1、甲狀腺腫的手術指征有哪些？答：1.因氣管、食管或喉神經受壓引起臨床 癥狀者2. 胸骨后甲狀腺腫3. 巨大甲狀腺腫影響生活和工作者4. 結節性甲狀腺腫繼發功能亢進者5. 結節性甲狀腺腫疑有惡變者.甲亢臨床表現：答：a.甲狀腺腫大，性性急燥，容易激動，兩 手顫動，b. 怕熱，多汗皮膚潮濕，食欲進但卻消瘦，體 重減輕，c. 心悸，脈快有力內分泌紊亂，以及無力易疲勞，出現肢體近端肌萎縮，其中脈率增快 及脈壓增大最為重要，常可作為判斷病情程 度和治療效果的重要標志.甲亢的手術治療指征：答：繼發性甲亢或高功能腺瘤 中、重度原發性甲亢 腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀 腺腫等類型甲亢131 抗甲狀腺藥物

2、或I治療后復發者或堅持長期用藥有困難者 妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指癥甲狀腺手術后的主要并發癥 ：答：1.術后呼吸困難2喉返神經損傷3. 喉上神經損傷4. 甲狀旁腺功能減退5. 甲狀腺危象 乳腺癌的手術治療方式：答：(1)乳腺癌根治術(2) 乳腺癌擴大根治術(3) 乳腺癌改良根治術(4) 全乳房切除術(5) 保留乳房的乳腺癌切除術腹股溝斜疝和直疝的鑒別斜疝直疝發病年齡兒童及青壯年老年突出途徑經腹股溝管 突出，可進 陰囊由直疝三角 突出，不進 陰囊疝塊外型橢圓或梨 型，上部呈 蒂狀半球行，基底較寬回納疝塊 后壓住深 環疝塊不再突 出疝塊仍能突 出精索與疝囊的關系后方前外方疝囊頸與 腹壁下動

3、脈的關系A的外側A的內側嵌頓機會較多極少乳腺癌TNM分期T：原發腫瘤，N:區域淋巴結，M:遠處轉移T1 ：5cmT4：侵犯皮膚及胸壁N1：腋窩有腫大淋巴結，可推動N2 :相互融合或與周圍組織粘連，不可推動N3：胸骨旁或鎖骨上淋巴結轉移M0 :無遠處轉移M1 :有遠處轉移 剖腹探查的指征：(手術探查指征)(1 )腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范 圍擴大者(2) 腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現明顯腹 脹者(3) 全身情況有惡化趨勢(4) 紅細胞計數進行性下降者(5) 血壓由穩定轉為不穩定甚至下降者(6) 胃腸出血者腹膜炎臨床表現答：癥狀：急性腹痛。惡心、嘔吐體溫增高、脈搏加快感染中毒癥狀 視診：腹脹

4、，腹式呼吸減弱或消失 觸診：腹膜刺激征(壓痛、肌緊張、反跳痛)， 尤以原發病灶部位最為明顯；板狀腹(胃腸或膽囊穿孔所引起的強烈的腹肌緊張) 叩診：叩鼓、肝濁音界縮小或消失，移動性 濁音陽性聽診：腸鳴音減弱或消失直腸指診：直腸前窩飽滿及觸痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫胃潰瘍的分型、臨床表現及手術適應癥：(1) 分型：I型：最常見，50%-60%低胃酸， 位于胃小彎角切跡附近。n型：20%，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰 瘍。川型:20%，高胃酸，位于幽門管或幽門前。型:5%,低胃酸，位于胃上部1/3，胃小彎 接近賁門處(2 )臨床表現：a. 發病年齡多為40-60歲，多位于胃竇小側b. 主要癥

