1、1 / 12般檢查 / 生命體征：1. 準備和清點器械：常用的器具有體溫表、血壓計、聽診器、叩診錘、直尺、手電筒、消毒棉 簽、壓舌板、標記筆等。2. 自我介紹（說明職務、姓名、并進行簡短交談以融洽醫患關系）3. 觀察發育、營養、面容、表情和意識等一般狀態4. 當受檢者在場時洗手5. 測量體溫（腋溫 10 分鐘）：取體溫表 ,先檢查體溫表內水銀柱是否已甩至 35C 以下，然后把體溫表放在 腋窩深處緊貼皮膚，如有汗液則須擦干后測體溫，并囑病人用上臂將體溫表夾 緊。6. 觸診橈動脈至少 30 秒：示指、中指、環指指腹平放在病人右手橈動脈近手腕處7. 用雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性8. 計數呼

2、吸頻率至少 30 秒9. 測右上肢血壓 2 次：打開血壓計開關，檢查水銀液面是否與 0 點平齊；使病人右上肢裸露，伸 直并外展 45 度，袖帶氣囊膠管避開肱動脈，袖帶緊貼皮膚縛于上臂，下緣距肘 彎橫紋上 2-3 厘米，袖帶不宜過緊或過松，一般能伸進一個手指為宜；在肘窩 肱二頭肌肌腱內側觸及肱動脈，將聽診器膜式體件置于肱動脈，不宜將體件塞 在修帶下；右手以均勻節奏向氣袖內注氣，待動脈搏動消失，再升高2030mmHg,然后緩慢放氣，使水銀柱緩慢下降，以每秒 2mm速度為宜；兩眼平 視水銀柱平面，聽到的第一個搏動聲為收縮壓，水銀柱繼續下降至聲音突然變 低沉，直至消失，此時所示壓力值為舒張壓；同樣方法

3、測量兩次，間歇一分鐘左右，取最低值為血壓值；解下袖帶，理好后放入血壓計內，向右側傾斜血壓2 / 12計約 45 度，使水銀柱內水銀進入水銀槽后關閉開關頭頸部檢查1. 觀察頭部外形、毛發分布、異常運動，觸診頭顱 :視診應注意大小、外形變化和有無異常活動。頭顱的大小以頭圍來衡量，測量時以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。2.分別檢查左、右眼的近視力（用近視力表）：距近視力表33 厘米處能看清 1。0 行視標者為正常視力，檢測時將對側眼睛用硬紙板遮擋，避免手指按壓 眼球，兩側分別測驗。3. 翻轉上瞼，檢查上下瞼、球結膜和鞏膜：檢查上瞼結膜時，用示指和拇指 捏住上眼瞼中部邊緣，囑被檢查者向下看，此時輕輕

4、向前下方牽拉，然后示指 向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉，即可將眼瞼翻開。觀察結 膜有無充血、蒼白、出血點、顆粒及濾泡等；注意鞏膜有無黃染及黃染的程 度，兩眥部有無黃色斑塊。4. 檢查眼球運動（檢查六個方位）：檢查六條眼外肌的運動功能。將目標物 于受檢者眼前 30-40 厘米處，囑病人固定頭位，眼球隨目標方向移動。一般按 患者左 -左上-左下-右-右上-右下六個方向順序進行。5. 檢查瞳孔直接對光反射、間接對光反射：直接對光反射是用手電筒直接照 射瞳孔，并觀察其動態變化。然后將目標迅速移動至距離眼球 10cm 左右處，正 常反應是兩側瞳孔縮小，稱為調節反射，重復上述檢查，但示指緩慢

5、移近被檢 者眼球，此時兩側眼球同時向內聚合，稱為輻輳反射7. 視、觸診雙側外耳及耳后區8. 分別檢查雙耳聽力（摩擦手指或用手表音）9. 觀察外鼻、鼻前庭、鼻中隔，觸診外鼻：左手拇指將鼻尖上推，借助手電光觀察鼻前庭和鼻腔。10.分別檢查左右鼻道通氣狀態：3 / 12檢查者用手指壓閉一側鼻翼，請受檢者呼吸，以判斷通氣狀態。同樣方法 檢查另一側。11. 檢查額XX、篩XX、上頜XX：上頜竇：醫師雙手固定于病人的兩耳后，將拇指分別置左右顴部向后按壓，詢問有 無壓痛。額竇：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內側用力向后向上按 壓。或以兩手固定頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內側向后、向上按壓。篩竇

