1、icc導管堵塞的預防及處理1 PICCPICC堵管預防堵管預防 及處理及處理 icc導管堵塞的預防及處理2 腫瘤患者治療間歇期間PICC堵管原因分析及干預措施，顧士菊，世界最新 醫學信息文摘2016.05 乳腺癌PICC置管化療堵管的預防及處理，張麗娥，當代護士（下旬刊） 2015.11 經皮外周靜脈置入中心靜脈導管堵管原因分析及應對策略，王煦，翁衛群， 實用臨床醫藥雜志2015.20 小劑量尿激酶等量置換法疏通PICC血栓堵管，鄭美瓊，護理學雜志 2011.04 參考文獻參考文獻 icc導管堵塞的預防及處理3 原原 因因 表表 現現 預預 防防 處處 理理 icc導管堵塞的預防及處理4 u導

2、管堵塞是術后常見并發癥之一 u也是導致非正常拔管的主要原因之一 u堵塞的原因主要是由于PICC導入時間較 長,又長期漂浮在血管中,會對正常的血 流產生一定的影響,形成渦流而產生微血 栓。 icc導管堵塞的預防及處理5 u 血凝性堵塞血凝性堵塞 u 非血凝性堵塞：非血凝性堵塞： 藥物性堵塞藥物性堵塞 機械性堵塞機械性堵塞 icc導管堵塞的預防及處理6 icc導管堵塞的預防及處理7 胸腔壓力的變化胸腔壓力的變化 肌肉收縮肌肉收縮 輸液壓力的改變（輸液袋滴空）輸液壓力的改變（輸液袋滴空） 沖管技術不當沖管技術不當 沖管不充分沖管不充分 icc導管堵塞的預防及處理8 相關相關 危險因素危險因素 導管因

3、素導管因素 血管內皮血管內皮 損傷損傷 置管靜脈置管靜脈 選擇選擇 藥物因素藥物因素 患者自患者自 身疾病身疾病 導管規格和導管規格和 材質材質 導管末端導管末端 位置位置 導管相關導管相關 感染感染 導管導管 留置時間留置時間 icc導管堵塞的預防及處理9 穿刺時皮膚組織將粘附在導管穿刺時皮膚組織將粘附在導管 導管表面異物（粉塵導管表面異物（粉塵 纖維）纖維） 數秒鐘在導管外壁形成蛋白帶數秒鐘在導管外壁形成蛋白帶 5 5分鐘內循環蛋白濃度與導管表面濃度保持一致分鐘內循環蛋白濃度與導管表面濃度保持一致 icc導管堵塞的預防及處理10 WBC Platelets 血小板和白細胞粘附蛋白帶血小板和

4、白細胞粘附蛋白帶 纖維蛋白鞘形成纖維蛋白鞘形成 24小時形成小時形成1mm 出現在導管內外壁出現在導管內外壁 纖維蛋白鞘如一個袖套或形成血栓形成纖維蛋白鞘如一個袖套或形成血栓形成 icc導管堵塞的預防及處理11 組織學上看纖維蛋白和血栓是各自獨立的組織組織學上看纖維蛋白和血栓是各自獨立的組織 根據患者的凝血狀況根據患者的凝血狀況 血栓可能在數天內在纖維蛋白鞘上端形成血栓可能在數天內在纖維蛋白鞘上端形成 同樣在導管內形成同樣在導管內形成 金葡菌易粘附在纖維蛋白鞘金葡菌易粘附在纖維蛋白鞘 icc導管堵塞的預防及處理12 液體流速正常液體流速正常 不易抽出回血。不易抽出回血。 1.抽不出回血，液抽不

5、出回血，液 體不滴或流速緩慢體不滴或流速緩慢 。 2.長滿整個管腔后長滿整個管腔后 穿刺點滲夜。穿刺點滲夜。 易抽出回血易抽出回血 ，液體流速，液體流速 減慢。減慢。 1少量不影響輸少量不影響輸 液速度液速度 2多則流速減慢多則流速減慢 ，或液體不滴。，或液體不滴。 icc導管堵塞的預防及處理13 血凝性堵塞的發現血凝性堵塞的發現 部分或全部的回抽或注入困難部分或全部的回抽或注入困難 部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水腫和部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水腫和/ /或靜脈或靜脈 擴張時，提示需行造影檢查擴張時，提示需行造影檢查 確認有無導管腔確認有無導管腔 外的血凝（血栓形成）外的血凝（血栓形成） 輸