5、狀是腹痛，但節律性不如十二指腸 潰瘍明顯。進餐0.5-1H開始，持續1-2H后 消失，進食不能緩解，痛點常在上腹劍突與 臍連線中點或略偏左，抗酸治療緩解后常復 發。c. 年齡較大的患者，呈不規則持續痛(3) 手術指征：1. 內科治療8-12w潰瘍不愈合或短期復發者。2. 發生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻等。3. 潰瘍巨大或高位潰瘍。4. 胃十二指腸復合性潰瘍。5. 潰瘍不能除外惡變或已惡變者。絞窄性腸梗阻特點答：(1)腹痛急驟，初始即為持續性劇烈疼痛(2) 早期出現休克，抗休克后不改善；(3) 有腹膜炎；(4) 腹脹不對稱，有局部隆起；(5) 嘔吐出現早而頻繁，嘔吐物為血性；(6) X線檢查見孤立

6、擴大的腸袢；(7) 經積極的非手術治療無改善。胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點？答：病史：有潰瘍病史好發部位：胃十二指腸壁近幽門處 臨床表現：突發上腹刀割樣劇痛迅速發展 成全腹疼痛 伴休克或惡心嘔吐 明顯的腹膜刺激征輔助檢查：WB(升高、X線膈下游離氣體、 腹穿有食物殘渣。診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘 渣。腸梗阻臨床表現：答：(1)局部表現：腹部陣發性絞痛，嘔吐, 腹脹,肛門停止排氣排便.(2) 全身表現：體液喪失、感染和中毒、休 克、呼吸和循環系統障礙 視診:可見腹脹，腸型和蠕動波； 觸診：單純性有輕壓痛，絞窄性有固定壓痛 和腹膜刺激征.叩診：絞窄型可移動性濁音陽性 ；聽診:機械性梗阻

7、時，腸鳴音亢進，有起過水 聲或金屬聲.麻痹性腸鳴音減弱或消失.腸梗阻術中如何判斷腸管生機：答：壞死腸管腸壁黑色、塌陷； 失去張力和蠕動能力，對刺激無反應； 終末小動脈無搏動。急性闌尾炎診斷要點及鑒別診斷？答：(1)診斷：轉移性右下腹痛， 右下腹麥氏點固定壓痛。(2) 鑒別診斷： 胃十二指腸潰瘍穿孔 右側輸尿管結石 婦產科急腹癥 急性腸系膜淋巴結炎 其它。急性闌尾炎的并發癥答：(1)腹腔膿腫：治療不及時所致，腹脹， 壓痛性腫塊，感染全身中毒癥狀(2) 內、外痿形成(3) 化膿性門靜脈炎闌尾切除術后并發癥：答：出血；切口感染；粘連性腸梗阻；闌尾殘株炎；糞痿急性闌尾炎的臨床表現：答：（1）癥狀：1腹

8、痛，典型的轉移性右下腹痛；2、胃腸道癥狀3、全身癥狀，早期乏力。（2）體征：1、右下腹壓痛，2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴 音減弱或消失3、右下腹包塊4、結腸充氣試驗陽性5、腰大肌試驗陽性說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。6、閉孔內肌試驗陽性提示闌尾靠近閉孔內 肌。7、肛門直腸指檢。特殊類型闌尾炎的臨床特點答：1.小兒急性闌尾炎：a. 病情發展較快且較重，早期即有高熱b. 右下腹壓痛和肌緊張是其重要c. 體征：穿孔率較高2妊娠期急性闌尾炎：a. 闌尾被推向右上腹，壓痛部位也隨之上移b. 因腹壁被抬高，所以壓痛，反跳痛，肌緊 張均不明顯.c. 大腹膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜炎易

9、擴散3.老年人急性闌尾炎：疼痛感覺遲鈍，主訴不強烈。腹壁薄弱，體征 不典型，動脈硬化易導致闌尾缺血壞死.合并癥較多，使病情更趨復雜嚴重簡述內痔分期？答:第一期：只在排便時出血，痔塊不脫出于 肛門外第二期：排便時痔塊脫出肛門外，排便后自行還納第三期：痔脫出于肛門外需用手才可還納：第四期：痔塊長期在肛門外， 不能還納或還 納后又立即脫出結腸癌的臨床分期：答：1.癌僅限于腸壁內為 Dukes A期2. 穿透腸壁侵入漿膜或/及漿膜外，但無淋 巴結轉移者為B期3. 有淋巴結轉移者為 C期，其中淋巴結轉移 僅限于癌腫附近如結腸壁及結腸旁淋巴結 者為C1期，轉移至系膜和系膜根部淋巴結 者為C2期，4. 已有