6、：雙手固定病人兩側耳后，雙側拇指分別置于鼻根部與眼內眥之間向后方按 壓，詢問有無壓痛。12. 觀察口唇、牙齒、上顎、舌質和舌苔，借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、 牙齦、口底：口唇紅潤光澤，正常口腔粘膜光潔呈粉紅色，應注意有無齲齒、殘根、缺 齒和義齒等，13. 借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體：。囑病人張大口并發 “啊”音，手持壓舌板的后 1 /3 ，在舌前 2/3 與舌后 1/3 交界處迅速下壓，借助手電光觀察軟腭、軟腭弓、懸雍垂、扁桃體和咽后壁。14. 暴露頸部，觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況：解開衣領，充分暴露頸部。觀察頸部皮膚，有無頸靜脈怒張、頸動脈搏動和頸靜脈搏動,先左后右。1

7、5. 檢查頸椎屈曲及左右活動情況16. 觸診耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結：17. 觸診甲狀軟骨、甲狀腺峽部、甲狀腺側葉（配合吞咽）：4 / 12甲狀腺峽部位于環狀軟骨下方第二至第四氣管環前面。站于受檢者前面用 拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸膜。甲狀腺側葉：前面觸診：一手拇指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側 胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽 動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。后面觸診：類似前面觸診。一手示、中指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另 一手拇指在對側胸

8、鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀 腺。配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。18.分別觸診左右頸動脈19.觸診氣管位置：正常人氣管位于頸前正中部。檢查時讓病人取舒適坐位或仰臥位，使頸部 處于自然直立狀態，醫師將示指與環指分別置于兩側胸鎖關節上，然后將中指 置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環指中間20.聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音胸廓及肺部檢查：胸廓是否對稱，有無一側或局部的隆起與凹陷，肋間隙有無回縮、膨隆。3. 觸診左右側乳房（ 4 個象限及乳頭）： 先查健側，后查患側。左側乳房由外上象限開始，順時針方向進行滑動觸 診，最后觸診乳頭。右側逆時針方向進行。觸診

9、乳暈和乳頭，則用拇指和示指 同時輕壓乳頭兩側對應部位，注意有無硬結和分泌物。4. 觸診腋窩淋巴結：5 / 12頂、內、前、后、外，尖淋巴結、中央淋巴結、胸肌淋巴結、肩胛下淋巴 結、外側淋巴結。5. 觸診胸壁彈性、有無壓痛：用手掌前部分別觸壓胸廓左右上、中、下三部位，檢查有無皮下氣腫，并 詢問被檢者有無胸壁壓痛。雙手按壓胸廓兩側，檢查胸廓的彈性。6. 檢查雙側呼吸動度：檢查胸廓擴張度，兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對稱位置，左右 拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者作深呼吸動作，比較兩手的動度是否一致。7. 檢查雙側觸覺語顫：將雙手掌置于被檢者胸部的對稱位置，囑其以同

10、等強度發“ y長音，并雙手作 一次交換，以排除兩手感覺的誤差。檢查上、中、下三部位，比較兩側相應部 位語音震顫的異同，注意有無增強或減弱。8. 檢查有無胸膜摩擦感：雙手掌或手掌尺側緣置于被檢者胸廓下前側部 ,囑其深吸氣 ,觸診有無胸膜摩 擦感。9. 叩診雙側肺間、前胸和側胸： 以胸骨角為標志，確定肋間隙。板指與肋骨平行，由第 1肋間至第 4 肋間，按由外向內、自上而下、兩側對照的原則叩診。10. 聽診雙側肺尖、前胸和側胸：肺部聽診按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對稱部 位。比較兩側的呼吸音有無異常變化。11. 檢查雙側語音共振：聽診器體件位置同語音震顫的檢查，上、中、下三個部

