1、( (耳鼻咽喉頭頸外科學耳鼻咽喉頭頸外科學)3.2)3.2耳鼻喉科學耳鼻喉科學慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室3.3.隱窩型隱窩型 最常見，病變在扁桃體隱窩最常見，病變在扁桃體隱窩內，大量脫落上皮和細菌聚集而形成內，大量脫落上皮和細菌聚集而形成膿栓或隱窩口被疤痕組織封閉引流不膿栓或隱窩口被疤痕組織封閉引流不暢，隱窩擴大，形成小囊腫或小膿腫，暢，隱窩擴大，形成小囊腫或小膿腫，成為感染灶。成為感染灶。重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室 膿栓入胃膿栓入胃消化不良、營養障消化不良、營養障礙、發育遲緩礙、發育遲緩 毒素入血毒素入血低熱，頭痛乏力等低熱，頭痛乏力等全身癥狀全身癥狀

2、臨床表現臨床表現- -全身癥狀全身癥狀重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室 反復急性發作反復急性發作咽痛、易感冒咽痛、易感冒 厭氧菌厭氧菌咽部經常不適、口臭咽部經常不適、口臭 末梢神經末梢神經干燥、發癢、異物感、陣干燥、發癢、異物感、陣發性咳嗽等感覺異常發性咳嗽等感覺異常 肥大肥大呼吸、吞咽及語言障礙呼吸、吞咽及語言障礙臨床表現臨床表現- -局部癥狀局部癥狀重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室體征體征檢檢 查查 扁桃體與舌腭弓慢性充血扁桃體與舌腭弓慢性充血 扁桃體表面不平，有疤痕扁桃體表面不平，有疤痕 扁桃體與咽腭弓粘連扁桃體與咽腭弓粘連 隱窩口有或擠壓出黃白色栓狀物隱窩口有或擠壓出黃白色栓狀物

3、一側或兩側下頜淋巴結腫大一側或兩側下頜淋巴結腫大 重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室扁桃體腫大分度 分為度 正常大小位于扁桃體窩內度 有腫大但仍在咽腭弓范圍內，即不超過咽腭弓度 腫大超過咽腭弓，但未達到咽后壁中線度 腫大達到咽后壁中線或超過咽后壁中線重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室 扁桃體肥大（扁桃體肥大（III度）度）重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室診診 斷斷 根據病史，結合局部檢查進行診斷根據病史，結合局部檢查進行診斷 急性扁桃體炎反復發作是診斷主要依急性扁桃體炎反復發作是診斷主要依據據 扁桃體的大小并不表明其炎癥程度扁桃體的大小并不表明其炎癥程度重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室鑒別

4、診斷鑒別診斷 扁桃體的生理性肥扁桃體的生理性肥大大 扁桃體角化癥扁桃體角化癥 扁桃體腫瘤扁桃體腫瘤重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室身體受涼、全身衰弱、內分泌混身體受涼、全身衰弱、內分泌混亂等因素的影響下，容易形成亂等因素的影響下，容易形成“病灶病灶”引起風濕性關節炎、風濕熱、心引起風濕性關節炎、風濕熱、心臟病、腎炎等臟病、腎炎等并發癥并發癥重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室扁桃體病灶發生機制扁桃體病灶發生機制異體（病原體及其產物）異體（病原體及其產物）自體（病灶組織損傷）自體（病灶組織損傷） 抗抗原原選擇性親合力選擇性親合力的組織結合的組織結合特異自體抗抗體體器官組織致敏狀態器官組織致敏狀態

5、抗原再刺激抗原再刺激III型變態反應型變態反應 遠隔器官組織病變：風濕熱、遠隔器官組織病變：風濕熱、心肌炎、腎炎、關節炎、低熱心肌炎、腎炎、關節炎、低熱免疫復合物形成免疫復合物形成重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室病灶性扁桃體炎病灶性扁桃體炎診斷要點診斷要點 詢問病史，急性發作時，其他系統出現病變 實驗室檢查，ESR（血沉）、ASO（抗O）、血清粘蛋白、心電圖等異常結果 切除后，并發癥得以治愈，或癥狀減輕，或病情得以控制重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室治治 療療保守治療保守治療增強體質及抗病力增強體質及抗病力免疫治療、脫敏治療、增免疫治療、脫敏治療、增強免疫力藥物的使用強免疫力藥物的使用局部

6、對癥治療局部對癥治療重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室治治 療療手術治療手術治療扁桃體具有免疫功能，但它又是攜帶扁桃體具有免疫功能，但它又是攜帶微生物和藏匿病原體的場所，手術切微生物和藏匿病原體的場所，手術切除仍是當前有效的治療方法除仍是當前有效的治療方法炎癥已呈不可逆性病變的扁桃體炎癥已呈不可逆性病變的扁桃體應有免疫學觀念，兒童手術應慎重應有免疫學觀念，兒童手術應慎重正確掌握手術適應癥，避免濫做正確掌握手術適應癥，避免濫做重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室 反復急性發作或多次并發扁周反復急性發作或多次并發扁周膿腫膿腫 扁桃體過度肥大影響呼吸、吞扁桃體過度肥大影響呼吸、吞咽、發音咽、發音 “病

7、灶病灶”扁桃體扁桃體 白喉帶菌者經保守治療無效者白喉帶菌者經保守治療無效者 扁桃體良性腫瘤扁桃體良性腫瘤手術適應癥手術適應癥重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室 急性炎癥期急性炎癥期 造血系統疾病、凝血機制障礙造血系統疾病、凝血機制障礙 嚴重全身性疾病嚴重全身性疾病 上呼吸道感染或呼吸道傳染病流行上呼吸道感染或呼吸道傳染病流行季節季節 月經期前、月經期、妊娠期月經期前、月經期、妊娠期 免疫球蛋白低下、白計低、高自身免疫球蛋白低下、白計低、高自身免疫病率免疫病率手術禁忌癥手術禁忌癥重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室手術方法手術方法在局麻或全麻下選用下法在局麻或全麻下選用下法扁桃體剝離法扁桃體剝離法扁桃體擠切法：用于兒童扁桃體擠切法：用于兒童低溫等離子切除術低溫等離子切除術/ /消融術消融術重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室扁桃體剝離術扁桃體剝離術重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室扁桃體擠切術重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室低溫等離子切除