位：成人位于矢狀線上枕外粗隆上方6.5cm星 點：枕、頂和顳骨乳突部會合處，相當于人字縫下端，深部為橫竇與乙狀竇交接點 定位：(a)外耳道中心后方3.5cm與上項線上1.5cm會合處 (b)顴弓根與枕外隆凸連線中點，觸摸凹陷處重要骨性解剖標志及其定位乳 突：乳突后部的內面有乙狀

3、竇溝，包容乙狀竇 上項線：枕外隆凸的兩側，內面平橫竇枕外隆凸枕外粗隆：與枕骨內面竇匯相對應 顱腦重要構造體表投影Krnlein顱腦構造外表定位 六條重要標志線AB線(下程度線) 經過眶下緣與外耳門上緣CD線(上程度線) 經過眶上緣，與AB線平行EF線(前垂直線) 經過顴弓中點的垂直線GH線(中垂直線) 經過下頜關節(髁突中點)的垂直線IK線(后垂直線) 經過乳突基部的垂直線矢狀線： 眉間(鼻根)與枕外隆凸的連線Krnlein顱腦構造外表定位 五個重要交點P點：顴弓中點M點：翼點，腦膜中動脈前支經過O點：腦膜中動脈后支經過K點：中央溝上端，相當于矢狀線中點后1cm(1.25cm、2cm)N點：角

4、KMD平分線與矢狀線交點腦膜中動脈的體表投影1)前支經過M點，探查點為距額骨顴突后緣和顴弓上緣各4.5cm的兩線交點2)后支經過O點，探查點為外耳門上方2.5cm3)主干經過P點上緣中央溝的體表投影 1)MK線，介于中后垂直線之間部分2)中央溝位于冠狀縫后方約兩橫指，與冠狀縫平行 外側裂的體表投影MN線，介于前后垂直線之間部分 中央前后回的體表投影 中央溝投影線前后各1.5cm范圍內 運動性言語中樞的體表投影M點(翼點)的上方大腦下緣的體表投影 鼻根中點上方1.25cm處開場向外，沿眶 上緣向后，經顴弓上緣、外耳門上緣至 枕外隆凸的連線顱腦構造簡易定位方法1顱腦構造簡易定位方法(1)外側裂：額

5、骨角突與矢狀線75%點連線的前3/4中央溝：上端為矢狀線中點后2cm 下端為中央溝上端和顴弓中點的連線與外側裂的交點 上下端連線即為中央溝翼 點：額骨角突后3cm，位于外側裂投影線上顱腦構造簡易定位方法(2)中央溝： 1)矢狀線中點后1.25cm處與翼點連線 2)矢狀線中點后1.5cm處作垂直線，將直角三等分，與該線成30度角的線延伸至9cm，即為中央溝外側裂： 翼點與頂結節連線的前2/3 顱腦手術的影像學定位確定恰當的參照點和參照平面，進展丈量或計算把影像學提供的二維圖像信息整合，進展直角坐標系的三維重建將影像學和實體相結合把三維重建結果反映到實體上利用CT進展定位常用橫斷面掃描基線OM線(

6、眶耳線、聽眥線、聽耳線，由外眥至外耳道連線)RB線(瑞氏基線、Reid線、人類學基線，由眶下緣至外耳道上緣連線)EM線(眉聽線，眉毛上緣中點至外耳道連線)CT橫斷面定位根本方法 確定病變的左右側，至關重要 確定CT的基線(基準平面) 根據CT已有定位片確定基準平面 根據CT(眼球、眉弓、外耳道、顴弓、角突、枕外粗隆)判別基準平面或零平面 進展CT掃描時貼定位標志 CT橫斷面定位根本方法 確定病變在橫斷面上的位置從CT層面標志計算出病變所在CT層面與基準平面間隔；在頭皮上畫出與基線或基準平面垂直的標識線或冠狀平面(可經過外耳道),或畫出與基線平行的間距為1cm的假設干平行線；確定并在頭皮上畫出與