6、液泵持續高壓報警輸液泵持續高壓報警 可以是突然發生的，也可能是持續加重的可以是突然發生的，也可能是持續加重的 icc導管堵塞的預防及處理14 icc導管堵塞的預防及處理15 中心靜脈導管 導管打折、盤繞 導管尖端未達到理想位置 導管移位至頸靜脈或對側頭臂靜脈 左臂穿刺風險-導管尖端貼著右側SVC血管壁 導管固定差-導管移位。(INS, 2006)首選導管固定裝 置 icc導管堵塞的預防及處理16 夾斷綜合癥 導管在鎖骨,第一肋和鎖骨 韌帶間的壓力 僅出現在通過鎖骨中斷穿 刺的(導管植入） icc導管堵塞的預防及處理17 icc導管堵塞的預防及處理18 輸注兩種或兩種以上的不相容藥物 藥物 pH

7、值改變：抗生素、中成藥 管腔內沉淀產生 輸入脂肪乳等導致導管壁液體殘留 icc導管堵塞的預防及處理19 注射泵總是高壓報警注射泵總是高壓報警 可以看到導管內有沉淀物可以看到導管內有沉淀物 在輸入不相容藥物后突然發生的堵塞或阻力增加在輸入不相容藥物后突然發生的堵塞或阻力增加 緩慢加重的堵塞通常提示脂類物質沉積緩慢加重的堵塞通常提示脂類物質沉積 icc導管堵塞的預防及處理20 非血凝型導管堵塞的預防非血凝型導管堵塞的預防 選擇適宜的器材選擇適宜的器材: : 給以充分、正確的導管沖洗給以充分、正確的導管沖洗 置入后行胸片檢查，確認導管有無打折、盤繞或其他受置入后行胸片檢查，確認導管有無打折、盤繞或其

8、他受 損跡象損跡象 定期復查胸片定期復查胸片 icc導管堵塞的預防及處理21 導管打折、盤繞、異位至其他靜脈（頸靜脈、腋靜脈）- -導管復位 導管尖端貼血管壁-改變體位 舒張痙攣的靜脈 改變穿刺位置（靜脈瓣所致）。 icc導管堵塞的預防及處理22 易溶于酸性藥物的沉積 0.1% HCL 易溶于堿性藥物的沉積 NaHCO3 (碳酸氫鈉) 脂類的堵塞 70% ETOH (酒精) 0.1% NaOH (氫氧化鈉) 藥物沉淀性導管堵塞的應對藥物沉淀性導管堵塞的應對 icc導管堵塞的預防及處理23 導管末端位置應保持正確導管末端位置應保持正確 正壓封管正壓封管 脈沖沖管脈沖沖管 嚴格遵守正確的沖管液、沖

9、管容量以及沖管頻率嚴格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率 的規定的規定 盡量減少可能導致胸腔內壓力增加的活動盡量減少可能導致胸腔內壓力增加的活動 預防性應用抗凝藥物或溶栓藥物預防性應用抗凝藥物或溶栓藥物 血凝性堵塞的預防血凝性堵塞的預防 icc導管堵塞的預防及處理24 處理：處理： 檢查導管是否打折、脫出，病人體位是否恰當。檢查導管是否打折、脫出，病人體位是否恰當。 確認導管尖端位置正確確認導管尖端位置正確 用用10ml10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用 暴力推注清除凝塊，可致導管破裂或栓塞）。暴力推注清除凝塊，可致導管破裂或栓塞）。

10、酌情拔管酌情拔管 利用特殊技術沖洗導管使導管再通（需醫生與病人利用特殊技術沖洗導管使導管再通（需醫生與病人/ /家家 屬商定，分析利與弊）屬商定，分析利與弊） icc導管堵塞的預防及處理25 堵塞原因：血凝堵塞原因：血凝 堵塞程度：堵塞程度： 不完全不完全 表現：輸液速度減慢，但是仍可入液 處理：速度減慢的初期 及時用生理鹽水脈沖方式脈沖方式 沖管 脈沖沖管無法緩解 5000u/ml5000u/ml脲激酶脲激酶，注入1ml，保 留30分鐘，回抽后，立即用20ml以 上生理鹽水脈沖沖管 完全完全 負壓方式再通負壓方式再通 icc導管堵塞的預防及處理26 脲激酶脲激酶 20mlNS20mlNS注射器注射器保留時間保留時間 30分鐘分鐘-24小時小時 icc導管堵塞的預防及處理27 20ml生理鹽水備生理鹽水備 用用 回抽注射器活塞，回抽注射器活塞， 將導管中藥物和將導管中藥物和 血液抽回，棄置血液抽回，棄置 20ml生理鹽水脈生理鹽水脈 沖沖 負壓方式使完全堵塞的導管再通（二）負壓方式使完全堵塞的導管再通（二） icc導管堵塞的預防及處理