1、2013年下期臨終關懷複習思考題答題注意事項：答題要求：要點明晰，層次清楚，條理表述。答題時，要儘量考慮到教材的觀點、老師上課時的補充觀點、自己的觀點。 可以先將老師的觀點融入教材進行介紹，然後再闡述自己的觀點。提倡充分發揮自己的獨立思考與創新能力。每道題答 題字數800字以上。（可能是3個大題，120分鐘。）一、材料分析題1. 案例：一位60歲的網友在網上諮詢：一個朋友是肺癌晚期，大夫說生存不了幾個月了，想去關懷一下他。可是又不知 道要怎么關懷？有時候他都想馬上離開人世。我想問問在線大夫，對臨終病人的人文關懷？請問，如何關懷一個臨終病 人？針對以為肺癌晚期的患者，如何讓他在身體心靈等方面獲得

2、優逝，提升他在臨終期間的生命質量顯得尤為重要。為 此，我認為我們需要做到以下幾點：網上找2. 分析一下以上材料中關于死亡的含義，及其背后所主張的思想。并結合以上幾種死亡思想談談臨終關懷的不同要求與 方法。要求：逐一分點回答，觀點明確，條理清晰。材料一子夏曰：“商聞之矣，死生有命，富貴在天。”（論語顏淵）材料二人死如燈滅，好似湯潑雪，若要還魂轉，海底撈明月。（王充論衡）材料三腦死亡是人體全腦和腦干以下全部腦功能的永久性不可逆終止。材料四佛教認為，人的死亡是一個若干小時以上的過程。其間，不僅呼吸心跳會停止，還會出現腦死亡狀態，而且人體會失去 溫度，直至最終神識離開肉體。1材料一“商聞之矣，死生有命

3、，富貴在天”，所代指的死亡含義是人的生死有命的，富貴也是天定的。人自身是不可以為自己的生死做主，沒有對于自己生死的主動權。這是一種宿命論思想，它否定了人的主觀能動性，否定了人今生的 作為或努力2材料二所代表的死亡含義：人死之后就如燈火熄滅，又好象雪被開水澆過，化散而去，生命之于死亡就是如此的脆弱 有起死回生就象要撈起海底中明月的影子，一切都是徒勞。這是一種醫學為代表的唯物主義的死亡觀點，它認為人并沒有前世今生，人死并沒有靈魂尚存，死亡就是生命的結束。3材料三所代表的的死亡含義：腦死亡是醫學上的對于死亡的定義，它所側重的死亡觀點更趨向于機體機能器官方面的衰竭。4材料四所代表的的死亡含義：佛教思想

4、上的死亡認為肉體死亡的時間長于醫學所認定的時間，并且時間會延長。同時認為人的死亡如龜脫殼，是一種相當緩慢的過程，真正的死亡要經過漫長的時間，不是呼吸心跳停止了就是死亡，真正 的死亡必須是在意根和識蘊都消融之后才是。儒家的死亡觀的臨終關懷在死亡面前，人們不能輕賤自己的生命，死后有鬼神存在，鬼神有現世的一般需求，所以對臨終人士要進行祭祀，尊重臨終人士的思想。醫學為代表的哲學的臨終關懷，針對唯物主義的死亡觀，要求人們對于臨 終人士主要以珍惜今生，享受今生，幫助臨終人士完成未完成的夢想，讓其沒有遺憾地離開。醫學死亡觀的臨終關懷， 極力搶救患者生命，、要求人們尊重臨終人士，減輕臨終人士的痛苦，關懷患者和

5、家屬，讓臨終人士獲得優逝。佛教的死 亡觀的臨終關懷，佛教認為人死后要進入六道輪回。同時佛教注重救贖，可以進行念經，念咒，以及佛法的助念等方式。3. 請結合以下材料分析，臨終關懷可以引入安樂死嗎？爲什麼？如果你認爲可以，是在什麼樣的條件下?材料一：農藥致死的“安樂死”河南省寧陵縣54歲的劉沙波與其妻吳秀云結婚30多年，感情一直很好。1993年12月吳秀云被確診為肝癌晚期。病情不斷惡化，使她常常疼痛難忍。吳秀云曾多次求丈夫找來安眠藥，欲安樂而死，但丈夫劉沙波都將妻子說服。1994年9月8日夜，吳秀云又由于疼痛而在床上翻滾不停，吳秀云央求丈夫找藥來盡早結束痛苦，劉沙波不忍妻子痛苦欲絕的樣 子，可又一

