1、 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 蔡應(yīng)木蔡應(yīng)木檢驗(yàn)與臨床的溝通及案例分析檢驗(yàn)與臨床的溝通及案例分析1檢檢驗(yàn)驗(yàn)與與臨臨床床的的溝溝通通現(xiàn)現(xiàn)狀狀1.1.標(biāo)本采集要求高，采集因素對(duì)結(jié)果影響大。標(biāo)本采集要求高，采集因素對(duì)結(jié)果影響大。2.2.受多種藥物的影響，如促凝劑、抗凝劑、抗生素等。受多種藥物的影響，如促凝劑、抗凝劑、抗生素等。3.3.陽性結(jié)果反映面廣，多種狀況、多系統(tǒng)疾病均可能影陽性結(jié)果反映面廣，多種狀況、多系統(tǒng)疾病均可能影響，解讀結(jié)果須結(jié)合臨床。響，解讀結(jié)果須結(jié)合臨床。 4.4.血凝項(xiàng)目受方法學(xué)限制，與其他檢驗(yàn)項(xiàng)目相比重復(fù)性血凝項(xiàng)目受方法學(xué)限制，與其他檢驗(yàn)項(xiàng)目相比重復(fù)性較差

2、，特異性、靈敏度不高。較差，特異性、靈敏度不高。5.5.標(biāo)準(zhǔn)化程度差標(biāo)準(zhǔn)化程度差6.6.不同儀器、檢測系統(tǒng)間差距較大，無可比性。不同儀器、檢測系統(tǒng)間差距較大，無可比性。 血凝檢驗(yàn)項(xiàng)目的特征及現(xiàn)狀：血凝檢驗(yàn)項(xiàng)目的特征及現(xiàn)狀：2檢驗(yàn)與臨床的溝通現(xiàn)狀檢驗(yàn)與臨床的溝通現(xiàn)狀一一. . 臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)醫(yī)師知識(shí)結(jié)構(gòu)不對(duì)等臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)醫(yī)師知識(shí)結(jié)構(gòu)不對(duì)等二二. . 不重視溝通，不懂得溝通技巧不重視溝通，不懂得溝通技巧三三. . 缺乏有效的溝通途徑缺乏有效的溝通途徑四四. . 醫(yī)院管理部門不重視醫(yī)院管理部門不重視3一一. . 貫徹詢證醫(yī)學(xué)理念，選擇最合理和最經(jīng)濟(jì)的檢查項(xiàng)目貫徹詢證醫(yī)學(xué)理念，選擇最合理和最

3、經(jīng)濟(jì)的檢查項(xiàng)目二二. . 注重檢驗(yàn)申請(qǐng)單的填寫注重檢驗(yàn)申請(qǐng)單的填寫三三. . 指導(dǎo)患者留取合格的標(biāo)本指導(dǎo)患者留取合格的標(biāo)本四四. . 了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的流程，客觀分析檢驗(yàn)結(jié)果了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的流程，客觀分析檢驗(yàn)結(jié)果五五. . 根據(jù)臨床需求向檢驗(yàn)科提出開展新項(xiàng)目的建議根據(jù)臨床需求向檢驗(yàn)科提出開展新項(xiàng)目的建議六六. . 主動(dòng)與檢驗(yàn)醫(yī)師溝通，了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新動(dòng)向主動(dòng)與檢驗(yàn)醫(yī)師溝通，了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新動(dòng)向檢驗(yàn)與臨床的溝通現(xiàn)狀檢驗(yàn)與臨床的溝通現(xiàn)狀對(duì)臨床醫(yī)師的要求：對(duì)臨床醫(yī)師的要求：4一一. . 加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，掌握與臨床溝通的能力加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，掌握與臨床溝通的能力二二. . 與臨床醫(yī)生溝通，闡明分析前質(zhì)量控

4、制的重要性與臨床醫(yī)生溝通，闡明分析前質(zhì)量控制的重要性三三. . 進(jìn)一步加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量控制，得到可靠的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量控制，得到可靠的檢驗(yàn)結(jié)果四四. . 以患者為中心，將以患者為中心，將“檢驗(yàn)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)”轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化為“臨床診臨床診 療信息療信息”五五. . 主動(dòng)與臨床醫(yī)生溝通，積極參與臨床查房和病例主動(dòng)與臨床醫(yī)生溝通，積極參與臨床查房和病例 討論討論檢驗(yàn)與臨床的溝通現(xiàn)狀檢驗(yàn)與臨床的溝通現(xiàn)狀對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師的要求：對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師的要求：5一一. . 重視檢驗(yàn)與臨床的溝通，建立長效的溝通制度重視檢驗(yàn)與臨床的溝通，建立長效的溝通制度二二. . 組織檢驗(yàn)和臨床溝通相關(guān)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行考核組織檢驗(yàn)和臨床溝通

5、相關(guān)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行考核三三. . 設(shè)立檢驗(yàn)醫(yī)師崗位，架起檢驗(yàn)與臨床溝通的橋梁設(shè)立檢驗(yàn)醫(yī)師崗位，架起檢驗(yàn)與臨床溝通的橋梁檢驗(yàn)與臨床的溝通現(xiàn)狀檢驗(yàn)與臨床的溝通現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)院管理的要求：對(duì)醫(yī)院管理的要求：6凝血檢查項(xiàng)目凝血檢查項(xiàng)目案例分析案例分析病例一：病例一： 急診顱腦外傷病人：急診顱腦外傷病人：APTT100sAPTT100s、PT50sPT50s、TT60sTT60s，而而FIBFIB、D D二聚體正常。二聚體正常。原因：原因： 護(hù)士用護(hù)士用EDTAEDTA管抽血，后面發(fā)現(xiàn)抽錯(cuò)管把血倒入枸櫞管抽血，后面發(fā)現(xiàn)抽錯(cuò)管把血倒入枸櫞酸鈉管送檢酸鈉管送檢 鈣離子是凝血的鈣離子是凝血的因子，是凝血過程中的關(guān)鍵

