1、無菌手術人員的準備流程無菌技術是外科治療的基本原則，是手術室護士的基本護理操作，是預防手術感染的關鍵環節之一，因此，做好無菌技術操作十分重要。手術室常用的無菌術有： （1）物品滅菌技術；（2）外科刷手術；（3）穿手術衣；（4）戴手套；（ 5）鋪無菌巾；（6）無菌持物鉗的使用；（7）術中無菌要求。一、外科刷手術所謂外科刷手術是指手術人員通過機械刷洗和化學藥物作用以祛除并殺滅手部皮膚表面的油垢和附著的細菌，而達到消毒手的目的。它包括手的機械刷洗和化學藥物作用兩個過程。（一）刷手前的準備1. 著洗手衣、隔離鞋，最好脫去本人衣衫， 如未脫者，衣領衣袖應卷人洗手衣內，不可外露。2. 戴口罩、帽子，頭發、

2、口鼻不外露。輕度上呼吸道1感染者戴雙層口罩，嚴重者不可參加手術。3. 剪短指甲（水平觀指腹不露指甲為度） ，去除飾物，雙手及前臂無癤腫和破潰。4. 用肥皂或洗手液洗手，清除手上臟物及油垢。（二）外科刷手法外科刷手方法分 3 個步驟：機械刷洗、擦拭水跡、手的消毒。（圖 2-1）1. 機械刷洗與消毒（1）刷手方法： 1 取消毒毛刷。 2 用毛刷取詩潔35ml，刷洗手及上臂。順序為：指尖 指蹼 甲溝 指縫 手心 手背 腕 前臂 肘部 上臂。刷手時稍用力，速度稍快，范圍包括：雙手、前臂、肘關節上10cm（上臂下 1/2）處的皮膚，時間約3min。 3 刷手畢，用流動水沖去泡沫。沖洗時，雙手抬高，讓水由

3、手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染。（2）擦拭手臂：用消毒毛巾或一次性紙巾依次擦干手、2臂、肘。擦拭時，先擦雙手，然后將三角形搭在一側手背上，對側手持住三角巾的兩個角，由手向肘順勢移動，擦去水跡，不得回擦；擦對側時，將毛三角巾翻轉，方法相同。（ 3）消毒手臂：取詩潔 12ml，搓揉雙手至肘部，待藥液自行揮發至干燥，達到消毒目的。圖 2-1 外科刷手法： A: 洗手 B:擦手2. 注意事項（ 1）刷洗后的手、 臂、肘部不可觸及他物， 如誤觸他物，視為污染，必須重新刷洗。 消毒后的雙手應置于胸前，肘部抬高外展， 遠離身體，迅速進人手術間， 避免受污染。（ 2）刷

4、子選用耐高溫的毛刷，用后徹底清洗、晾干，然后采用高壓或環氧已烷消毒。一般不主張采用化學消毒劑浸泡毛刷其主要原因是：由于毛刷清洗不徹底、殘留洗手液，可造成消毒劑與洗手液產生離子作用，減弱消毒力；晾曬不干，造成浸泡液被稀釋；毛刷的木質微孔中吸3附細菌，造成感染以及浸泡液本身被污染等。據國外文獻報道，在外科術前應用乙醇類制劑溶液對手進行漂洗清潔、消毒，與傳統外科刷手相比二者在消毒當時和手術結束時的徽生物培養計數無顯著差異。目前我國已有少數醫院免除了術前對手的機械刷洗，改為直接用氯己定醇制劑的洗手液“六步法”洗手1 次，消毒液擦拭 1 遍的方法進行處理，以減輕刷洗對手術人員皮膚的傷害。無論采用哪種操作

5、方法， 都必須遵循正確的方法洗手、有效祛除病菌、兼顧合理保護的原則。（三）連臺手術的洗手原則當進行無菌手術后的連臺手術，若脫去手術衣、手套后手未沾染血跡、 未被污染，直接用消毒液涂抹 1 次即可（或重新刷手 1 遍， 3min ，）。當進行感染手術后的連臺手術，脫去手術衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒。二、穿手術衣4常用的手術衣有兩種式樣：一種是對開式手術衣，另一種是折疊式手術衣。它們的穿法不同，無菌范圍也不相同。1 穿對開式手術衣法（圖2-2)( l ) 洗手后，取手術衣，將衣領提起輕輕抖開。( 2 )將手術衣輕擲向上的同時，順勢將雙手和前臂伸人衣袖內，并向前平行伸

