1、1 2 3 4 單病種是一種單一的、不會產生并發癥的疾病。常單病種是一種單一的、不會產生并發癥的疾病。常 見的有非化膿性闌尾炎，膽囊炎，膽結石，剖腹產等。見的有非化膿性闌尾炎，膽囊炎，膽結石，剖腹產等。 單病種付費模式單病種付費模式是指通過統一的疾病診斷分類，科學是指通過統一的疾病診斷分類，科學 地制定出每一種疾病的定額償付地制定出每一種疾病的定額償付標準標準（這個標準接近合情（這個標準接近合情 、合理、合法的醫療成本消耗），社保機構按照該標準與、合理、合法的醫療成本消耗），社保機構按照該標準與 住院人次向定點醫療機構支付住院人次向定點醫療機構支付住院費用住院費用，使得醫療資源利，使得醫療資源

2、利 用標準化，即醫療機構資源消耗與所治療的住院病人的數用標準化，即醫療機構資源消耗與所治療的住院病人的數 量、疾病復雜程度和服務強度成正比。按病種付費的特點量、疾病復雜程度和服務強度成正比。按病種付費的特點 是，醫療機構的收入僅與每個病例及其診斷有關，而與醫是，醫療機構的收入僅與每個病例及其診斷有關，而與醫 療機構治療該病例所花費的實際成本無關。療機構治療該病例所花費的實際成本無關。 單病種與單病種付費模式單病種與單病種付費模式 5 仲景工程：仲景工程：以提高防病治病能力以提高防病治病能力 為主要任務，以中醫藥治療優勢為主要任務，以中醫藥治療優勢 病種臨床研究為重點，開展中醫病種臨床研究為重點

3、，開展中醫 藥防治惡性腫瘤、心腦血管病、藥防治惡性腫瘤、心腦血管病、 糖尿病、艾滋病、乙型肝炎等重糖尿病、艾滋病、乙型肝炎等重 大疑難疾病研究，以及骨與關節大疑難疾病研究，以及骨與關節 疾病、視網膜與視神經疾病等中疾病、視網膜與視神經疾病等中 醫優勢病種研究，全面提高臨床醫優勢病種研究，全面提高臨床 療效；療效；系統研究中醫藥養生保健系統研究中醫藥養生保健 、亞健康干預的理論和方法，為、亞健康干預的理論和方法，為 拓寬中醫藥服務的優勢領域提供拓寬中醫藥服務的優勢領域提供 支撐。支撐。 中醫優勢病種中醫優勢病種 6 近年來，國家中醫藥管理局為了貫徹落實近年來，國家中醫藥管理局為了貫徹落實中醫藥事

4、業中醫藥事業“十一五規十一五規 劃劃”和和中醫藥繼續教育中醫藥繼續教育“十一五十一五”規劃規劃的有關要求，從中醫發展的的有關要求，從中醫發展的 戰略高度出發，開展了戰略高度出發，開展了“中醫優勢病種研究中醫優勢病種研究”這一重大項目。這一重大項目。所謂所謂“中醫中醫 優勢病種優勢病種”，是指在疾病總體和疾病的某一階段、某一環節的防治上，中，是指在疾病總體和疾病的某一階段、某一環節的防治上，中 醫的效果較西醫為優的病種，開展這項工作，有以下幾個重要意義：醫的效果較西醫為優的病種，開展這項工作，有以下幾個重要意義： 1、可以提高中醫診療水平、可以提高中醫診療水平 中醫要發展療效是關鍵。作為中醫院的

5、醫中醫要發展療效是關鍵。作為中醫院的醫 生，務必要充分了解和掌握本學科優勢病種的理論知識和診療方法，臨床生，務必要充分了解和掌握本學科優勢病種的理論知識和診療方法，臨床 做到運用自如，了熟于心，這樣，方能成為一個造詣精深、醫術高超的名做到運用自如，了熟于心，這樣，方能成為一個造詣精深、醫術高超的名 副其實的名中醫。副其實的名中醫。 2、擴大中醫臨床陣地、擴大中醫臨床陣地 。隨著現代醫學的迅猛發展，中醫治療的病種。隨著現代醫學的迅猛發展，中醫治療的病種 越來越顯得狹隘，臨床陣地漸趨萎縮，因此，必須努力研究中醫的優勢病越來越顯得狹隘，臨床陣地漸趨萎縮，因此，必須努力研究中醫的優勢病 種，開展?？啤?/p>