6、成因子，是凝血過程中的關(guān)鍵成分，而分，而EDTAEDTA能將鈣離子絡(luò)合而完全拮抗，而枸櫞酸鈉只能將鈣離子絡(luò)合而完全拮抗，而枸櫞酸鈉只是部分結(jié)合鈣離子，故標(biāo)本的三項(xiàng)凝血指標(biāo)都延長了，是部分結(jié)合鈣離子，故標(biāo)本的三項(xiàng)凝血指標(biāo)都延長了，而而FIBFIB和和D D二聚體正常二聚體正常7凝血檢查項(xiàng)目凝血檢查項(xiàng)目案例分析案例分析 病例二病例二 住院病人：住院病人： 上午查上午查APTT100sAPTT100s、PT16sPT16s、TT30s,TT30s,而而FIBFIB、D D二聚體正常。二聚體正常。 下午查凝血檢查結(jié)果均正常下午查凝血檢查結(jié)果均正常0 0 原因：原因： 護(hù)士在留置針采集標(biāo)本，殘留肝素污染

7、。護(hù)士在留置針采集標(biāo)本，殘留肝素污染。 留置針是留置在患者體內(nèi)的輸液通道，需要用稀留置針是留置在患者體內(nèi)的輸液通道，需要用稀釋肝素溶液進(jìn)行封管，而肝素是一種常用的血液抗凝釋肝素溶液進(jìn)行封管，而肝素是一種常用的血液抗凝劑，主要通過與抗凝血酶劑，主要通過與抗凝血酶（AT-AT-）結(jié)合，）結(jié)合， 而增強(qiáng)而增強(qiáng)后者對(duì)活化的后者對(duì)活化的、和和凝血因子的抑制作凝血因子的抑制作用。用。8凝血檢查項(xiàng)目凝血檢查項(xiàng)目案例分析案例分析9凝血檢查項(xiàng)目凝血檢查項(xiàng)目案例分析案例分析病例三病例三 骨科術(shù)前病人查骨科術(shù)前病人查APTT76sAPTT76s、PT38sPT38s、TT30s,TT30s,而而FIBFIB減減低、

8、低、D D二聚體正常。病人無任何出血癥狀，也未使用藥二聚體正常。病人無任何出血癥狀，也未使用藥物。物。 原因：原因： 抽血不順利，護(hù)士從生化管倒了一些做凝血功能。抽血不順利，護(hù)士從生化管倒了一些做凝血功能。 生化分離膠管內(nèi)含促凝劑，使血液部分凝固，消生化分離膠管內(nèi)含促凝劑，使血液部分凝固，消耗部分凝血因子致耗部分凝血因子致APTT76sAPTT76s、PT 38sPT 38s、TT30sTT30s、FIBFIB減減低，而未有纖維蛋白溶解，故低，而未有纖維蛋白溶解，故D-D-二聚體正常二聚體正常10標(biāo)本采集對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響標(biāo)本采集對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果約據(jù)不

9、完全統(tǒng)計(jì)，目前臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果約有有70% 70% 左右可以溯源到標(biāo)本的質(zhì)量不符合要求。左右可以溯源到標(biāo)本的質(zhì)量不符合要求。 患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集及運(yùn)送是檢驗(yàn)分析前質(zhì)量患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集及運(yùn)送是檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的重要部分。目前在我國，護(hù)士仍然是檢驗(yàn)分析前工作的重要部分。目前在我國，護(hù)士仍然是檢驗(yàn)分析前工作的主體，因此檢驗(yàn)分析前護(hù)理質(zhì)量的規(guī)范化管理對(duì)減少的主體，因此檢驗(yàn)分析前護(hù)理質(zhì)量的規(guī)范化管理對(duì)減少試驗(yàn)誤差，提高檢驗(yàn)質(zhì)量尤為重要。試驗(yàn)誤差，提高檢驗(yàn)質(zhì)量尤為重要。凝血檢查項(xiàng)目凝血檢查項(xiàng)目案例分析案例分析1112 1. 1. 無菌管無菌管 2. 2. 枸櫞酸鈉、枸櫞酸鈉、ACDACD

10、3. 3. 分離膠管、紅頭管分離膠管、紅頭管 4. 4. 肝素管肝素管 5. EDTA-K2( 5. EDTA-K2(血常規(guī)管血常規(guī)管) ) 6. 6. 血糖檢測管血糖檢測管 國際通用的采血順序：國際通用的采血順序：凝血檢查項(xiàng)目凝血檢查項(xiàng)目案例分析案例分析13標(biāo)本溶血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響標(biāo)本溶血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 溶血后可能會(huì)導(dǎo)致溶血后可能會(huì)導(dǎo)致PTPT和和APTTAPTT的檢測結(jié)果下降，的檢測結(jié)果下降， 因因?yàn)槌墒旒t細(xì)胞的脂類全部存在于細(xì)胞膜中，其中磷脂為成熟紅細(xì)胞的脂類全部存在于細(xì)胞膜中，其中磷脂和膽固醇占總脂量的和膽固醇占總脂量的95%95%，根據(jù)，根據(jù)PTPT和和APTTAPTT的測定原理，

11、的測定原理，在凝血過程中磷脂是促凝物質(zhì)，測定在凝血過程中磷脂是促凝物質(zhì)，測定PTPT和和APTTAPTT時(shí)溶血時(shí)溶血標(biāo)本中存在的成熟紅細(xì)胞破裂而釋放的磷脂使標(biāo)本中存在的成熟紅細(xì)胞破裂而釋放的磷脂使PTPT和和APTTAPTT比非溶血標(biāo)本的測定值偏低。比非溶血標(biāo)本的測定值偏低。凝血檢查項(xiàng)目凝血檢查項(xiàng)目案例分析案例分析14標(biāo)本檢測完成時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響標(biāo)本檢測完成時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 一般情況下，檢測凝血因子的標(biāo)本在室溫放置時(shí)間一般情況下，檢測凝血因子的標(biāo)本在室溫放置時(shí)間不能超過不能超過1 1小時(shí)，全血儲(chǔ)存在小時(shí)，全血儲(chǔ)存在2828冰箱不能超過冰箱不能超過2 2小時(shí)，小時(shí)，血漿在血漿在-20-2