10、遠處轉移或腹腔轉移，或廣泛侵及鄰 近臟器無法切除者為 D期。直腸癌的常用術式及其適應癥？答：Miles手術適用于腹膜返折以下直 腸癌（經腹會陰聯合直腸癌切除術）Dixon手術適用于距齒狀線 5cm以上的 直腸癌（直腸低位前切除術） Hartmann手術適用于全身一般情況很差， 急性梗阻，不能行上述兩種手術。（經直腸癌 切除，近端造口，遠端圭寸閉手術）急性梗阻性化膿性膽管炎（ AOSC【急性重癥膽管炎（ACST】答： 臨床表現：Reyoolds五聯征（痛、 熱、黃、休、迷）,即腹痛、寒戰高熱、黃疸、 休克、神經中樞受抑制表現。 治療原則：簡單、有效、快速。解除梗阻、 通暢引流、積極抗感染、抗休克

11、。膽總管探察術的指征：答：（1）術前已證實或高度懷疑有膽總管結石，包括有梗阻性黃疸的臨床表現或病史；反復發作膽絞痛、膽囊炎；有胰腺炎病史；（2） 術中膽道造影證實有結石，膽道梗阻或 膽管擴張。（3） 手術中捫及膽總管內有結石、蛔蟲或腫 塊；發現膽總管擴張，直徑 1cm以上，管壁 明顯增厚；（4）膽囊結石小，可通過膽囊管進入膽總管； 或發現有胰腺炎表現；或行膽管穿刺抽出膿 性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。門脈高壓病理變化答：（1）脾大、脾功能亢進（2）交通支擴張：（3）腹水細菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別:細菌性肝膿 腫阿米巴性肝膿腫病 史 繼發于膽道 感染或其他 化膿性疾病繼發于阿米巴痢 疾后

12、癥 狀 病情急驟嚴 重，全身中毒 癥狀明顯，有 寒戰、高熱起病較緩慢，病 程較長，可有咼 熱，或不規則發 熱、盜汗血 液 化 驗WBC及中性粒 細胞可明顯 增加；血培可 陽性WB（可增加，如無 繼發細菌感染， 血培陰性；血清 學阿米巴抗體陽 性糞 便 檢 查無特殊表現部分病人可見阿 米巴滋養體或包 囊膿液黃色，涂片和 培養可發現 細菌棕褐色，無臭，鏡 檢可見阿米巴滋 養體；若無混合 感染，涂片和培 養無細菌診 斷 性 治 療抗阿米巴藥 治療無效抗阿米巴藥物治 療有好轉膿腫小，多發大，單發，多見于 肝右葉脾切除的主要適應證（1）外傷性脾破裂（2）門脈高壓癥（3）原發性疾病及占位性病變（4）造血系

13、統疾病脾切除術的并發癥：腹腔內大出血、膈下感染、血栓-栓塞性并發癥、脾切除術后兇險性感染胃十二指腸手術方式與注意事項：答：（1）穿孔縫合術：適用于胃十二指腸潰瘍急性穿孔。注意懷疑惡變者需做病理檢查； 縫針貫穿全層，不要 縫到對面胃壁；打結松緊適度，以免縫線切 割水腫胃壁。（2）胃大部切除術：主要包括胃組織的切除和重建胃腸連續性。1）適應癥：胃十二指腸潰瘍非手術治療無效 或并發穿孔、出血、幽門梗阻、癌變者。2）胃切除范圍：胃的遠側2/33/4 ,包括幽 門、近胃側部分十二指腸球部。3）重建胃腸連續性（辨認）： 畢（Billroth ）1式：胃與十二指腸吻合，吻合口處不得有張力； 畢（Billro