6、專病工作，擴大中醫臨床陣地，扭轉中醫臨床陣地持續萎種，開展專科、專病工作，擴大中醫臨床陣地，扭轉中醫臨床陣地持續萎 縮的局面?？s的局面。 3、增強自主創新能力、增強自主創新能力 中醫學是一門極富原創的學科，堅持以科學發中醫學是一門極富原創的學科，堅持以科學發 展觀為指導，不斷增強自主創新能力，我們有理由相信，隨著中醫優勢病展觀為指導，不斷增強自主創新能力，我們有理由相信，隨著中醫優勢病 種研究的深入開展，必將大大增強自主創新能力，中醫的前景一定會更加種研究的深入開展，必將大大增強自主創新能力，中醫的前景一定會更加 輝煌，輝煌， 中醫優勢病種中醫優勢病種 7 DRGs(（疾?。┰\斷相關分類)，

7、它根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床它根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床 診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發癥及轉歸等因素把病人分入診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發癥及轉歸等因素把病人分入 500-600 個診斷相關組，然后決定應該給醫院多少補償。個診斷相關組，然后決定應該給醫院多少補償。 DRGs 是當今世是當今世 界公認的比較先進的支付方式之一。界公認的比較先進的支付方式之一。DRGs的指導思想是：通過統一的疾病診的指導思想是：通過統一的疾病診 斷分類定額支付標準的制定，達到醫療資源利用標準化。有助于激勵醫院加強斷分類定額支付標準的制定，達到醫療資源利用標準化。有

8、助于激勵醫院加強 醫療質量管理，迫使醫院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數，減少誘導醫療質量管理，迫使醫院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數，減少誘導 性醫療費用支付，有利于費用控制。在實施的過程中，許多國家發現了其進一性醫療費用支付，有利于費用控制。在實施的過程中，許多國家發現了其進一 步的優點：有效的降低了醫療保險機構的管理難度和費用；有利于宏觀預測和步的優點：有效的降低了醫療保險機構的管理難度和費用；有利于宏觀預測和 控制醫療費用；為控制醫療費用；為醫療質量醫療質量的評估提供了一個科學的、可相互比較的分類方法的評估提供了一個科學的、可相互比較的分類方法 。DRGs 用于醫療費用支付制

9、度的基本出發點是：醫療保險的給付方不是按用于醫療費用支付制度的基本出發點是：醫療保險的給付方不是按 照病人在院的實際花費（即按服務項目）付賬，而是按照病人疾病種類、嚴重照病人在院的實際花費（即按服務項目）付賬，而是按照病人疾病種類、嚴重 程度、治療手段等條件所分入的疾病相關分組付賬。依病情的不同、病人的不程度、治療手段等條件所分入的疾病相關分組付賬。依病情的不同、病人的不 同、治療手段的不同會有不同的同、治療手段的不同會有不同的DRG 編碼相對應。編碼相對應。 其定義一般包括以下三部分內容：第一、它是一種病人分類的方案。其定義一般包括以下三部分內容：第一、它是一種病人分類的方案。 作為一種病例

10、組合方法，作為一種病例組合方法，DRGs的核心思想是將具有某一方面相同特征的的核心思想是將具有某一方面相同特征的 病例歸為一組，以方便管理。第二、病例歸為一組，以方便管理。第二、DRGs分類的基礎是病人的診斷。在分類的基礎是病人的診斷。在 此基礎上考慮患者的年齡、手術與否、并發癥及合并癥等情況的影響。第此基礎上考慮患者的年齡、手術與否、并發癥及合并癥等情況的影響。第 三、它把醫院對病人的治療和所發生的費用聯系起來，從而為付費標準的三、它把醫院對病人的治療和所發生的費用聯系起來，從而為付費標準的 制定尤其是預付費的實施提供了基礎。制定尤其是預付費的實施提供了基礎。 DRGsDRGs 8 DRGs

11、與單病種付費的異同 相同點相同點: 兩者的付費標準都預先制定，并兩者的付費標準都預先制定，并 且都以疾病診斷以及且都以疾病診斷以及ICD編碼為基礎編碼為基礎. 不同點不同點: DRGs組僅有幾百個，可以覆蓋組僅有幾百個，可以覆蓋 所有病種；而病種數有近萬個，單病種付費只所有病種；而病種數有近萬個，單病種付費只 能選擇少數病種；另外，能選擇少數病種；另外，DRGs比單病種付費比單病種付費 的組合方案更為科學、合理。的組合方案更為科學、合理。 9 臨床路徑是指“由醫療、護理和相關 專業的人員針對某個診斷明確的疾?。ɑ蚴中g ）制定的具有科學性（或合理性）和時間順序 性的患者照顧計劃”。 臨床路徑的核