12、0條件下可保存條件下可保存2 2周，周，-80-80下可保存下可保存1818個(gè)月，個(gè)月，冷凍血漿中的凝血因子在越低溫度下越穩(wěn)定。冷凍血漿中的凝血因子在越低溫度下越穩(wěn)定。 對(duì)需要作對(duì)需要作APTTAPTT檢測的標(biāo)本離心的速度和時(shí)間不低于檢測的標(biāo)本離心的速度和時(shí)間不低于3000r/10min3000r/10min，目的是為了獲得乏血小板血漿，因?yàn)檠康氖菫榱双@得乏血小板血漿，因?yàn)檠“宓臄?shù)量和功能對(duì)小板的數(shù)量和功能對(duì)APTTAPTT的影響最明顯。的影響最明顯。凝血檢查項(xiàng)目凝血檢查項(xiàng)目案例分析案例分析15抗凝劑和血液的比例對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響抗凝劑和血液的比例對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 由于凝血因子在枸櫞酸鈉鹽

13、溶液中比在草酸鹽溶液由于凝血因子在枸櫞酸鈉鹽溶液中比在草酸鹽溶液中穩(wěn)定，故用枸櫞酸鈉作為凝血試驗(yàn)的抗凝劑。中穩(wěn)定，故用枸櫞酸鈉作為凝血試驗(yàn)的抗凝劑。 抗凝劑和血液的比例為抗凝劑和血液的比例為1:91:9，若抗凝劑量增多，將，若抗凝劑量增多，將使使PTPT時(shí)間明顯延長，若血液過少，則使時(shí)間明顯延長，若血液過少，則使APTTAPTT、PTPT時(shí)間時(shí)間明顯延長。明顯延長。凝血檢查項(xiàng)目凝血檢查項(xiàng)目案例分析案例分析16原因：原因： 患者數(shù)天前因受涼，自行服用泰諾感冒片，后又在患者數(shù)天前因受涼，自行服用泰諾感冒片，后又在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液頭孢菌素類抗生素。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液頭孢菌素類抗生素。病例一病例一 一位接受心臟

14、人工瓣膜置換術(shù)的患者，術(shù)后一直服用一位接受心臟人工瓣膜置換術(shù)的患者，術(shù)后一直服用華法令，每天華法令，每天2.5mg2.5mg，已經(jīng)一年多，定期在醫(yī)院監(jiān)測凝血，已經(jīng)一年多，定期在醫(yī)院監(jiān)測凝血功能，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（功能，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INRINR）在）在2.02.52.02.5之間波動(dòng)，一直之間波動(dòng)，一直很穩(wěn)定。今天到醫(yī)院檢查很穩(wěn)定。今天到醫(yī)院檢查INRINR為為3.13.1。臨床醫(yī)師向檢驗(yàn)科反。臨床醫(yī)師向檢驗(yàn)科反應(yīng)情況，認(rèn)為應(yīng)情況，認(rèn)為PT-INRPT-INR有問題，數(shù)據(jù)忽高忽低，讓人不可信。有問題，數(shù)據(jù)忽高忽低，讓人不可信。PT-INR案例分析案例分析17 本例患者服用了抑制血小板聚集的藥物

15、泰諾，增強(qiáng)本例患者服用了抑制血小板聚集的藥物泰諾，增強(qiáng)了抗凝藥物的抗凝作用，另外靜脈點(diǎn)滴了廣譜的頭孢類了抗凝藥物的抗凝作用，另外靜脈點(diǎn)滴了廣譜的頭孢類抗生素，抑制了腸道中產(chǎn)生維生素抗生素，抑制了腸道中產(chǎn)生維生素K K的細(xì)菌的繁殖，從的細(xì)菌的繁殖，從而抑制了腸道維生素而抑制了腸道維生素K K的產(chǎn)生，最終導(dǎo)致了檢測結(jié)果的產(chǎn)生，最終導(dǎo)致了檢測結(jié)果INRINR增高。增高。18 病例二病例二 一位患者在心臟瓣膜置換術(shù)后，術(shù)后服用華法一位患者在心臟瓣膜置換術(shù)后，術(shù)后服用華法令，每天令，每天2.5mg2.5mg，定期監(jiān)測凝血功能，國際標(biāo)準(zhǔn)化比，定期監(jiān)測凝血功能，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（值（INRINR）一直很穩(wěn)定在

16、理想水平。近兩周）一直很穩(wěn)定在理想水平。近兩周INRINR降至正降至正常人水平。常人水平。原因原因 患者在術(shù)后吃了一頓豬肝，豬肝中含有豐富的維患者在術(shù)后吃了一頓豬肝，豬肝中含有豐富的維生素生素K K，能減弱華法令的抗凝作用。，能減弱華法令的抗凝作用。 華法令為香豆素類口服抗凝要，化學(xué)結(jié)構(gòu)同維華法令為香豆素類口服抗凝要，化學(xué)結(jié)構(gòu)同維生素生素K K相似，其抗凝作用的機(jī)制是競爭性拮抗維生素相似，其抗凝作用的機(jī)制是競爭性拮抗維生素K K的作用，從而使維生素的作用，從而使維生素K K依賴性凝血因子依賴性凝血因子、等的合成顯著減少，延長凝血酶原時(shí)間。等的合成顯著減少，延長凝血酶原時(shí)間。191.1.食物：富

17、含維生素食物：富含維生素K K的食物能減弱華法令的抗凝作用的食物能減弱華法令的抗凝作用2.2.胃腸道、肝、腎的功能改變，廣譜抗生素對(duì)腸道菌群胃腸道、肝、腎的功能改變，廣譜抗生素對(duì)腸道菌群的影響。的影響。3.3.阿司匹林、非甾體類抗炎藥和高劑量青霉素均能抑制阿司匹林、非甾體類抗炎藥和高劑量青霉素均能抑制血小板功能，增加華法令相關(guān)性出血。血小板功能，增加華法令相關(guān)性出血。4.4.頭孢菌素、甲狀腺素、肝素等通過抑制維生素頭孢菌素、甲狀腺素、肝素等通過抑制維生素K K依賴性依賴性凝血因子的合成，加快清除，或干擾其他凝血途徑增凝血因子的合成，加快清除，或干擾其他凝血途徑增強(qiáng)華法令的抗凝作用。強(qiáng)華法令的抗

