1、興隆莊煤礦醫院臨床用血安全管理制度一、醫院的臨床輸血工作應嚴格遵守中華人民共和國獻血法 醫療機構臨床用血 管理辦法臨床輸血技術規范和山東省醫院臨床輸血管理規程（試行） 的規定， 加強臨床用血管理，將其作為醫療質量管理的重要內容，完善組織建設，建立健全崗位 責任制，制定并落實相關規章制度和技術操作規程。二、醫院只能使用當地衛生行政部門指定的采供血機構即濟寧市中心血站供應的血 液，不得使用其他血站（政府部門調撥的除外）及無血站名稱和無許可證的血液，不可 私自采血。三、醫院應建立臨床用血相關的各項管理制度、技術操作規程和各種記錄，并保證 在工作中得到落實，開展輸血質量全程監控，保證臨床用血各個環節的

2、質量和安全。四、醫院應對臨床醫護人員及從事臨床輸血相關工作人員進行輸血相關法律、法規 和臨床輸血知識的教育培訓和考核，未經臨床輸血培訓或不合格的人員不得從事與臨床 輸血相關的工作。五、臨床醫師必須了解輸血的風險，在輸血決策時既要考慮輸血的治療作用，還要 考慮到輸血存在的風險，嚴格掌握輸血適應癥，做到能不輸的堅決不輸、可少輸的決不 多輸，減少不必要的輸血，杜絕“營養血”“安慰血”“人情血”。本著缺什么補什么 的原則，大力開展成分輸血。經治醫師遵照科學、合理、安全的原則對需要輸血的患者進行輸血前評估，評估的 依據主要是患者的病情和實驗室檢測指標，失血量v600ml及Hb60g/L的內科慢性貧血原則

3、上不輸血。臨床經治醫師根據評估情況，決定患者是否輸血及適宜的血液品種和數量。六、決定輸血治療前，經治醫師應向患者或其家屬告知輸血目的、可能發生的輸血 反應和經血液途徑感染疾病的可能，雙方在輸血治療同意書上簽名。無家屬簽名的 無自主意識患者的緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。 輸血治療同意書應歸入住院病歷或門診病歷檔案。七、為確保供血的及時性，我院對擇期手術、內科慢性貧血等非急癥用血實行備血 制度，即用血臨床科室至少于預定輸血日期前一天將輸血申請單和受血者血樣送交檢驗 科進行備血。八、首次輸血患者必須進行輸血前檢查，間隔三個月輸血應重新進行肝功能測定和 感染性疾病篩查（

4、乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等） 。有輸血史、 妊娠史或短期內需要接受多次輸血者， 每次輸血前都應進行不規則抗體篩查 （抗體篩選）。輸血前檢查包括：輸血相容性檢測：ABO血型鑒定、Rh （D ）血型鑒定、不規則抗體篩查（抗體 篩選）和交叉配血試驗。 肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒 抗體等）。手術患者、待產孕婦和有創診療操作原則上應將輸血相容性檢測作為入院常規。內 科住院、門急診可能需要輸血的患者也應提前進行輸血相容性檢測，確保意外大出血時 輸血治療的及時和安全。Rh 陰性等稀有血型患者有潛在輸血需求時， 相關臨床科室要提前將此信息告知檢

5、驗 科，檢驗科接到此信息后要提前與供血血站聯系血源，以確保血源供應的及時性。九、醫院應建立臨床應急輸血預案，遇到突發事件等緊急、大量用血時，啟動預案， 確保臨床急救用血。十、受血者血樣采集與送檢1. 確定輸血后，醫護人員持臨床輸血申請單和貼有標簽的試管，入病房當面核 對（對神志不清或無獨立行為能力者由直系親屬證實）受血者姓名、性別、年齡、住院 號（門診號）、科別（病房 /門急診）、床號、血型和診斷等，無誤后方可采集血樣，血液 采集后立即放入有惟一標識的試管中，加蓋。采集血樣時禁止直接從輸液管或正在輸液 的一側肢體采集血液。2. 血樣采集后，由醫護人員或專門人員送達檢驗科，交接雙方逐項核對，一切