6、時找不到安眠藥，他就倒了半杯農藥遞給妻子，吳秀云將農藥全部喝下，在丈夫的懷抱里死去。吳秀云給子 女留下了一封遺書，表示是自己讓劉沙波為自己實施安樂死，并表示這是自己解脫痛苦的唯一辦法。寧陵縣人民法院經審理后，認為劉沙波已經構成故意殺人罪，判有期徒刑三年。材料二：中國第一件安樂死案被院長拒絕，乃要求大夫P對其實施安樂死。P起初也未同意，但看他們要求迫切， 并已經立下字據, 100毫克，交護士注射。P令在病房實習的護士執行。護士不敢拒絕，但知道護士長的反對態度，因此，她僅僅注射了一半，另P在下班交代接班大夫，如注射沒有效果再補一針。此次值班護士遵照執行。翌日晨5時病人死亡。1986年6月，病人X，

7、女，患肝硬化晚期、肝性腦病、腦疝、嚴重褥瘡，救助無效。其一子一女不愿母親繼續受苦要求 院長實施安樂死， 開了復方冬眠靈 護士拒絕，于是 一半射向地板上。X的另外兩個女兒狀告 P。佃90年3月漢中人民法院公開審理此案3天，公訴人認為 P的行為已經觸犯了刑法第132條構成了故意殺人罪。佃91年5月17日法院一審判決：P的行為屬剝奪公民生命權利的故意行為，但情節顯著輕微，危害不大，不構成犯罪，宣告無罪。市檢察院不服抗訴。佃92年6月25日二審法院維持原判。這是中國第一件安樂死案。我認為臨終關懷可以引入被動安樂死。根據兩段材料來看，都屬于主動安樂死的范疇，但是兩種情況又有所差異，材 料一明顯比材料二情

8、節嚴重，因為材料一中患者家屬給患者服用的是農藥，它不屬于主動安樂死里正規注射藥物；材料 二中，患者是在醫生是在患者家屬強烈要求下，實施常規主動安樂死的前提下進行的。我認為臨終關懷可以引入被動安 樂死。其原因有以下幾點：第一，臨終關懷的意義在于讓臨終人士在身體、心靈與靈性等多方面達到優逝狀態；第二： 生命的神圣不僅表現在人們有生的權利，也有死的尊嚴；第三：對死亡已經不可避免又遭受著難以忍受痛苦的病人，解 除痛苦比延長生命更重要；第四：在許多情況下病人的心愿是可以確定的，如立遺囑；第五：在考慮病人利益的前提下， 也要考慮社會公益和資源的價值，用昂貴的代價挽回無意義的生命是一種浪費； 我認為實施安樂

9、死的條件應有以下幾點：第一：病人所受的痛苦必須是“無法忍受的”、“無窮無盡的”，病人已經“厭倦了生活”；第二“安樂死”必須是病人在病人意識清醒的條件下經過慎重考慮后自愿多次提出的請求，并且是病情到達一定嚴重程度才能實施；第三：醫生和病人還必須確信，除了 “安樂死”外，再也沒有其他的方法可以解除病人的病痛折 磨；第四：病人的主治醫生還必須就病人的要求至少征詢另一位同行的意見；第五：“安樂死”的實施方法在醫學上必須得當；4. 分析以下材料，回答：分析一下中國法律對死亡的界定標準是什麼？評價一下這一標準。論述植物人的生存價 值，植物人的臨終關懷該如何進行。材料一心肺死是指心跳、呼吸現象的消失。 材料