18、凝作用。影響華法令劑量反應(yīng)的因素：影響華法令劑量反應(yīng)的因素：205.5.口服避孕藥可增強(qiáng)凝血功能。口服避孕藥可增強(qiáng)凝血功能。6.6.華法林與大蒜、當(dāng)歸、丹參或番木瓜合用可增加抗凝華法林與大蒜、當(dāng)歸、丹參或番木瓜合用可增加抗凝作用。作用。 7.7.代謝相關(guān)類：代謝相關(guān)類： 水合氯醛、羥基保泰松、奎尼丁置換血漿蛋白，水合氯醛、羥基保泰松、奎尼丁置換血漿蛋白，甲硝唑、西米替、水楊酸鹽等抑制肝藥酶，從而增強(qiáng)甲硝唑、西米替、水楊酸鹽等抑制肝藥酶，從而增強(qiáng)華法林抗凝作用；巴比妥類和苯妥英鈉等有道肝藥酶，華法林抗凝作用；巴比妥類和苯妥英鈉等有道肝藥酶，飲酒可以加速華法令的代謝。飲酒可以加速華法令的代謝。21

19、1 1、口服華法令到采集血液之間時(shí)間；、口服華法令到采集血液之間時(shí)間；2 2、機(jī)體對(duì)華法令吸收、代謝、分解和排泄的影響、機(jī)體對(duì)華法令吸收、代謝、分解和排泄的影響3 3、增強(qiáng)或抑制華法令代謝的因素或藥物；、增強(qiáng)或抑制華法令代謝的因素或藥物；4 4、增強(qiáng)或減低維生素、增強(qiáng)或減低維生素K K食物；食物；5 5、PTPT所有組織凝血活酶試劑及儀器。所有組織凝血活酶試劑及儀器。PT-INR案例分析案例分析影響影響INRINR的因素：的因素：221 1、相對(duì)固定的日常食譜和合用藥物；、相對(duì)固定的日常食譜和合用藥物；2 2、固定服用華法令和抽血時(shí)間；、固定服用華法令和抽血時(shí)間；3 3、固定組織凝血活酶的生產(chǎn)

20、廠家、國際標(biāo)準(zhǔn)化指數(shù)、固定組織凝血活酶的生產(chǎn)廠家、國際標(biāo)準(zhǔn)化指數(shù) （ISIISI）和批號(hào)；）和批號(hào)；4 4、檢測、檢測PT-INRPT-INR頻度：取決于服用華法令的劑量和影響頻度：取決于服用華法令的劑量和影響 因素因素PT-INR案例分析案例分析注意：注意：23 病例一：病例一： 患者，女性，患者，女性，4545歲，基底動(dòng)脈供血不足，無其他歲，基底動(dòng)脈供血不足，無其他病史及家族遺傳史，主訴手關(guān)節(jié)疼痛：所做檢查三大病史及家族遺傳史，主訴手關(guān)節(jié)疼痛：所做檢查三大常規(guī)、肝功能、血沉、免疫球蛋白、抗常規(guī)、肝功能、血沉、免疫球蛋白、抗“O”O(jiān)”、類風(fēng)濕、類風(fēng)濕因子、冷凝集試驗(yàn)和腫瘤標(biāo)志物均正常。只有因

21、子、冷凝集試驗(yàn)和腫瘤標(biāo)志物均正常。只有D-D-二聚二聚體高，第一次檢測結(jié)果為體高，第一次檢測結(jié)果為1060g/L1060g/L，第二次檢測結(jié)果，第二次檢測結(jié)果為為1168g/L1168g/L。原因：原因： 患者體內(nèi)存在非特異性抗原抗體反應(yīng)患者體內(nèi)存在非特異性抗原抗體反應(yīng)24 該檢驗(yàn)科測定該檢驗(yàn)科測定D-D-二聚體的方法為免疫比濁法，此二聚體的方法為免疫比濁法，此法的缺點(diǎn)有鉤狀效應(yīng)、非特異性抗原抗體反應(yīng)。法的缺點(diǎn)有鉤狀效應(yīng)、非特異性抗原抗體反應(yīng)。 對(duì)送來的標(biāo)本同時(shí)做對(duì)送來的標(biāo)本同時(shí)做2 2倍、倍、4 4倍、倍、6 6倍、倍、8 8倍、倍、1010倍倍稀釋一并測定，檢測結(jié)果為：稀釋一并測定，檢測結(jié)

22、果為：1100g/L1100g/L、560g/L560g/L、283g/L283g/L、312g/L312g/L、298g/L298g/L、62g/L62g/L。結(jié)果不呈。結(jié)果不呈線性，提示標(biāo)本存在非特異性的反應(yīng)物質(zhì)，干擾了線性，提示標(biāo)本存在非特異性的反應(yīng)物質(zhì)，干擾了D-D-二聚體的檢測。二聚體的檢測。25D二二聚聚體體測測定定案案例例分分析析 某院檢驗(yàn)科同時(shí)擁有某院檢驗(yàn)科同時(shí)擁有Sysmex CA7000Sysmex CA7000和和Beckman Beckman ACLACL兩臺(tái)儀器，雖然各自的定標(biāo)和質(zhì)控都很好，但是兩兩臺(tái)儀器，雖然各自的定標(biāo)和質(zhì)控都很好，但是兩臺(tái)儀器的臺(tái)儀器的D-D-二聚

23、體檢測結(jié)果差異很大，而且兩組參考二聚體檢測結(jié)果差異很大，而且兩組參考范圍的設(shè)定也不一樣。咨詢各自的工程師，認(rèn)為測量范圍的設(shè)定也不一樣。咨詢各自的工程師，認(rèn)為測量方法和試劑不同，結(jié)果會(huì)有差距。方法和試劑不同，結(jié)果會(huì)有差距。 盡管兩者采用的都是免疫比濁法，但兩者針對(duì)盡管兩者采用的都是免疫比濁法，但兩者針對(duì)D-D-二聚體片段的抗原簇不同，但無論方法學(xué)上有多少不二聚體片段的抗原簇不同，但無論方法學(xué)上有多少不同，畢竟測定的都是同一種物質(zhì)，結(jié)果不能統(tǒng)一對(duì)臨同，畢竟測定的都是同一種物質(zhì)，結(jié)果不能統(tǒng)一對(duì)臨床造成很大的困擾。床造成很大的困擾。26v 國內(nèi)主流品牌通常采用免疫比濁法，其單克隆抗體只針國內(nèi)主流品牌通