6、無誤 后雙方簽字接收。十一、檢驗科指定專人負責血型鑒定、交叉配血、到血站取血、血液驗收、入庫登 記、發血等臨床輸血相關工作，做到責任明確。血型鑒定和交叉配血試驗實行雙人檢查 雙人簽字制度。十二、輸血相關檢測所用試劑及器材應符合國家相關標準，確保質量，并在有效期 內使用。十三、檢驗科在接到臨床科室輸血申請單到血站取血前要對受血者的血型進行復核， 復核無誤后到血站取血。取血時必須使用符合要求的血液專用保溫箱，確保冷鏈正常運 行。十四、交叉配血前，必須認真核對輸血申請單、交叉配血申請單、受血者和供血者 血樣，正確無誤后方可進行交叉配血。交叉配血標本必須是在輸血前3 天之內采集的，超過 3 天必須重新

7、采集。交叉配血必須采用能檢查不完全抗體的介質或實驗方法。單獨采用鹽水法配血必須 滿足下列條件：受血者和供血者 ABO 和 RhD 血型相同，雙方不規則抗體篩查（包括各 種譜細胞）均為陰性。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對，雙查雙簽名；一人值班時，操作完畢 后，自己復核并簽名。十五、配血合格后，檢驗科人員應及時通知臨床用血科室取血。取血由用血科室的 醫護人員或專人執行完成。取血時必須使用取血專用保存箱。取血與發血的雙方必須同時核查交叉配血報告單上的患者信息和血袋上的血液信 息，包括：患者姓名、性別、住院號或門診號、科別（病房 /門急診）、床號、血型、供 血者血袋編碼、血型、血液量、采血日期

8、、有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀 和內容物等，核對無誤后，雙方簽名發出。嚴禁不合格的血液出庫。不合格血液的判斷標準： 標簽破損，字跡不清； 血袋有破損、 漏血；血液中有凝塊； 血漿呈重度乳糜狀或暗灰色；血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與 紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；紅細胞層呈紫紅色；血液過期或采血袋超過有 效期以及血液內容物與標簽標識不一致等其他須查證的情況。十六、血液發出后，受血者和供血者的血樣加蓋或封口保存于26C冰箱，至少7天，以便對輸血（不良）反應追查原因。十七、血液輸注1. 輸血前由兩名醫護人員核對 交叉配血報告單 及血袋標簽 各項內容（供血者血型、

9、采血日期、有效期、采供血血站名稱等），檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。 準確無誤方可輸血。2. 輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病 案號、門急診病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合 標準的輸血器進行輸血。3. 取回的血應盡快輸用，室溫下不得超過 30 分鐘，用血科室不得自行貯血。輸用 前將血袋輕輕顛倒混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜 脈注射生理鹽水。4. 輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有 無輸血不良反應，重點監測以下幾個階段：開始輸血前；開始輸血后 15 分鐘以內；輸血 過程中至少每小時一次；輸血結束后 4小時。如出現異常情況應及時處理：（ 1）減慢或 停止輸血， 用生理鹽水維持靜脈通路； （2）立即通知值班醫師， 及時檢查、 治療和搶救， 并查找原因，做好記錄。5. 疑為溶血性或細菌污染性輸血（不良）反應時，應立即停止輸血，用靜脈注射生 理鹽水維持靜脈通路，立即通知值班醫師和輸血科（血庫）值班人員，按照臨床輸血 技術規范要求及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。6. 醫院應對輸血治療病程記錄有明文規定。輸血當天相關病程記錄內容應完整詳 細，至少包括輸血原因、輸注種類、血型和數量，輸注過程觀察情況，有無輸血（不良） 反應以及輸血后療