11、位，從內到外。囑6 / 12被檢者以一般的聲音強度重復發 “ y長音，作兩側對比，有無增強或減弱12. 請受檢者坐起、充分暴露背部13. 觀察脊柱、胸廓外形、呼吸運動14. 檢查胸廓活動度及其對稱性：雙拇指在第 10 肋水平，對稱性地把手掌放在背部兩側，兩拇指間距約 2cm,兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側緣平行。然后囑被檢 者作深呼吸動作，比較兩手的動度是否一致。15. 檢查雙側觸覺語顫：檢查者兩手掌置肩胛下區對稱部位，請被檢者發“y音，然后兩手交換，請被檢者以相等強度重復發“ y音，比較兩側語音震顫是否相等。16. 檢查有無胸膜摩擦感：同上17. 請受檢者雙上肢交叉18. 叩

12、診雙側后胸部、肺下界,肺下界移動度：肺下界叩診：按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被背部叩診肩胛間區 脊柱兩側上下共 4 個部位,左右腋后線、肩胛線上下共 4點,先左后右。比較 叩診音的分布是否正常。正常為6、8、10 肋。肺下界移動度：確定肩胛下角位置,通過此角的垂線為肩胛線。沿肩胛線自上而下,叩出平靜呼吸時的肺下界。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸 ,迅速沿左肩胛線自上而下叩 至濁音區 ,翻轉板 20.檢查雙側語音共振：囑被檢者以相同的聲音強度發 “ y長音，在肩胛間區脊柱兩側和肩胛下區左 右共 4 點對比兩側語音共振有無增強或減弱。7 / 12心臟檢查：1. 觀察心尖、心前區搏動、

13、切線方式觀察：檢查者下蹲，以切線方向觀察心前區是否隆起、觀察心尖搏動的位置、強 弱和范圍及心前區有無異常搏動。2. 觸診心尖搏動（兩步法）：右手全手掌置于心前區，注意心尖搏動的位置和有無震顫。逐漸縮小到用 右手掌尺側或示指和中指環指并攏，用指腹確定心尖搏動的位置、范圍，是否 彌散，有無抬舉性搏動，確定心前區異常搏動（包括劍突下搏動）。3. 觸診心前區：同上4. 叩診左側心臟相對濁音界：心臟叩診先叩左界，從心尖搏動最強點外23cm處開始，沿肋間由外向 內。叩診音由清變濁時，翻轉板指，在板指中點用標記筆作標記。如此自下而 上，叩至第 2 肋間。5. 叩診有側心臟相對濁音界：叩右界則先沿右鎖骨中線

14、,自上而下，叩診音由清變濁時為肝上界 ,于其上一 肋間（一般為第 4 肋間）由外向內叩出濁音界，上移一個肋間，于第3、第 2 肋間由外向內叩出濁音界，并分別作標記。6. 聽診二尖瓣區（頻率、節奏、心音、雜音、摩擦音）7. 聽診肺動脈瓣區（心音、雜音、摩擦音）8. 聽診主動脈瓣區（心音、雜音、摩擦音）9. 聽診主動脈瓣第二聽診區（心音、雜音、摩擦音）10.聽診三尖瓣區（心音、雜音、摩擦音）8 / 12腹部檢查：1. 正確暴露腹部2. 請受檢者屈膝、放松腹肌、雙上肢置于軀干兩側3. 觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸 :健康人平臥時前腹面大致處于肋緣至恥骨聯合連線水平或略低，稱為腹部 平坦。

15、明顯高于該水平稱為腹部膨隆，明顯低于該水平稱為腹部凹陷。4. 聽診腸鳴音至少一分鐘 :腸鳴音一般在臍周進行聽診，正常為每分鐘 45次。5. 聽診腹部有無血管雜音 :.血管雜音聽診部位為臍周（主動脈）和臍部兩側上方（腎動脈）。（1）動脈血管雜音：臍周的收縮期雜音見于腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄；臍部兩側上方的收縮 期雜音見于相縮小見于肝脾極度腫大、腹腔內腫瘤、大量腹水；鼓音區擴大見于胃腸高 度脹氣、胃腸穿孔。7. 叩診肝上界 :自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。8. 叩診肝下界 :肝下界：自下至上沿右鎖骨中線或正中線叩診至出現濁音為肋下緣9. 檢查肝臟有無叩擊痛 : 左手掌平放于肝