6、展。( 3 )巡回護士在其身后協助向后拉衣、系帶，然后在手術衣的下擺稍用力拉平，輕推穿衣者的腰背部提示穿衣完畢。( 4 )手術衣無菌區域為：頸以下，腰以上的胸前、雙手、前臂，腋中線的側胸。圖 2-2 穿對開式手術衣法2 穿折疊式手術衣法（圖2-3)ABC圖 2-3 穿折疊式手術衣法5( l ) 第（ l ）、（2）步同“穿對開式手術衣法” 。( 2) 巡回護士在其身后系背部系帶。( 3) 戴無菌手套。( 4) 將前襟的腰帶遞給已戴好手套的手術醫生，或由巡回護士用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰間。( 5 ）無菌區域為：頸以下，腰以上的胸前、雙手、前臂、側胸及手術衣后背。3 注

7、意事項（ 1）穿手術衣必須在手術間進行， 四周有足夠的空間，穿衣者面向無菌區。（ 2）穿衣時不要讓手術衣觸及地面或周圍的人或物，若不慎接觸， 應立即更換。 巡回護士向后拉衣領、 衣袖時，雙手均不可觸及手術衣外面。（ 3）穿折疊式手術衣時， 穿衣人員必須戴好手套， 方可接取腰帶。6（ 4）穿好手術衣、 戴好手套， 在等待手術開始前， 應將雙手放在手術衣胸前的夾層或雙手互握置于胸前。雙手不可高舉過肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下。4. 連臺手術衣的更換方法進行連臺手術時，手術人員應洗凈手套上的血跡，然后由巡回護士松解背部系帶，先后脫去手術衣和手套。脫手術衣時注意保持雙手不被污染， 否則必須重新刷手消

8、毒。脫手術衣的方法有兩種：(1）他人幫助脫衣法：自己雙手向前微屈肘，巡回護士面對脫衣者，握住衣領將手術衣向肘部、手的方向順勢翻轉、扯脫。此時手套的腕部正好翻于手上（圖2-4）。(2）個人脫衣法：脫衣者左手抓住右肩手術衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻，同樣方法拉下左肩，然后脫下手術衣，并使衣里外翻，保護手臂及洗手衣褲不被手術衣外面所污染，將手術衣扔于污物袋內（圖2-5 ）圖 2-4 他人幫助脫衣法圖 2-5 個人脫衣法7三、戴手套由于手的刷洗消毒僅能祛除、 殺滅皮膚表面的暫居菌，對深部常駐菌無效。在手術過程中，皮膚深部的細菌會隨術者汗液帶到手的表面。 因此參加手術的人員必須戴手套。（一）戴手套的

9、方法戴手套有 3 種方法：1、 戴干手套法（圖 2-6）（ 1）先穿手術衣，后戴手套。（ 2）打開手套包布，顯露無粉手套。（ 3）右手持手套反折部（手套的內面） ，移向手套包布中央后取出，避免污染。圖 2-6 戴干手套法（ 4）戴左手，右手持住手套反折部，對準手套五指，插入左手。（ 5）戴右手，左手指插入右手套的反折部內面 （手套的外面）托住手套，插入右手。（ 6）將反折部分翻向上，蓋住手術衣袖口。82. 戴濕手套法（圖 2-7）(1）先戴手套，后穿手術衣。(2）右手持手套，盛無菌鹽水于手套內。(3）左手對準插人后，稍抬高左手，讓積水從腕部流出。(4）戴右手，左手指插人右手套的反折部內面，插人

10、右手，排出積水。(5）穿好手術衣后，將手套反折翻轉壓住袖口。圖 2-7 戴濕手套法3 協助術者戴手套法（圖2-8 )圖 2-8 協助術者戴手套法（ 1 ）器械護士雙手手指 （拇指除外） 插入手套反折口內面的兩側， 四指用力稍向外拉開 （手套掌面對向術者，拇指朝外上，小指朝內下，呈外八字型），擴大手套入口，有利術者穿戴。( 2 ）術者左手伸開對準手套，五指向下，護士向上9提，同法戴右手。( 3 ）術者自行將手套反折翻轉壓住手術衣袖口。4.無觸及戴無菌手套法( 1 )取無菌手術衣， 穿好手術衣，雙手伸入袖口處 （衣袖內）。( 2 ) 打開手套內袋，取出右手手套。將手套的反折部放在手掌心，手套的手指方向與手的手指方向相反，同時手套的拇指對準右手的拇指， 其余 4 指捏住手套的反折部，左手提拉右手套反折部，順勢對準五指迅速伸入手套內戴好手套。( 3 )同法戴好左手的手套。( 4 ) 雙手調整好手套位置即可。（二）注意事項1、持手套時，手稍向前伸，不要緊貼手術衣。2、戴手套時，未戴手套的手不可觸及手套外面，戴第一只手套時應特別注意。103、戴好手套后，應將翻邊的手套口翻轉過來壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉時，戴手套的手指不可觸及皮膚。4、若戴手套時使用了滑石粉， 應在參加手術前用無菌鹽水沖凈