1、帕金森病治療詳細過程病例報告第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科n基本資料：基本資料： 薛某，男，70歲，甘肅人。n入院時間：入院時間： 2009年12月21日n主訴：主訴： 雙側肢體意向性震顫18年，加重伴頭部晃動6年病例報告n發病及診治經過：發病及診治經過： 患者于1991年無明顯誘因出現左手震顫，抓拿東西時出現，靜止時消失，無頭痛、頭暈及肢體活動僵硬，未引起重視。1995年出現右手震顫，性質同前，癥狀較左側為輕。患者上述癥狀逐漸加重。2003年無明顯誘因出現頭部晃動，吃飯、行走及精神緊張時為重，出現行走不穩，以夜晚為重，后再西京醫院就診，診斷不清，未予特殊治療。曾自行口服“美多巴”因“副作用

2、”出現而很快停藥。為求進一步治療，來我院門診，以“帕金森病”收入我科。病例報告n既往史： 否認既往腦卒中病史，否認高血壓、糖尿病病史。自發病以來無眩暈、惡心及嘔吐，飲水無明顯嗆咳，言語及發聲尚清楚，無明顯翻身困難，無典型帕金森病步態表現。病例報告n家族史 否認家族類似癥狀病史。家族中無帕金森、原發性震顫等病史。病例報告n查體：n一般查體狀況未見明顯異常n專科情況： 面部表情稍僵硬，言語尚清，反應稍遲鈍。行走不穩，起步、轉彎、止步基本正常。伸舌居中，無吞咽困難。 四肢肌容積正常，雙側肢體肌力級，雙側肢體肌張力不高，肢體、關節活動尚可。病例報告 雙側指鼻試驗不穩準，左側明顯；雙側輪替試驗尚可，跟膝

3、頸試驗尚可。雙側肢體意向性震顫明顯，以左側為重，靜止時無明顯震顫。病例報告n初步診斷：特發性震顫n診斷依據： 1、病史：老年男性，雙側肢體意向性震顫18年，加重伴頭部晃動6年。 2、查體：面部表情稍僵硬，言語尚清，反應稍遲鈍。行走不穩，起步、轉彎、止步基本正常。伸舌居中，無吞咽困難。 病例報告 四肢肌容積正常，雙側肢體肌力級，雙側肢體肌張力不高，肢體、關節活動尚可。 雙側指鼻試驗不穩準，左側明顯；雙側輪替試驗尚可，跟膝頸試驗尚可。雙側肢體意向性震顫明顯，以左側為重，靜止時無明顯震顫。n鑒別診斷： 1、帕金森病：癥狀及服用美多巴的效果 2、繼發性帕金森綜合證：病因病例報告n診療計劃： 入科后盡快

4、完善血尿便常規、凝血系列、生化、心電圖、胸透等各項檢查。擬行立體定向手術治療 ，術者王學廉主任醫師，助手李楠主治醫師。病例報告n診療經過：1、2009-12-25，在局麻下進行雙側vim核腦深部電極置入術。 術前準備：常規化驗未見明顯異常，無明確手術禁忌癥。手術簽字，麻醉簽字已進行。已備皮。 術中：準確置入深部電極，行體外電刺激以驗證療效，效果明顯，觀察患者出現肢體麻木及眼球運動異常等不適的刺激閾值滿意，給予體外刺激后患者雙側肢體意向性震顫明顯改善，無明顯不適，患者對治療效果滿意。在鎖骨下右側胸壁置入刺激器。 術后：給予哌拉西林舒巴坦鈉，止血敏，醒腦靜、依達拉奉，密切觀察病情變化。病例報告2、術后第3日訴稍有頭痛不適，發熱。體溫38.5，查血常規白細胞數給予對癥處理，傷口情況可，一般情況可，余治療不變。3、術后第10日患者一般情況可，體溫正常，傷口愈合好，給予拆線，出院。注意傷口清潔，我科不適隨診，一月后開機。病例報告n開機 1個月后開機情況良好，左側癥狀較重，參數：電壓3.0v，頻率135hz，脈寬60；右側癥狀較輕，