10、二1968年，美國哈佛醫學院特設委員會發表報告，把死亡定義為不可逆的昏迷或“腦死”，并提出了四條標準：1. 無反應性，即對刺激包括最強烈的疼痛刺激毫無反應；2.無自發性呼吸，觀察至少一小時無自發性呼吸；3.無反射，包括瞳孔散大、固定、對光反射消失，轉動患者頭部或向其耳內灌注冰水無眼球運動反應，無眨眼運動，無姿勢性活動（去大腦現象），無吞咽、咀嚼、發聲，無角膜反射和咽反射，通常無腱反射；4.平線腦電圖，即等電位腦電圖，腦電圖檢查的技術要求包括 5mV/min，對掐、挾或喧嘩無反應，記錄至少持續10分鐘。所有上述試驗在 24h后重復一次。并且應排除低溫 （32.2 C以下卜中樞神經系統抑制劑如巴比

11、妥酸鹽類中毒等情況后， 以上結果才有意義。按此標準診斷腦死亡者，絕大多數在24h內心跳停止，其余則在 48h發生軀體性死亡。1材料三南希克魯珊（Nancy Cruzan ）。南希，24歲，女，1983年1月11日午夜，她在密蘇里的一條偏僻鄉間公路上開車失 控，從車中被拋出 10米外的水溝。急救人員到達現場時，她的心臟已經停止了跳動。在給她的心臟注射了刺激劑后， 然后通過震動使之重新跳動起來。但是，其大腦已經缺氧15分鐘，大腦皮層受到大幅度不可逆的破壞，成為植物人。整整7年，她依賴鼻飼，身體僵硬，手臂蜷曲得很緊，指甲象動物的爪子一樣，每年花費11.2萬美元。父母根據南希生前愿望，要求撤除胃飼管，

12、“讓她走。”醫院表示可以，但要經過法院裁決。佃88年7月地方法院裁決同意南希父母的要求，但州官員不服上訴。密蘇里州高等法院于佃88年11月以四比三的表決結果否決。裁決中說，南希仍然活著，通過胃飼管給食物和水不是治療，撤除鼻飼管等于預謀殺人，必須維持所有生命，否則就會給殺害老人、殘 疾人或智力低下者敞開大門。南希父母又上訴到聯邦最高法院。美國大約每年有一萬人處于南希那種持續性植物狀態。克魯珊案件提出的最重要的倫理問題是，醫生在技術迅猛發展時 代是否應該讓他們某些病人死亡，甚至幫助他們死亡？材料四在美國的奧克蘭，有一個名叫瑪莎爾的女人為了錢而闖進了一位雙腿均被截肢的殘疾老人的家里。這位以前曾遭過搶

13、劫 而早有準備的老人用槍擊中了瑪莎爾的腦袋。兩天之后，住在奧克蘭市Highland中心醫院重癥監護病房的瑪莎爾被宣布為腦死亡。但 28歲的瑪莎爾是一個已經妊娠 17周的孕婦。盡管瑪莎爾大腦已經死亡，但是呼吸器維持著她的呼吸， 她的心臟還在跳動著。她的親友都希望醫院盡一切可能使孩子生下來。3個半月之后，呼吸器繼續將空氣通入瑪莎爾的肺臟，鼻飼管將營養送達她的胃里，她的心臟繼續跳動著。護士們不斷活動她的肢體以免她的關節強直，不斷變換她的 姿勢以免她發生褥瘡，還經常不斷地清潔她的身體。8月3日，通過剖腹產手術，瑪爾莎的胎兒出生了。胎兒稍微早產了一點，但是健康。材料五我國目前尚未制定出一部統一的、正式的

14、、具有法律權威的腦死亡標準。爲了配合國家立法需要，國家衛生部組織專家 審定在技術層面上起草的腦死亡判定標準和技術規範，2004年5月，在中華醫學會第七屆全國神經病學學術會議上，我國腦死亡判定標準（成人） 和腦死亡判定技術規範已經通過醫學專家審定。但由於腦死亡是醫學界提出的判定 死亡的一種方式，與現行判定死亡的標準不同。制定腦死亡判定標準和技術規範與實施腦死亡判定是兩回事。實施腦死 亡判定必須以相應的法律規範爲前提，目前醫療機構還不能據此來實施腦死亡判定，也就是說上次標準和規範只有通過 立法程序生效並公佈後才能實施。中國法律對待死亡的標準：首先中國承認腦死亡這一現代死亡判定的標準，但是在實際宣判

