1、高尿酸血癥/痛風患者實踐指南重點內容(全文)問題一：何謂高尿酸血癥和痛風意見1:高尿酸血癥和痛風是同一疾病的不同狀態 D高尿酸血癥是指正常飲食狀態下，不同時間2次檢測空腹血尿酸水平男性420umol/L (7mg/dl )，女性360umol/L (6mg/dl )。 n痛風屬于代謝性疾病，由于尿酸鹽結晶沉積于關節、軟組織和腎臟，引起關節炎、皮膚病變及腎臟損害等。近期針對高尿酸血癥和痛風的不同疾病狀態進行新的定義，根據疾病進展和表現分為3個階段、 8個狀態內容臨床前階懇無癥狀高尿惓血癥高尿酸血癥,不伴有關節炭等癥狀無癥狀單鈉尿駿鹽(MSU )沉積有MS U沉積證據r但不存在痛鳳(可訕過影像學或

2、顯微擬下證實M5U沉積)無癥狀高尿酸血癥伴M5U沉積離尿隈血癥并MSU沉積彳但不存在痛風臨床階段痛岡由MSU沉積引起臨廉癥狀的疾病(包括痛風境作、慢性痛陽性關節炎或皮下腫疑石)痛風石性痛鳳痛風伴至少一處皮下痛風石侵蝕性播風痛風伴至少一處痛鳳性骨破壞病程階段初次痛風發作備風首次笈作復發型痛風發作一次臥上的痛網發作高尿酸血癥和痛風的疾病狀態問題二：高尿酸血癥和痛風會遺傳嗎？意見2 :高尿酸血癥和痛風是遺傳和環境因素共同作用的復雜疾病（1B ）。除了遺傳易感基因內在因素外，還涉及外在環境因素的影響，內在遺傳與外在環境因素兩者所占比例約55% : 45%，尤其痛風的發生與環境因素的關系更為密切。問題三

3、：高尿酸血癥和痛風與高血壓有無關系?意見3 :高尿酸血癥或痛風合并高血壓患者應優先選擇同時降尿酸的降壓藥（2C）高血壓是高尿酸血癥和痛風第一大共患病。研究證明，高尿酸血癥 是高血壓的獨立危險因素，血尿酸水平升高可能增加高血壓患者心 血管疾病和糖尿病的發生率。臨床推薦，痛風或高尿酸血癥合并高血壓患者應優先選擇不影響或者降低血尿酸水平的降壓藥，如氯沙坦、硝苯地平等。問題四：高尿酸血癥和痛風為何會造成腎臟損害？意見4:慢性腎臟病3期以上合并痛風者優選黃嘌呤氧化酶抑制劑（1C）腎臟損害是高尿酸血癥和痛風的第二大常見共患病。高尿酸血癥引起腎臟疾病的機制是，血尿酸水平升高導致尿酸鹽沉積于腎臟，引起腎結石、

4、間質性腎炎和急慢性腎衰竭等。痛風合并腎臟病的患者行降尿酸治療時應注意以下兩點：（1） CKD 3期以上（估算腎小球濾過率v60ml/min/1.73m 2）伴血尿酸540umol/L （ 9mg/dl ）或存在泌尿系結石，是降尿酸治療的指征之一；（2）CKD 3期以上者，推薦選擇黃嘌呤氧化酶抑制劑（如別嘌醇或非布司他），不推薦促尿酸排泄藥物（如丙磺舒）。問題五：痛風患者易患糖尿病嗎？意見5 :痛風合并糖尿病患者選擇降糖藥物時，應選擇不升高胰島素水平的藥物（1B ）高尿酸血癥是導致糖尿病發生的重要危險因素之一，痛風合并糖尿 病患者在進行降尿酸治療的同時，應注意降糖藥物的選擇。因胰島 素分泌可導致

5、血尿酸水平升高，故痛風患者在選擇降糖藥物時，應 盡可能選擇不升高胰島素水平的藥物，如雙胍類、噻唑烷二酮類和a -糖苷酶抑制劑等藥物。問題六：為何肥胖者易痛風發作？意見6 :痛風患者應控制體重（1C ）0肥胖是患痛風的危險因素之一。腹型肥胖亦可增加痛風發病風險。減重可降低血尿酸水平，并對減少痛風發作有益處。問題七：為何飲酒后易痛風發作？意見7 :痛風患者建議限酒（1C ）o酒精是導致痛風發作的風險因素之一。不同種類的酒對痛風發作的影響不一，啤酒和烈性酒增加痛風發作的風險，紅酒增加痛風發作的風險證據尚少。飲酒導致尿酸水平升高是因為，（1 ）酒精的代謝增加了三磷酸腺苷的消耗，導致尿酸產生增加；（2