12、心是將某種疾?。ㄊ中g）關 鍵性的檢查、治療、護理等活動標準化，確保 患者在正確的時間，正確的地點，得到正確的 診療服務。 臨床路徑概念臨床路徑概念 10 11 12 醫療機構臨床路徑管理指導原則醫療機構臨床路徑管理指導原則 13 第一條為加強醫療機構臨床路徑管理，規范臨床診療 行為，提高醫療質量，保障醫療安全，制定本指導原則。 第二條本指導原則適用于有關醫療機構臨床路徑管理 工作。 第三條國家衛生計生委、國家中醫藥局負責全國醫療 機構臨床路徑的監督管理。 縣級及以上地方衛生計生行政部門（含中醫藥管理部 門、下同）負責本行政區域內醫療機構臨床路徑的監督管 理。 第四條推進臨床路徑管理應當遵循與醫

13、療質量控制和 績效考核相結合、與醫療服務費用調整相結合、與支付方 式改革相結合、與醫療機構信息化建設相結合的原則。 14 第二章第二章 組織機構和職責組織機構和職責 第五條醫療機構主要負責人是臨床路 徑管理的第一責任人。 第六條醫療機構應當建立臨床路徑管 理工作制度。 第七條醫療機構應當成立臨床路徑管 理工作體系，負責臨床路徑管理工作。 臨床路徑管理工作體系應當包括臨床 路徑管理委員會、臨床路徑指導評價小組 和臨床路徑實施小組（以下分別簡稱管理 委員會、指導評價小組和實施小組）。 15 第二章第二章 組織機構和職責組織機構和職責 第八條管理委員會由醫療機構主要負責人和分管醫療工作 的負責人分別

14、擔任正、副主任，相關職能部門主要負責人和 臨床、護理、藥學、醫技等專家任成員。管理委員會是醫療機 構開展臨床路徑管理的最高決策機構，應當定期組織會議，主 要履行以下職責： （一）審定本醫療機構開展臨床路徑管理的實施方案； （二）審定本醫療機構臨床路徑管理中長期規劃、年度計劃 和總結； （三）審定本醫療機構開展臨床路徑管理的各項相關制度； （四）審議指導評價小組提交的有關意見建議； （五）協調解決臨床路徑管理過程中遇到的問題； （六）審定本醫療機構中臨床路徑管理所需的關鍵數據、監 測指標、考核指標。 （七）其他需要管理委員會承擔的職責。 16 第二章第二章 組織機構和職責組織機構和職責 第九條指

15、導評價小組由醫療機構分管醫療工作的負責人任組長，相 關職能部門負責人和臨床、護理、藥學、醫技等專家任成員。指導評價小 組是管理委員會的日常管理部門，應當設置在醫療管理部門，并指定專人 負責。指導評價小組主要履行以下職責： （一）落實管理委員會的各項決議； （二）向管理委員會提交臨床路徑管理有關意見、建議，制度草案， 規劃、計劃草案，評價結果或報告； （三）對各實施小組的臨床路徑管理工作進行技術指導； （四）審定各實施小組上報的開展臨床路徑管理的病種及文本，涉及 倫理學問題的，按相關文件規定執行； （五）組織開展臨床路徑相關培訓工作； （六）組織開展臨床路徑管理評價工作，并負責評價結果運用； （

16、七）臨床路徑管理過程中關鍵數據統計與匯總等數據和檔案管理； （八）其他需要指導評價小組承擔的職責。 17 第二章第二章 組織機構和職責組織機構和職責 第十條實施小組由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科 室醫療、護理人員和藥學、醫技等相關科室人員任成員，主要履行以下 職責： （一）在指導評價小組指導下，開展本科室臨床路徑管理工作； （二）制定科室臨床路徑實施目標及方案，并督促落實； （三）負責臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理； （四）組織科室人員進行臨床路徑管理方面的培訓； （五）向指導評價小組提出本科室臨床路徑病種選擇、調整及臨床 路徑文本制修訂的建議； （六）分析變異的原因及提出解