15、時有一定的前提條件，就如 材料四中，盡管瑪莎爾的大腦已經死亡，但是呼吸機能夠維持呼吸，心臟任然跳動，最后還是令他生存，產下胎兒。因 此中國法律對死亡的界定應是心肺停止，腦死亡，加上具體情況的綜合判斷。這樣的標準相對現代腦死亡的標準而言， 我覺得更為合理，因為人的生命是神圣的，不能輕易判定，即便是心肺停止了，但是依靠儀器能夠維持生命，大腦仍然 是有思想的。而植物人雖然喪失了大腦的很多機能，但是仍然能夠在一定護理條件下存活，因單一的依靠其中一條來定 論死亡都是不合理的，是三種情況的綜合斷定。植物人的生存價值：所謂植物人就是處在像植物一樣生存狀態的人， 表現為患者有自主呼吸，脈搏、血壓、 體溫可以正

16、常，但無任何言語、意識、思維能力。患者植物狀態持續一個月，即可確診為“植物人”。人們珍重生命，有利于人類的生存和發展。在人類社會早期，人們意識到生存的艱難，產生了生命極其寶貴 的生命神圣思想。生命對于人是第一重要的，生命與世界上的其他事物相比具有至高無上性， 離開了生命， 世界上萬事萬物就失去了存在的意義。植物人腦復蘇困難重重。腦在遭受完全缺血45分鐘后，大腦皮質的耐受性最差，約45分鐘（額葉受累最早、最重，其次是頂葉、枕葉、顳葉）；小腦、延髓、脊髓耐 受性依次增強。一般認為，神經細胞在發育成熟后不能再繁殖或再生，但某種程度恢復并不是不可能的。近年來有一些新的發現：通過DNA勺修復而再生。滅活

17、神經軸索生長抑制物。其他途徑。臨床大量 觀察證明，有相當一部分PVS病人在12年內恢復了意識。植物人雖然奄奄一息，但其仍舊有恢復的可能 性,故而社會應努力保護他們，幫助他們康復。在現實中由于種種原因人為地使植物人喪失生命的現象也屢 見不鮮。因此人們更要尊重生命。臨終關懷：1植物人身體護理：對植物人患者進行清洗、建立清潔的植物人家庭病房、對植物人褥瘡的預防與處置、預防植物人關節痙攣和肌肉萎縮、保證植物人充足的能量和營養保持大小便通暢，防止感染、做好皮膚護理，預防褥瘡.2心理安慰和健康教育指導醫護人員向患者家屬宣傳現代醫學對植物人新的治療和護理方法，解除家屬的心理壓力，鼓勵家屬樹立戰勝疾病的信心，

18、同時介紹關于褥瘡發生發展 和護理方面的知識，使其密切配合醫務人員做好病人的生活護理及臨床觀察。3專人護理與家屬護理相結合設立由主管醫師專管，責任護士負責的制度。及時制定各項護理計劃，并使護理措施全面落實，家屬主 要參與生活上的護理。3,對植物人進行心靈關懷：針對患者的喜好，在病房放一些以前他所喜歡的音樂， 講述一些關于患者的故，用親情去感化。1.談談臨終關懷的含義及其意義。臨終關懷是一種特殊的衛生保健服務，目的在于緩解臨終病人極端的身心痛苦，維護病人的生活尊嚴，以及增強人們 對臨終生理、心理狀態的適應能力，幫助臨終者安寧地度過生命的最后階段，同時也對臨終患者家屬提供心理慰藉和支 持。意義：第一

19、：讓臨終人士獲得優逝，臨終關懷的服務可以讓臨終人士在身體，心靈等多個方面達到優逝，它既可以提升 臨終人士的生命質量，還可以讓患者生起某種宗教性的希望已超越物質性生命的消解；第二：有助于人們正確和接納死 亡，死亡在大多數人的眼里是恐怖的，是難以被接受和認識的， 同時宗教信徒和非宗教人士對死亡關的領悟也有所不同，人有生就有死，這是這是一條自然規律，因此如何正確理智認識接納自然死亡顯得尤為重要；第三：臨終關懷可以為臨 終病人生起“希望”，在宗教的角度上來說，例如佛教，自產生，就有中陰救度，往生極樂、求生佛國與出離輪回之類的 追求，這些佛教理想就為臨終者敞顯了另外一種生命的誕生境域；第四：臨終關懷有助