6、）酒精導致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄；（3 ）酒中含有嘌呤導致尿酸產生增加。問題八：急性痛風性關節炎的特點?意見8 :急性痛風性關節炎常有誘因，多為自限性，表現為關節腫痛。值得注意的是，痛風急性發作時血尿酸水平不一定升高。問題九：高尿酸血癥患者為何建議行雙能檢查？意見9:雙能CT檢查可用于痛風的早期診斷及監測痛風治療的效果（1B ） o問題十：為何建議痛風患者檢測HLA-B*58 : 01 基因？意見10 :高尿酸血癥和痛風患者在使用別嘌醇前，有條件的風險人群建議行 HLA-B*58 : 01檢測（1B ）。多個國家驗證了HLA-B*58 : 01基因與別嘌醇誘導的嚴重皮膚不良反應的相關性

7、。多項痛風診療指南均建議，痛風患者服用別嘌醇前有條件的風險人群可檢測HLA-B*58 : 01基因，陽性者慎用別嘌醇。問題:無癥狀高尿酸血癥需要進行降尿酸治療嗎?意見11 :無癥狀高尿酸血癥患者首選非藥物治療，如調整飲食、控制體重等(1B )。D問題十二：痛風患者應如何運動?意見12 :運動鍛煉是高尿酸血癥和痛風患者的非藥物治療措施之一(2C)產議遵擔下列亙則：(1 )高屎醸血癥更者雀蚊律犍爍.(2 痛風患者的i云動應從低強廃開始.謬步過渡至中等壹，溝免劇烈運 動口劇烈運動可便出汗惜加，血容雖、腎血流量減少,尿酸半泄減少.甚至 可以誘發痛風發作。痛風急性期則以休息為主中斷鍛煉r有利于炎癥消 退

8、(3 )運動次數以每周4-5次為宜.每次05 1 h4可采取有氧運動,如慢 I.衣極拳等，(4運動朋間或運動后,應適量飲水促迸尿酸羊泄。避免快連大量歐 水以免身體負擔因低溫容易誘發痛鳳急性發作r運動后應耀免冷水(5 對白血管、肺鄒基礎疾病者.血適愷降低運動洋度和縮短運動時問題十三：高尿酸血癥和痛風患者降尿酸治療的血尿酸目標值是多少？意見13 :痛風患者的目標血尿酸水平應v360umol/L (v 6mg/dl )(1B )o嚴重痛風患者，如有痛風石或痛風頻繁急性發作，目標血尿酸水平應v 300 nmol (v 5mg/dl )。問題十四：痛風患者如何選擇蔬果類食物？意見14 :痛風患者提倡減少

9、高果糖蔬果攝入(1C )o建議遵循下列原則：(1 )不宜進食過多含糖飲料和糖分(尤其是果糖)含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。(2 )相對而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對痛風患者有益。(3) 西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。(4) 絕大多數瓜類、塊莖、塊根類及大多數葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。(5) 不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含 量較高的植物性食品。問題十五：痛風患者如何選擇動物性食品？意見15 :痛風患者建議選擇白肉，以瘦肉為主，并注意加工方式(1C )0建議遵循下列原則：(1 )從種類而言，一般規律是，烹飪前顏色較深的肉類

10、又稱紅肉， 如哺乳動物，包括牛、羊、豬等，其嘌呤含量高于白肉(如非哺乳 類動物，包括雞、鴨、鵝和淡水魚等)。動物內臟如肝、腎、心等， 其嘌呤含量普遍高于普通肉類。因肥肉含有大量脂肪和膽固醇，易 引起肥胖及加重尿酸代謝紊亂，故進食肉類宜以瘦肉為主。雞蛋的 蛋白、牛乳、海參等嘌呤含量較低。(2 )從食用數量而言，因個體差異較大、進食肉的種類不同，無統 一標準。一般認為，痛風患者每日肉類攝入量不宜超過100g o(3)肉類食品的加工方式須予以重視。經臘制、腌制或熏制的肉類,其嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，患者不宜食用。而應盡量進食新鮮肉類。烹飪時，提倡水煮后棄湯食用，油炸、煎制、鹵制或火鍋等烹飪方式均不提倡。使用佐料時，避免使用過多鹽、糖和香辛料等。問題十六：痛風患者應如何飲水？意見16 :痛風患者每日飲水總量為2-3 L，可選擇小分子弱堿性水(1C)0無腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，痛風患者飲水建議如下：(1 )每天飲水總量為 2-3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度(pH值)在6.3-6.8，有利于尿酸排泄，減少尿酸鹽結晶形成。(2 )分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量達 500ml左右。(3 )飲用水盡量選擇弱堿性、小分子水。有研究表明，飲用弱堿性小分子水