24、常采用免疫比濁法，其單克隆抗體只針對(duì)某一類對(duì)某一類D-D-二聚體亞型二聚體亞型v 病理過程中可產(chǎn)生多種病理過程中可產(chǎn)生多種D-D-二聚體亞型，由于不同檢二聚體亞型，由于不同檢 v 測試劑只測定其中某種降解片段（亞型）而非降解片段測試劑只測定其中某種降解片段（亞型）而非降解片段的全部的全部v 目前，超過目前，超過3030種檢測方法（種檢測方法（2020余種單克隆抗體）被應(yīng)用余種單克隆抗體）被應(yīng)用于臨床，不同試劑間差異非常顯著。因此不同試劑間于臨床，不同試劑間差異非常顯著。因此不同試劑間D-D-二聚體的測定結(jié)果無對(duì)比性。二聚體的測定結(jié)果無對(duì)比性。v 不同儀器檢查同一項(xiàng)目，其采用的方法、標(biāo)準(zhǔn)品、參考

25、不同儀器檢查同一項(xiàng)目，其采用的方法、標(biāo)準(zhǔn)品、參考范圍等卻不相同，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)缺乏范圍等卻不相同，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)缺乏“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”v 目前目前D-D-二聚體缺乏國際同一的測量方法和用此方法賦值二聚體缺乏國際同一的測量方法和用此方法賦值得國際通用校準(zhǔn)物得國際通用校準(zhǔn)物D二聚體測定二聚體測定案例分析案例分析27Innovance D-Dime（新試劑） D-Dimer Plus（舊試劑） FDA認(rèn)證 已通過（510K） 沒通過 單抗 8D3 DD5 報(bào)告單位 mg/L FEU mg/L DDU Cutoff值 0.5mg/L FEU 0.13mg/L DDU 參考區(qū)間 0.55mg/L FEU 0-0.24

26、6mg/L DDU 線性范圍 0.19-4.4mg/L FEU 0.1-2.1mg/L DDU 檢測范圍 0.19-35mg/L FEU 0.1-16mg/L DDU 開瓶后穩(wěn)定性 2-84周-188周 2-82天 室溫5天-182周 抗類風(fēng)濕因子 1330IU/mL 98IU/mL 鉤狀效應(yīng)（Hook Effect）含量在500 mg/L FEU以下，無有 D二聚體測定二聚體測定案例分析案例分析281.Innovance DD1.Innovance DD通過通過FDAFDA認(rèn)證，并明確用于認(rèn)證，并明確用于DVTDVT和和PEPE排除排除 已得到已得到EHAEHA，ICTHICTH和日本病理學(xué)

27、會(huì)接受和日本病理學(xué)會(huì)接受2.2.選用新的單抗選用新的單抗8D38D3，其靈敏度、穩(wěn)定性、抗干擾能力更優(yōu)，其靈敏度、穩(wěn)定性、抗干擾能力更優(yōu)3.Cutoff3.Cutoff值設(shè)定更科學(xué)合理，符合行業(yè)內(nèi)認(rèn)可值設(shè)定更科學(xué)合理，符合行業(yè)內(nèi)認(rèn)可“標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)”4.4.結(jié)果報(bào)告單位，使用結(jié)果報(bào)告單位，使用mg/L FEUmg/L FEU，符合目前國際趨勢，符合目前國際趨勢5.5.線性范圍更寬，便于臨床動(dòng)態(tài)觀察線性范圍更寬，便于臨床動(dòng)態(tài)觀察D二聚體測定二聚體測定案例分析案例分析 為什么要更換？給臨床一個(gè)解釋：為什么要更換？給臨床一個(gè)解釋：29D二二聚聚體體測測定定案案例例分分析析30 v 避免混淆參考范圍和醫(yī)學(xué)決

28、定水平避免混淆參考范圍和醫(yī)學(xué)決定水平v 針對(duì)不同類型血栓制定醫(yī)學(xué)決定水平針對(duì)不同類型血栓制定醫(yī)學(xué)決定水平v 靈敏度高，但特異性差靈敏度高，但特異性差v 不同方法、不同檢測系統(tǒng)沒有可比性不同方法、不同檢測系統(tǒng)沒有可比性D二聚體測定二聚體測定案例分析案例分析31血血小小板板計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)案案例例分分析析 病例一病例一 孕婦，孕孕婦，孕28+28+周，血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)只有周，血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)只有34.34. 血液科醫(yī)師告知產(chǎn)后大出血可能性大，需要激素血液科醫(yī)師告知產(chǎn)后大出血可能性大，需要激素治療和輸注血小板。治療和輸注血小板。 兩周后復(fù)查血小板為兩周后復(fù)查血小板為2424，一周后再次復(fù)查為，一周后再次復(fù)查

29、為1919。免不了用激素、打丙球。免不了用激素、打丙球。 一直沒有任何癥狀一直沒有任何癥狀 轉(zhuǎn)至某大學(xué)附屬醫(yī)院后復(fù)查血小板轉(zhuǎn)至某大學(xué)附屬醫(yī)院后復(fù)查血小板140140。手工復(fù)查。手工復(fù)查結(jié)果為結(jié)果為120120，再查血小板結(jié)果為，再查血小板結(jié)果為210210。32 病例二病例二 廣州市民在一次例行體檢中發(fā)現(xiàn)血常規(guī)中血小板廣州市民在一次例行體檢中發(fā)現(xiàn)血常規(guī)中血小板計(jì)數(shù)僅為計(jì)數(shù)僅為292910109 9/L,/L,被認(rèn)為處于極度危險(xiǎn)狀態(tài)，被迫被認(rèn)為處于極度危險(xiǎn)狀態(tài)，被迫做骨髓穿刺檢查，排除了血液病。做骨髓穿刺檢查，排除了血液病。 再復(fù)查血小板正常再復(fù)查血小板正常 原因：原因： EDTA EDTA依賴