20、于解決生死之痛，它主要是讓患 者在臨終階段減少身心痛苦或是讓其擁有享受安樂死的條件；第五：有助于樹立貫通人生全程的價值觀：優生、優活、 與優逝相結合；它有助于人們珍視余生，以科學的態度認識生死；第六：有助于樹立貫通人生各個維度一一身、心、靈、 的幸福關，由于靈性生命與靈性理想的存在，人的幸福感就從身心方面躍升為身心靈層面；第七：臨終關懷可以解決中 國目前面臨的部分老年問題，臨終關懷可以應對以小部分的養老與大部分的送終問題，臨終關懷機構可以提供集體照護、能從社會的角度來做好養老與送終這兩家大事；第八：國家層面的臨終關懷意義，有助于醫療制度的改革，并且適應我 國老齡化的現狀；第九：有助于人們掐當地

21、定位醫學（醫術），因為在自然死亡面前，并不是醫術不夠高而是自然規律的結果；第十，臨終關懷的起步有助于臨終關懷的深入開展，臨終關懷在國內畢竟才開始起步，無論是理論還是實踐都還 有太多領域等待去研究。2. 如果讓你來組建一個臨終關懷院，你覺得需要些什麼條件（如：政策的、經濟的、機構的、醫療技術的等），你準備如 何做？（如何解決：經濟來源、機構建立、人員組建、服務內容與網絡平臺等問題）請給出一個詳細的綱要性方案。建立臨終關懷院的方案：第一：積力促成國家出臺臨終關懷院開展實施的相關政策，提倡、保護和支持臨終關懷院的建 立；第二：建立完整的臨終關懷思想理論體系，通過學習國外的臨終關懷思想與研究國內歷史與

22、現狀，從而建立一份比 較完善全面的思想理論體系；第三：調查人群中臨終關懷被人們接受的程度，根據人們接受的程度對各種宗教和非宗教 人士進行適當的不同層面的臨終關懷教育，讓臨終關懷的思想深入人心；第四：根據人群調查結果，修訂臨終關懷思想 體系，并且根據需求建立臨終關懷機構，可以是社會福利性的，也可是盈利性的；第五：根據確定的臨終關懷院的機構 解決經濟問題，社會福利機構經濟來源可由國家政府提供一定資金，民間、企業慈善行捐贈、各種醫療保險等組成，病 人只需收取一些基本費用；非盈利性的機構由私人出資或以股東集資修建，病人收取費用就相對較高；第六：組件臨終 關懷團隊：首先臨終關懷團隊成員要解決病人的身、心

23、、靈、社會與家庭問題，所以需要具有專業素質的醫生護士，藥 劑師，營養師、理療師、殯葬人員、心理醫師、神職人員、義工等；第七：要建立一直醫療團隊，來應對一些突發事件， 同時可以在一定程度上減輕患者的疼痛，做一些基本治療；3. 談談現代醫學、佛教對于死亡的界定，分析這兩種死亡觀背後所要求的臨終關懷的內容和方法。現代醫學的死亡觀 是腦死亡，是指對環境失去一切反應，完全沒有反射和肌肉張力，停止自發呼吸，動脈壓陡降和腦電 圖平直，是不可逆性損傷；臨終關懷內容和方法：關懷患者：以病人為中心進行關懷，療法要合適，當治愈再也不可能實現時，最適宜的形式就是 提供臨終關懷護理，預防或減輕慢性癥狀所帶來的痛苦，提供病人特殊要求資源和服務，關懷家屬：讓家屬接納親人的辭世，死亡是應該的自然過程；讓家屬認可自己對親人臨終前的照顧與關愛，肯定自己在這方面沒有缺憾；佛教死亡觀：