7、基準平面平行的病變所在平面CT橫斷面定位根本方法確定病變在矢狀面和冠狀面上的位置 將CT基準平面與病變所在平面進展疊加，確定與外耳道連線對應的病變所在層面的連線，量出病變與矢狀線和外耳道連線的垂直間隔，從而確定病變在矢狀位和冠狀位的位置。 也可以根據病變所在CT平面量出病變與矢狀線的前極或后極的弧形間隔，在頭皮相應平面上量出，并標示，結合病變與中線間隔，確定病變在矢狀位和冠狀位的體表投影。CT橫斷面定位根本方法根據橫斷面、矢狀面和冠狀面位置確定病變空間位置，進而根據手術需求畫皮瓣。例1 病灶較深例1數據OM S0.00 基線經過顴弓 中線與外耳道連線相距1cm OM S59.00 經過病變中心

8、平行線與外耳道連線相距4cm 正中矢狀線旁開1cm 距正中矢狀線前極弧線15cm、后極7cm 病變中心在旁開中線1cm矢狀面上距后極垂直間隔4cm例2 病變貼近顱骨MRI定位根本方法確定病變在橫斷面上的位置 根據MRI橫斷面定位：根據MRI定位片確定基準平面，計算出病變層面與基準平面間隔，確定病變在橫斷面上的位置 根據MRI矢狀面定位： 根據MRI冠狀面定位：MRI定位根本方法 確定病變在矢狀面上的位置根據MRI矢狀掃描病變所在矢狀層面，找到正中矢狀面，計算處病變旁開正中矢狀面的間隔，確定病變在矢狀面上的位置根據MRI冠狀掃描病變所在冠狀層面，量出與正中矢狀線的垂直間隔或與正中矢狀線最高點弧形

9、間隔，確定病變在矢狀面上的位置 根據MRI橫斷掃描病變所在橫斷層面，量出病變與正中矢狀線間隔，確定病變在矢狀面位置 MRI定位根本方法 確定病變在冠狀面上的位置 根據MRI冠狀掃描病變所在層面，人為找一基準冠狀面，如經過外耳道或其他標志的冠狀面，計算出與基準冠狀面的間隔，確定其在冠狀面上的位置 根據MRI矢狀掃描病變所在層面，量出與前后極或與外耳道所在冠狀面的垂直間隔，確定其在冠狀面上的位置根據MRI橫斷掃描病變所在層面，量出與前后極間隔，確定其在冠狀面上的位置 MRI定位根本方法根據病變在三個斷面上的位置確定病變空間位置，進而設計皮瓣例3 MRI橫斷面定位 例3 MRI橫斷面定位例4 MRI

10、冠狀斷定位例5 利用頭皮標志例6 利用體表耳朵標志例7 利用外加標志側腦室穿刺定位額入法穿刺側腦室前角：常用于腦室造影或急救性引流。冠狀縫前1cm2.5cm)，中線旁開2.5cm，穿刺方向與矢狀面平行，對準兩外耳道連線，深度不超越5cm。側腦室穿刺定位經前囟法：用于前囟未閉的嬰幼兒。經前囟側角穿刺，其方向與額入法一樣。前囟大者與矢狀面平行，前囟小者針尖稍指向外側。側腦室穿刺定位枕入法穿刺側腦室后角：用于腦室枕大池分流術或后顱窩手術中及術后繼續腦脊液引流。枕外粗隆上方4-7cm5-6cm)，中線旁開3cm，穿刺方向與矢狀面平行，對準眉嵴(同側眉弓外端，穿刺深度不超越5-6cm。側腦室穿刺定位側入

11、法穿刺側腦室下角或三角區：用于腦室腹腔分流術。穿刺側腦室下角時，在耳廓最高點上方1cm，方向與腦皮層垂直，深度約4-5cm。穿刺三角部時，在外耳孔上方和后方各3cm4cm)側腦室穿刺定位經眶穿刺法：用于枕大孔疝急救。眶上緣中點、眼眶前緣的后方1cm(眶上緣中點下后0.5cm)，鑿開眶頂，腦針向上45度角，并稍指向內側穿刺(約15度，深度約4-5cm，進入側腦室前角底部。側腦室穿刺定位經翼點入路的腦室穿刺穿刺側腦室前角：由于骨瓣和硬腦膜曾經翻開，無法利用骨性標志進展定位，可采用下法： 蝶骨嵴殘端內側眶板上方2.5cm，側裂靜脈前方2.5cm，兩線相交必需成90度角，相交點Paine點即為穿刺點，垂直皮層刺入5cm。 脊髓手術定位脊柱的外表標志脊柱的外表標志第7頸椎棘突： 較長，可作為識別椎骨序列的標志第3胸椎棘突： 兩側肩胛岡內側端連線第7胸椎棘