30、的假性血小板減少依賴的假性血小板減少EDPEDP 北京、上海等地陸續(xù)有北京、上海等地陸續(xù)有“假性血小板假性血小板”的健康者的健康者為醫(yī)院的為醫(yī)院的“慣性失誤慣性失誤”付出了極大的精神與物質(zhì)損失而付出了極大的精神與物質(zhì)損失而提起訴訟。提起訴訟。 33EDPEDP可能機(jī)制：可能機(jī)制：血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)案例分析案例分析 目前目前,EDP,EDP的發(fā)生機(jī)制尚不清楚。有研究認(rèn)為由于在的發(fā)生機(jī)制尚不清楚。有研究認(rèn)為由于在EDTAEDTA作為抗凝劑的前提下出現(xiàn)的免疫介導(dǎo)血液中冷抗血作為抗凝劑的前提下出現(xiàn)的免疫介導(dǎo)血液中冷抗血小板自身抗體，使血小板互相發(fā)生凝集現(xiàn)象。小板自身抗體，使血小板互相發(fā)生凝集現(xiàn)象。

31、EDTAEDTA可導(dǎo)致血小板活化，改變血小板膜表面某種隱可導(dǎo)致血小板活化，改變血小板膜表面某種隱匿性抗原構(gòu)象，與血漿中的自身抗體結(jié)合，激活匿性抗原構(gòu)象，與血漿中的自身抗體結(jié)合，激活PIAPIA、PICPIC、AAAA、ADPADP、5-HT5-HT等活性物質(zhì)。這些活性物質(zhì)又能活等活性物質(zhì)。這些活性物質(zhì)又能活化血小板纖維蛋白原受體，促使血小板與纖維蛋白原聚化血小板纖維蛋白原受體，促使血小板與纖維蛋白原聚集成團(tuán)，出現(xiàn)血小板互相凝集現(xiàn)象。集成團(tuán)，出現(xiàn)血小板互相凝集現(xiàn)象。34血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)案例分析案例分析 這種這種EDTAEDTA依賴的冷抗血小板自身抗體直接作用于血依賴的冷抗血小板自身抗體直接作

32、用于血小板膜糖蛋自小板膜糖蛋自bbaa上，同時(shí)這種與血小板結(jié)合的自上，同時(shí)這種與血小板結(jié)合的自身抗體身抗體FcFc端可與單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞膜上端可與單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞膜上FcFc受體結(jié)合，受體結(jié)合，出現(xiàn)衛(wèi)星現(xiàn)象。出現(xiàn)衛(wèi)星現(xiàn)象。 EDP EDP發(fā)生率：發(fā)生率： 一般為一般為0.0750.0750.200.20， 住院住院0.10.12.0%2.0%，門診可能更高。，門診可能更高。 可能與血漿中的抗血小板抗體和抗心磷脂抗體等可能與血漿中的抗血小板抗體和抗心磷脂抗體等自身抗體有關(guān)。自身抗體有關(guān)。35 如何發(fā)現(xiàn)：如何發(fā)現(xiàn)：血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)案例分析案例分析1. 1. 患者患者EDTAEDTA抗凝的血

33、小板計(jì)數(shù)減低，一般在抗凝的血小板計(jì)數(shù)減低，一般在50%100%50%100%， 也可見也可見2020109/L109/L，但不伴臨床出血表現(xiàn)，但不伴臨床出血表現(xiàn)2. 2. 周圍血涂片上見到血小板凝集塊，血小板衛(wèi)星現(xiàn)象周圍血涂片上見到血小板凝集塊，血小板衛(wèi)星現(xiàn)象 或白細(xì)胞或白細(xì)胞- -血小板凝塊。血小板凝塊。3. 3. 血液分析儀上，血小板凝塊對(duì)紅細(xì)胞溶劑有抵抗作血液分析儀上，血小板凝塊對(duì)紅細(xì)胞溶劑有抵抗作 用，故細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的散點(diǎn)圖上出現(xiàn)云霧狀散點(diǎn)狀用，故細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的散點(diǎn)圖上出現(xiàn)云霧狀散點(diǎn)狀 顆粒簇。顆粒簇。4. 4. 血液分析儀不能肯定為白細(xì)胞時(shí)產(chǎn)生特異性報(bào)警血液分析儀不能肯定為白細(xì)胞時(shí)產(chǎn)

34、生特異性報(bào)警; ; 血小板凝塊或大（巨）血小板等。血小板凝塊或大（巨）血小板等。36如何解決：如何解決：1. 1. 立即稀釋不含任何抗凝劑的血液進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)立即稀釋不含任何抗凝劑的血液進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)2. 2. 用草酸銨稀釋液、相差顯微鏡人工計(jì)數(shù)血小板用草酸銨稀釋液、相差顯微鏡人工計(jì)數(shù)血小板 3. 3. 使用替代使用替代EDTAEDTA的其他抗凝劑，既可以解聚，又可以的其他抗凝劑，既可以解聚，又可以 防止聚集。如：防止聚集。如： ACDACD、枸櫞酸鈉、硫酸鎂和加氨基、枸櫞酸鈉、硫酸鎂和加氨基 糖苷類等糖苷類等 4. 4. 肝素不適宜作為血小板計(jì)數(shù)的抗凝劑肝素不適宜作為血小板計(jì)數(shù)的抗凝劑37淋

35、巴淋巴單核單核粒細(xì)胞粒細(xì)胞數(shù)數(shù)量量體積體積fl血小血小板計(jì)板計(jì)數(shù)數(shù)案例案例分析分析38血血小小板板計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)案案例例分分析析39Enumerated NRBC EnabledSmear Review: Clumped PlateletsShould WBC be corrected?血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)案例分析案例分析40在血小板的直方圖上可見兩條曲線：在血小板的直方圖上可見兩條曲線：一條是一條是 2 2fl-20fl fl-20fl 的原始數(shù)據(jù)曲線的原始數(shù)據(jù)曲線; ;另一條是另一條是 0 0fl-70fl fl-70fl 的擬合曲線的擬合曲線. .血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)案例分析案例分析411.血

36、小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù) 20%血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)案例分析案例分析43血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)案例分析案例分析44 白 細(xì) 胞 類 紅 細(xì) 胞 類 血 小 板 類 懷懷疑疑性性報(bào)報(bào)警警語語 Blasts 原 始 細(xì) 胞 Immature Grans/Bands 1 不 成 熟 粒 細(xì) 胞 /程 度 淺 Immature Grans/Bands 2 不 成 熟 粒 細(xì) 胞 /程 度 深 Variant Lymphs 異 型 淋 巴 細(xì) 胞 Review Slide 復(fù) 檢 血 片 Nucleated RBCs 有 核 紅 細(xì) 胞 Dimorphic RBC Pop 紅 細(xì) 胞 群 雙 峰 異 常 Mic