17、決或修正的方法； （七）參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并對臨床路徑 管理工作進行持續改進； （八）其他需要實施小組承擔的職責。 18 第三章第三章 臨床路徑的選擇與制定臨床路徑的選擇與制定 第十一條醫療機構應當按照以下原則選擇實施臨床路徑 管理的病種： （一）常見病、多發??； （二）診斷治療方案明確，技術成熟，疾病診療過程 中變異較少； （三）優先選擇國家衛生計生委、國家中醫藥局已經 印發臨床路徑的病種。 第十二條醫療機構可以以國家衛生計生委、國家中醫藥 局印發的臨床路徑文本為基本框架，遵循循證醫學原則，根 據國家衛生計生委、國家中醫藥局發布或相關專業學會和臨 床標準組織制定的最新診

18、療指南、臨床技術操作規范及基本 藥物目錄等對其進行細化完善，形成符合地方實際、具有可 操作性的本地化臨床路徑。 19 第十三條臨床路徑文本應當包括醫師版、護理 版和患者版，各版本應當相互關聯，形成統一整體 。患者版臨床路徑文本應具備診療流程告知和健康 教育功能。 第十四條醫療機構應當根據本單位實際情況， 確定完成臨床路徑標準診療流程需要的時間，包括 總時間和主要診療階段的時間范圍。 第三章第三章 臨床路徑的選擇與制定臨床路徑的選擇與制定 20 第四章第四章 臨床路徑的實施臨床路徑的實施 第十五條臨床路徑實施前醫療機構應當對有關人員進行 培訓，內容主要包括： （一）臨床路徑基礎理論、管理方法和相

19、關制度； （二）臨床路徑主要內容、實施方法和評價制度； （三）新的臨床路徑使用前的培訓。 第十六條擬進入臨床路徑的患者應先進行入徑評估，滿 足以下條件方可進入臨床路徑： （一）診斷明確； （二）沒有嚴重的合并癥； （三）預期能夠按臨床路徑設計流程和時間完成診療項 目。 21 第十七條臨床路徑的實施應當參照國家衛生計生委、國 家中醫藥局規定的流程進行。醫療機構可根據實際情況，對實 施流程進行調整。 第十八條進入臨床路徑的患者出現以下情況之一時，應 當退出臨床路徑： （一）患者出現嚴重并發癥，需改變原治療方案的； （二）患者個人原因無法繼續實施的； （三）對入院第一診斷進行修正的； （四）因合并癥

20、或檢查發現其他疾病，需轉科治療的； （五）其他嚴重影響臨床路徑實施的。 第四章第四章 臨床路徑的實施臨床路徑的實施 22 第四章第四章 臨床路徑的實施臨床路徑的實施 第十九條 醫療機構應當嚴格落實危急值管理制度。當 患者在臨床路徑實施過程中出現危急值情況，應當立即組織 專家進行評估，確定是否退出路徑，確?；颊甙踩?。 第二十條醫療機構應當做好臨床路徑變異的記錄、分析 、報告和討論工作。對反復發生同一變異，可能影響此病種 臨床路徑實施的，應及時、仔細查找原因，必要時通過修改 臨床路徑等措施進行整改。 第二十一條醫療機構應當積極配合物價管理和基本醫療 保險管理部門，按照臨床路徑做好費用測算，推進單病

21、種付 費、疾病診斷相關分組（DRGs）付費等支付方式改革。 23 第五章第五章 臨床路徑的信息化臨床路徑的信息化 第二十二條 鼓勵醫療機構通過信息化開展臨床路徑管理 工作。 第二十三條 醫療機構應當按照信息化建設的有關要求， 推動臨床路徑管理信息化納入醫療機構信息化整體建設，做 到有機統一，互聯互通。 第二十四條 開展臨床路徑信息化管理的醫療機構，應當 將臨床路徑有關文本嵌入信息系統。 第二十五條 鼓勵醫療機構將智能終端、物聯網技術等， 運用到臨床路徑信息化管理，減輕臨床科室和管理部門相關 人員工作負擔，提高工作效率。 第二十六條 醫療機構應當通過信息化，對臨床路徑管理 有關數據進行統計、分析