14、th ）11 式:十二指腸斷端縫閉， 胃和空腸吻合，并發癥、后遺癥會多些；胃十二指腸術后并發癥：答：早期：術后出血；術后胃癱（M胃 手術后以胃排空障礙為主的綜合征） ；術 后胃腸壁缺血壞死、吻合口破裂或漏； 十 二指腸殘端破裂；術后腸梗阻。遠期：傾倒綜合征（多見于畢 II式）； 堿性反流性胃炎；潰瘍復發；營養性并 發癥；殘胃癌（術后 5年以上）。肝癌診斷（癥狀+體征+輔助檢查+鑒別診斷）（1）癥狀：早期多無典型癥狀。肝區疼痛不適 （最常見，多為持續性鈍痛、刺痛或脹痛）；消化道癥狀（食欲減退、消化不良、惡心嘔 吐、腹瀉等）；肝腫大（中晚期最主要體征）； 轉移癥狀（肺、骨、腦轉移）；中晚期表現（貧

15、 血、黃疸、腹水及惡病質）；癌旁綜合征。（2）體征：肝腫大及肝區壓痛（質硬、邊緣不 整、表面不平）；上腹有時可捫及包塊；肝濁 音界上升；肝區可有叩痛輔助檢查：AFP2 400ug/L ,持續升高并 能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胎胚源性 腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷食管胃底曲張靜脈破裂出血非手術治療：(1) 建立有效的靜脈通路，適當擴充血容量(2) 藥物止血：加壓素、生長抑素(3) 內鏡治療：硬化劑注射(4) 三腔二囊管壓迫止血：病人應側臥或頭 側轉；一般放置24小時，不宜持續超過35 天；如出血停止，可先排空食管氣囊，后排 空胃氣囊，再觀察1224小時，如確已止血， 才將管慢慢拔出；每隔 12

16、小時放空1020 分鐘，如有出血即再充氣壓迫。(5) 經頸靜脈肝內門體靜脈分流術食管胃底曲張靜脈破裂出血手術治療：急診手術以賁門周圍血管離斷術(離斷胃冠 狀靜脈、胃后靜脈、胃短靜脈、左膈下靜脈) 為首選，術前須做 Child-Pugh分級。(1) 門體分流術1) 非選擇性：將入肝的門靜脈血完全轉流入 體循環2) 選擇性：旨在保存門靜脈的入肝血流，同 時降低食管胃底曲張靜脈的壓力。(2) 斷流手術：脾切除，同時手術阻斷門奇靜 脈間的反常血流，以達到止血的目的。食管胃底曲張靜脈破裂出血手術治療(兩者對比)門體分流術斷流術優占八、降壓較迅速 止血效果較 好腹水控制較 好止血效果明確 門脈壓力增高，增

17、 加肝臟灌流很少發生肝性腦 病切除脾臟，控制脾 亢手術創傷較小缺占八、肝性腦病 分流吻合口 阻塞 再出血食管、胃底的靜脈 易再次曲張，術后 再出血率明顯高 于分流(胃黏膜病 變發生率高)術后腹水往往加 重且難以控制膽囊切除術手術指征：答：結石數量多及結石直徑23cm 膽囊壁鈣化或瓷性膽囊 伴有膽囊息肉1cm 膽囊壁增厚( 3mm,即伴有慢性膽囊炎 兒童膽囊結石無癥狀者，原則上不手術膽總管探查指征：答：1)術前證實或高度懷疑膽總管有梗阻， 包括梗阻性黃疸，膽總管結石，反復發作的 膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。2) 術中證實膽總管有病變：結石、蛔蟲、腫 塊。3) 膽總管擴張直徑超過 1cm,膽管壁明顯增 厚，發現胰腺炎或胰頭腫物， 膽管穿刺抽出 膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。4) 膽囊結石小，可能進入膽總管。急性胰腺炎臨床表現(1) 腹痛：主要癥狀；持續性的右或左上腹劇 痛，可向左肩及左腰背部放射。(2