37、ro RBCs/RBC Fragments 小 紅 細(xì) 胞 /紅 細(xì) 胞 碎 片 RBC Agglutination 紅 細(xì) 胞 凝 集 Platelet Clumps 血 小 板 凝 塊 Giant Platelets 大 血 小 板 可可定定義義報(bào)報(bào)警警語語 Leukopenia 白 細(xì) 胞 減 少 癥 Leukocytosis 白 細(xì) 胞 增 多 癥 Neutropenia 中 性 粒 細(xì) 胞 減 少 癥 Neutrophilia 中 性 粒 細(xì) 胞 增 多 癥 Lymphopenia 淋 巴 細(xì) 胞 減 少 癥 Lymphocytosis 淋 巴 細(xì) 胞 增 多 癥 Monocytos

38、is 單 核 細(xì) 胞 增 多 癥 Eosinophilia 嗜 酸 細(xì) 胞 增 多 癥 Basophilia 嗜 堿 細(xì) 胞 增 多 癥 Anisocytosis + + + 紅 細(xì) 胞 大 小 不 均 Microcytosis + + + 小 紅 細(xì) 胞 Macrocytosis + + + 大 紅 細(xì) 胞 Hypochromia + + + 低 血 色 素 Poikilocytosis + + + 紅 細(xì) 胞 異 型 Anemia 貧 血 Erythrocytosis 紅 細(xì) 胞 增 多 癥 Pancytopenia 各 類 血 細(xì) 胞 減 少 癥 Thrombocytopenia 血 小

39、 板 減 少 癥 Thrombocytosis 血 小 板 增 多 癥 Large Platelets 大 血 小 板 Small Platelets 小 血 小 板 H H/ /L L報(bào)報(bào)警警 (所 有 參 數(shù) ) (所 有 參 數(shù) ) (所 有 參 數(shù) ) 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)案例分析案例分析45 病例三病例三 患者，女性，患者，女性，3333歲，因繼發(fā)不孕行歲，因繼發(fā)不孕行“試管嬰兒試管嬰兒”，停經(jīng)停經(jīng)28+28+周，因腹部隱痛及少許陰道流血入院。診斷：周，因腹部隱痛及少許陰道流血入院。診斷：G3P0+228+5G3P0+228+5周宮內(nèi)孕周宮內(nèi)孕LOA/ROALOA/ROA雙活胎先兆流

40、產(chǎn)。入院后雙活胎先兆流產(chǎn)。入院后四天，檢驗(yàn)科檢查血常規(guī)示血小板減少僅四天，檢驗(yàn)科檢查血常規(guī)示血小板減少僅5 5109/L109/L，其他指標(biāo)無明顯異常。其他指標(biāo)無明顯異常。原因：原因： 患者應(yīng)用硫酸鎂抑制宮縮導(dǎo)致血鎂達(dá)治療濃度，換患者應(yīng)用硫酸鎂抑制宮縮導(dǎo)致血鎂達(dá)治療濃度，換用安寶抑制宮縮。血小板減少是安寶罕見而且嚴(yán)重的副用安寶抑制宮縮。血小板減少是安寶罕見而且嚴(yán)重的副作用。作用。 檢驗(yàn)科危機(jī)值報(bào)告的重要性，及時(shí)提醒臨床查找檢驗(yàn)科危機(jī)值報(bào)告的重要性，及時(shí)提醒臨床查找血小板減少原因，及時(shí)糾正，避免嚴(yán)重事故發(fā)生。血小板減少原因，及時(shí)糾正，避免嚴(yán)重事故發(fā)生。46 病例四：病例四： 患者，男性，常年房顫

41、，在醫(yī)院行微創(chuàng)雙極射頻消患者，男性，常年房顫，在醫(yī)院行微創(chuàng)雙極射頻消融融MinimazeMinimaze術(shù)術(shù)+ +心臟表面起搏器安置術(shù)。術(shù)后心臟表面起搏器安置術(shù)。術(shù)后4 4小時(shí)，患小時(shí)，患者出現(xiàn)心電圖者出現(xiàn)心電圖STST段進(jìn)行性抬高，頻發(fā)室顫，血壓下降。段進(jìn)行性抬高，頻發(fā)室顫，血壓下降。經(jīng)經(jīng)300J300J非同步除顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，但心率血壓不能維非同步除顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，但心率血壓不能維持，遂給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊（持，遂給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊（IABPIABP）反搏輔助。）反搏輔助。 術(shù)后第一天，血小板降至術(shù)后第一天，血小板降至62.562.510109 9/L/L，輸注，輸注1010個(gè)個(gè)單位血小板后

42、單位血小板后PLTPLT為為606010109 9/L/L，再次輸注，再次輸注1010各單位血小各單位血小板，第板，第2 2天天PLTPLT為為252510109 9/L/L。 申請(qǐng)配型血小板輸注后，申請(qǐng)配型血小板輸注后，PLTPLT上升顯著，上升至上升顯著，上升至11611610109 9/L/L。血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)案例分析案例分析47 臨床上絕大多數(shù)患者輸血和（或）血小板時(shí)，臨床上絕大多數(shù)患者輸血和（或）血小板時(shí)， 僅考慮僅考慮ABOABO血型相合，而不做血型相合，而不做HLAHLA系統(tǒng)和系統(tǒng)和HPAHPA抗體檢測。抗體檢測。 對(duì)于臨床上需要反復(fù)輸注血小板的病例，應(yīng)在治對(duì)于臨床上需要反復(fù)

