1、嘉祥縣人民醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理制度為規(guī)范抗菌藥物的合理使用，避免濫用，達(dá)到使用安全、有 效、經(jīng)濟(jì)的目的，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管 理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號）和抗菌藥物臨 床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285 號）文件精神，制定本制 度。一、合理使用抗菌藥物的基本原則1、使用前提：凡使用抗菌藥物的患者，必須有明確的感染 指征。2、選用依據(jù)：必須按抗菌藥物的抗菌譜選用。有條件時，用 藥前必須確定病原體，并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用有效的抗菌藥 物。無條件時，應(yīng)根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗選用相應(yīng)抗菌譜的抗菌藥物。3、選用原則：一般情況下，應(yīng)遵“三先三后”的選用原則， 即先用“一級”

2、抗菌藥物，后用“二、三級”抗菌藥物；先選 常用、普通的抗菌藥物，后選取不常用、昂貴的抗菌藥物；先考 慮口服給藥，后考慮注射給藥。危重病人除外。4、 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥：（1）病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染。包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種 以上 病原菌感染。（3）單一抗菌藥物不能有效的感染性心內(nèi)膜 炎或敗血癥等重癥感染。（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗 菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。5、合理使用的標(biāo)志：抗菌藥物的使用，應(yīng)符合合理用藥的三 大特征

3、：安全、有效、經(jīng)濟(jì)。6、合理使用抗菌藥物的三級分類管理。根據(jù)抗菌藥物特點、 臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)狀況、藥物價 格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用，限制使用與特殊使用三 類進(jìn)行分級管理。二、分級原則1、非限制使用（一級）：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效， 對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。此類藥物有: 青霉素類、頭抱唑林、頭抱拉定、頭抱呋辛、磺胺類，呋喃類、 磷霉類、制霉菌類、甲硝唑、抗結(jié)核桿菌藥、紅霉素等。2、限制使用（二級）：與非限制使用抗菌藥物相對比較，這 類藥物在療效、 安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面 存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。 此類

4、藥物有：一代頭抱、 二代頭抱、三代頭抱、克林霉素、大環(huán)內(nèi)脂類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、B -內(nèi)酰抑制劑、喹諾酮類、替硝唑等。3、特殊使用（三級）：不良反應(yīng)明顯。不宜隨意使用或臨床 需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料 尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。此類藥物有： 碳青霉烯類、三代頭抱復(fù)方制劑、第四代頭抱、鹽酸卷曲霉素、 萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、抗真菌藥、奧硝唑等。三、使用原則住院醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具“非限制使用”類抗菌 藥物處方；需要應(yīng)用“限制使用”類抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有 主治醫(yī)師以上專業(yè)

5、技術(shù)職務(wù)責(zé)任資格的醫(yī)師同意并簽名；需要應(yīng)用“特殊使用”類抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)重臨床用藥指征或診斷依 據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意， 處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù) 職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于 權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，事后必須報告相應(yīng)級別醫(yī) 師補(bǔ)簽字。四、合理用藥管理1、實行科主任全面負(fù)責(zé)制。科主任要及時查房掌握病情，認(rèn)真查閱病歷和 治療方案，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，發(fā) 現(xiàn)問題及時糾正，監(jiān)督醫(yī)師修正治療方案。 凡醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)以下 問題時，均要與科室目標(biāo)管理及管理質(zhì)控分掛鉤，并與科主任目標(biāo)管理掛鉤。2、院感控辦協(xié)同檢驗科每月公布抗菌藥物耐藥情況，為臨床 使用抗菌藥物提供依據(jù)。3、藥事管理委員會根據(jù)院感科、檢驗科提供的抗菌藥物耐藥 情況，每季度 對醫(yī)院內(nèi)使用的抗菌藥物進(jìn)行評估，必要時進(jìn)行調(diào)整。并定期公布前十位的抗菌藥物。4、醫(yī)院紀(jì)委緊系監(jiān)督，對違反抗菌藥物使用原則的醫(yī)師以及 違規(guī)的藥品提出處理意見。5、臨床藥學(xué)負(fù)責(zé)對門診處方、 死亡病例、運(yùn)行病例進(jìn)行抽查， 檢查是否存在無指征