1、密閉式吸痰1 密閉式吸痰的發展 較早的氣管內吸痰采用開放式吸痰法(OPEN ENDOTRACHEAL SUCTION，OES), 每次吸痰過程中都需要將人工氣道與呼吸機分離,中斷機械通氣并使患者氣道與大氣相通,同時吸痰管也需要暴露在大氣中進行操作,因此,不可避免地引起了缺氧和交叉感染，環境污染等問題，還會造成血壓及心律的變化。 為解決以上問題,密閉式吸痰系統(CLOSED ENDOTRACHEAL SUCTION，CES)在20 世紀80年代研發成功并開始在臨床上使用,因其具有不中斷呼吸機治療,避免交叉感染和污染環境,減輕護理人員工作量等優點而逐步在臨床上廣泛使用。2003年為“鎖住”非典飛沫

2、，做出了不可低估的作用。2 負壓控制鈕連接吸引器接人工氣道注水孔沖水孔接呼吸機3 密閉式吸痰法密閉式吸痰法：實施封閉式吸痰器進行吸痰，在吸痰的過程中， 不需要中斷呼吸機，或者是中斷通氣管路。在吸痰以前，按 下呼吸機純氧供給鍵，一只手拿吸痰管與負壓吸引進行有效 的連接，拇指或者食指對吸引閥進行有效的控制，另一只手 將吸痰管沿著氣管插入所需要的深度，通常超過氣管插管前 端 1 2 cm。這時吸痰管薄膜的保護套會揮著吸痰管的插入 變得皺縮，按壓吸引閥開關，持續 12 s 左右，負壓在 10 20 kpa 進行吸痰，一邊吸痰一邊旋轉將吸痰管撤出，在吸痰 完成以后， 將吸痰管抽回到能見到導管上黑色指標線

3、的位置， 并將吸引閥按下，利用沖洗液對管腔內的痰液進行有效的清 洗。4 優 點5 控制感染方面 密閉式吸痰使患者氣道與外界相對隔離,可防止環境、患者及醫務人員被污染,操作在密閉條件下進行，避免了分泌物對醫務人員，患者，物品的污染，加強了醫療護理工作的安全性。研究表明，密閉式吸痰可以減少人為因素造成的污染及肺部感染的發生率。關于密閉式吸痰在預防院內感染方面的研究很多,有報道顯示使用密閉式吸痰可預防和降低VAP（呼吸機相關性肺炎）的發生。6 提高護理人員工作效率 與開放式吸痰相比密閉式減少了打開一次性吸痰管，斷開呼吸機等操作，簡化了吸痰過程,比開放式吸痰節省時間和人力,提高了護士的工作效率，并且能

4、及時滿足患者吸痰的需求。7 對心律血壓的影響 傳統的開放式吸痰由于患者與呼吸機斷開,使得肺容量大幅度減少,出現肺泡萎陷,動脈血氧飽和度降低,反射性心率增快和血壓增高等。采用密閉式吸痰時由于不斷開呼吸機,患者肺容量降低少,有利于維持較好的氧合和防止出現反射性心率增快、血壓增高。8 對血氧飽和度的影響 密閉式吸痰由于沒有中斷開呼吸機的連接，沒有中斷供氧和通氣，并且肺容量的保存沒有出現肺泡萎陷，增加氣體交換面積，改善了吸痰時患者的氧和，所以密閉式吸痰對患者血氧的影響要低于開放式吸痰。9 對PEEP的影響 在進行呼氣末正壓通氣時突然脫機，病人肺泡氣體交換容量突然降低，可導致氣道內壓力瞬間釋放，PEEP消失，肺泡壁失去支撐而塌陷，從而影響氣體彌散作用。 密閉式吸痰保持了呼吸機的供氣壓，從而對PEEP值影響較小。10 其他 減少醫用垃圾處理成本； 降低清醒上機病人對吸痰的恐懼感； 提高氣道管理護理質量。11 注 意 事 項 使用24小時需更換。 沖洗管路時，應持續給負壓。（負壓沖水負壓）。 吸痰管的擺放：1、不吸痰時，不可將負壓吸引管持續連接吸痰管，以免翻身時牽拉，帶出氣管插管；2、吸痰管末端應放到病人的手不能觸及的地方，以免煩躁，將插管扯出。可將末端放置病人近頭端或身體中線部。12 不不 足足 密閉式吸痰管，只能吸氣道內痰液，如需吸口腔