43、輸注血小板的病例，應(yīng)在治療初常規(guī)進(jìn)行療初常規(guī)進(jìn)行HLAHLA和和HPAHPA配型，按照配型結(jié)果輸注血小配型，按照配型結(jié)果輸注血小板。對(duì)于臨床上高度懷疑因血小板抗體輸注無效而沒板。對(duì)于臨床上高度懷疑因血小板抗體輸注無效而沒有條件進(jìn)行上述檢測的，可以在輸注血小板前給予大有條件進(jìn)行上述檢測的，可以在輸注血小板前給予大劑量丙球沖擊達(dá)到封閉抗體的目的，也可加大激素用劑量丙球沖擊達(dá)到封閉抗體的目的，也可加大激素用量抑制血小板免疫性破壞，但療效不甚確切。量抑制血小板免疫性破壞，但療效不甚確切。正確對(duì)待血小板輸注無效：正確對(duì)待血小板輸注無效：血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)案例分析案例分析48 案例一案例一 某患者，門診

44、行血常規(guī)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（某患者，門診行血常規(guī)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBCWBC）4.54.510109 9/L/L，白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)皆在參考范圍內(nèi)，紅細(xì)，白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)皆在參考范圍內(nèi)，紅細(xì)胞、血小板檢測未見明顯異常。患者一直在服用抗甲胞、血小板檢測未見明顯異常。患者一直在服用抗甲狀腺藥物，既往白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較低，遂質(zhì)疑檢驗(yàn)結(jié)果。狀腺藥物，既往白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較低，遂質(zhì)疑檢驗(yàn)結(jié)果。 原因：原因： 后經(jīng)查明，臨近下班，患者從后經(jīng)查明，臨近下班，患者從6 6樓內(nèi)分泌科門診小樓內(nèi)分泌科門診小跑至一樓門診檢驗(yàn)，未經(jīng)休息便抽血檢查，白細(xì)胞屬跑至一樓門診檢驗(yàn)，未經(jīng)休息便抽血檢查，白細(xì)胞屬應(yīng)激性增高，不能反映患者體內(nèi)的

45、真實(shí)情況。應(yīng)激性增高，不能反映患者體內(nèi)的真實(shí)情況。49 案例二案例二 白細(xì)胞計(jì)數(shù)高達(dá)白細(xì)胞計(jì)數(shù)高達(dá)8.28.210109 9/L/L，血小板計(jì)數(shù)只有，血小板計(jì)數(shù)只有505010109 9/L/L，囑患者，囑患者3030分鐘后取報(bào)告，并按照學(xué)常規(guī)復(fù)分鐘后取報(bào)告，并按照學(xué)常規(guī)復(fù)檢規(guī)則進(jìn)行手工復(fù)查，未見明顯異常。檢規(guī)則進(jìn)行手工復(fù)查，未見明顯異常。 詢問病史得知，患者詢問病史得知，患者6 6個(gè)月前已確診特發(fā)性血小個(gè)月前已確診特發(fā)性血小板減少性紫癜，一直服用激素。由于在該標(biāo)本花費(fèi)板減少性紫癜，一直服用激素。由于在該標(biāo)本花費(fèi)了太多時(shí)間，致使其他患者報(bào)告發(fā)送時(shí)間延長，令了太多時(shí)間，致使其他患者報(bào)告發(fā)送時(shí)間延

46、長，令其他患者頗有怨言。其他患者頗有怨言。50 案例三案例三 急診夜班急查血常規(guī)血常規(guī)，白細(xì)胞異常增高達(dá)急診夜班急查血常規(guī)血常規(guī)，白細(xì)胞異常增高達(dá)20.120.110109 9/L/L，遂行涂片檢查。涂片尚未染色，就接到，遂行涂片檢查。涂片尚未染色，就接到急診科值班醫(yī)師電話詢問血常規(guī)檢查結(jié)果。告知患者急診科值班醫(yī)師電話詢問血常規(guī)檢查結(jié)果。告知患者血象異常，正推片復(fù)查，怕漏診血液病，報(bào)告稍后發(fā)血象異常，正推片復(fù)查，怕漏診血液病，報(bào)告稍后發(fā)送。送。 急診醫(yī)師十分焦急的說急診醫(yī)師十分焦急的說“該患者為車禍導(dǎo)致的嚴(yán)該患者為車禍導(dǎo)致的嚴(yán)重創(chuàng)傷，快發(fā)展成為重創(chuàng)傷，快發(fā)展成為MODSMODS了，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增

47、高屬于正了，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高屬于正常的病理表現(xiàn)希望快點(diǎn)發(fā)結(jié)果常的病理表現(xiàn)希望快點(diǎn)發(fā)結(jié)果”51 案例一：案例一： 不準(zhǔn)確的結(jié)果不一定是陽性結(jié)果，假陽性的結(jié)果不準(zhǔn)確的結(jié)果不一定是陽性結(jié)果，假陽性的結(jié)果可以導(dǎo)致誤診，而假陰性結(jié)果可以導(dǎo)致漏診。可以導(dǎo)致誤診，而假陰性結(jié)果可以導(dǎo)致漏診。 案例二：案例二： 異常的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果不一定具有診斷意義，可能只異常的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果不一定具有診斷意義，可能只是醫(yī)學(xué)干預(yù)的正常表現(xiàn)。是醫(yī)學(xué)干預(yù)的正常表現(xiàn)。 案例三：案例三： 同樣的檢驗(yàn)報(bào)告，在不同的時(shí)刻可能具有不同的同樣的檢驗(yàn)報(bào)告，在不同的時(shí)刻可能具有不同的臨床意義。臨床意義。 精髓：從臨床的角度審視實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的方方面面！精髓：從臨床的角度審視實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的方方面面！52 病例四病例四 患者，男性，患者，男性，5252歲，因肝硬化并上消化道出血入歲，因肝硬化并上消化道出血入院，經(jīng)過止血和支持治療后病情明顯好轉(zhuǎn)。各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)院，經(jīng)過止血和支持治療后病情明顯好轉(zhuǎn)。各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均符合肝硬化的病情特點(diǎn)，唯有白細(xì)胞計(jì)數(shù)異室指標(biāo)均符合肝硬化的病情特點(diǎn)，唯有白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常增高，復(fù)查多次，基本維持在常增高，復(fù)查多次，基本維持在252510109 9/L/L左右，以淋左右，以淋巴細(xì)胞為主，各項(xiàng)檢查均未找到能導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)增巴細(xì)胞為主，各項(xiàng)檢查均未找到能導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高的誘因。高的誘因。 部分肝硬化患者的紅細(xì)胞膜出現(xiàn)異常，導(dǎo)致對(duì)溶血部分肝