16、區，右手握空拳用其尺側以輕到中等力量叩擊左手手背， 詢問或觀察患者有無疼痛感。9 / 1210.檢查移動性濁音（經臍平面先左后右）： 移動性濁音檢查時先讓被檢查者仰臥，由臍部開始向左側叩診，直到出現 濁音，叩診板指不動，囑被檢查者右側臥，再次叩診變為鼓音即為移動性濁音 陽性。右側檢查同左側。11.淺觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針）： 檢查者站于被檢查者右側，面向被檢查者，右手前臂與被檢查者腹部在同 一平面，手溫暖，全手掌放于腹部，自左下開始逆時針方向檢查，動作要輕 柔，可以邊檢查邊交談，分散被檢查者注意力以減少腹肌緊張。12.深觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針）： 同淺觸診，一般自左下腹開始

17、，按逆時針方向進行。如果觸及腫物或包 塊，須注意其位置、大小、形態、質地、壓痛、搏動、移動度及與腹壁的關 系。13.訓練患者做加深的腹式呼吸 2-3 次14.在右鎖骨中線上單手法、雙手法觸診肝臟：單手觸診法：檢查者右手四指并攏，掌指關節伸直，沿右側鎖骨中線自髂前上棘水平開 始，隨患者呼氣時手指壓向腹深部，吸氣時手指向上迎觸下移的肝緣。雙手觸 診法：右手位置同單手法，左手托住患者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左 手向上推使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張。正常人肝臟在肋緣下 觸不到。15.在前正中線上雙手法觸診肝臟： 左手拇指及其余四指放于兩側肋弓上，右手沿前正中線自臍水平向上觸 診，直

18、到肋緣或劍突下，觸診方法同單手法。16.檢查肝頸靜脈回流征： 肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查，即用手掌壓迫右上腹，觀察頸靜脈， 10 / 12如出現頸靜脈怒張更加明顯，則為肝頸靜脈回流征陽性。17.檢查膽囊點有無壓痛：Murphy 氏征檢查以左手掌平放于被檢者右季肋區下部 ,以拇指指腹勾壓腹直 肌外緣與肋弓交界處 ,其余四指與肋骨交叉。然后囑作深吸氣，同時注意被檢者 的面部表情，詢問有無疼痛。因疼痛而突然中止吸氣動作為 Murphy 氏征陽性。18.雙手法觸診脾臟： 被檢查者仰臥，檢查者左手放在被檢查者左下胸的后側方 9-11 診肋，并稍用力向前方托起脾臟。右手手指略向前彎，平放在臍部，使示

19、指和中指指尖連線平行于肋緣。檢查者的手隨被檢查者呼吸進行觸19.如未能觸及脾臟，囑受檢者右側臥位，再觸診脾臟： 如果平臥位觸不到，可讓被檢查者右側臥位進行觸診（右下肢伸直，左下 肢屈曲，使腹壁放松）。檢查方法同上。20.雙手法觸診雙側腎臟： 左手掌托住患者左腰部向上推起，右手掌平放在左上腹部手指方向大致平 行于左肋緣而稍橫向，于患者吸氣時雙手夾觸腎臟。右腎檢查同左腎。2.檢查舌下神經（伸舌）3.檢查三叉神經運動支（觸雙側嚼肌、或以手對抗張口動作）4. 檢查三叉神經感覺支（上、中、下 3 支）5. 檢查副神經（聳肩及對抗頭部旋轉）6. 檢查腹壁反射：被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉簽

20、迅速由外向內輕劃上 腹部（左右肋緣下），中腹部（左右臍水平），下腹部（左右腹股溝上方）的 皮膚正常反應是受刺激部位的腹壁肌收縮。11 / 127. 檢查肱二頭肌反射：以左手托被檢者屈曲的肘部，將大拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診 錘叩擊拇指甲，觀察前臂的屈曲動作，即肱二頭肌反射。8. 檢查肱三頭肌反射：用叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，觀察前臂的伸展運動，為 肱三頭肌反射。9. 檢查橈骨骨膜反射：使被檢查者腕部橈側面向上，并使腕關節自然下垂，用叩診錘叩擊橈骨莖 突上方，觀察前臂前旋、屈肘動作，為橈骨膜反射。10.檢查 Hoffman 征：檢查者左手握住被檢者腕關節上方，右手以中指及示指夾持被檢者中指， 稍向上提，使腕部