22、，為提高醫療管理質量和水平提供 依據。 第二十七條 醫療機構要對開展臨床路徑管理的臨床科室 和管理部門相關人員進行信息系統操作培訓指導。 24 第七章第七章 附附 則則 第二十八條 各級衛生計生行政部門應進一步建立、完善 臨床路徑管理質量控制、效果評價和績效考核的具體制度與評 價標準，并加強對本行政區域內醫療機構臨床路徑管理情況的 監督與評價。 第二十九條各級衛生計生行政部門應當將醫療機構臨床 路徑管理情況納入醫療機構考核指標體系，并作為醫療機構評 審、評價的重要指標。 第三十條各級衛生計生行政部門應不斷總結和推廣臨床 路徑先進管理經驗，組織臨床路徑管理工作開展較好的醫療機 構交流先進經驗和典

23、型做法，充分發揮示范帶頭作用。對臨床 路徑管理工作開展不到位的醫療機構，要進行通報批評，督促 改進。 25 第七章第七章 附附 則則 第三十一條省級衛生計生行政部門應當以醫療 機構為依托，建立省級臨床路徑管理培訓機構，開 展醫療機構臨床路徑實施、管理的培訓工作。 第三十二條醫療機構應當制訂臨床路徑管理評 價制度并將其納入本單位績效管理體系，由指導評 價小組和績效考核部門對臨床科室和醫務人員進行 績效考核。引導醫療機構和醫務人員規范診療行為 ，控制不合理醫療費用，持續改進臨床路徑管理工 作。 26 第七章第七章 附附 則則 第三十三條 各級衛生計生行政部門及各醫療 機構可根據本指導原則，結合當地

24、實際情況制訂實 施細則。 第三十四條 本指導原則自發布之日起施行。 原臨床路徑管理指導原則（試行）（衛醫管發 200999號）同時廢止。 27 q臨床路徑的工作方法，和臨床路徑的工作方法，和“護理護理 程序程序”類似；臨床路徑的內容，類似；臨床路徑的內容， 和和“護理計劃護理計劃”也很相似也很相似 q早期的臨床路徑側重于護理的干早期的臨床路徑側重于護理的干 預和技術，這些常被認為是住院預和技術，這些常被認為是住院 服務的一般內容服務的一般內容 q當臨床路徑不再拘泥于只體現護當臨床路徑不再拘泥于只體現護 理措施，而把重點放在多學科間理措施，而把重點放在多學科間 合作和整體服務質量的控制時，合作和

25、整體服務質量的控制時， 路徑的發展發生了根本性的轉變路徑的發展發生了根本性的轉變 并逐步完善起來并逐步完善起來 28 醫護團隊內一組專業成員醫護團隊內一組專業成員 針對某種診斷明確的疾病或某種手術方法針對某種診斷明確的疾病或某種手術方法 制定一套制定一套具有時間順序性的具有時間順序性的治治療計劃療計劃 讓醫生、護士及讓醫生、護士及病人由入院到出院病人由入院到出院 皆依此模皆依此模 式接受治式接受治療療 29 對上級醫師對上級醫師而言而言 改變了醫生診療疾病的模式；發改變了醫生診療疾病的模式；發展出展出該該疾病的最佳治疾病的最佳治療療模式模式 對對住院住院醫師醫師而言而言 可可為臨為臨床床訓練訓

26、練的教的教學學指引指引 對護對護理人員而言理人員而言 可由可由臨床路徑預臨床路徑預先得知先得知對對患患者應者應提供的提供的護護理服理服務務及及預后預后 對對患患者者而言而言 可得到一定品可得到一定品質質的的醫療醫療照照護護、減輕醫療費減輕醫療費用用負擔負擔 對醫院對醫院而言而言 縮短平均住院日，提高效率，增加利潤縮短平均住院日，提高效率，增加利潤 臨臨床路床路徑意義徑意義 30 醫生醫生 病人病人 設備設施設備設施 服務項目服務項目 藥品耗材藥品耗材 檢查檢驗檢查檢驗 監管監管重心后移重心后移 監管重心前移監管重心前移 疾病治療結果疾病治療結果 項目付項目付 費費 病種付費病種付費 監管監管

27、監管監管 診療過程診療過程 服務項目服務項目 藥品耗材藥品耗材 檢查檢驗檢查檢驗 設備設施設備設施 31 重點醫囑重點醫囑 主要護理工作主要護理工作 31 患者一般資料患者一般資料 手術手術 病史、體檢病史、體檢 術前評估術前評估 入路徑標準入路徑標準選擇治療方案選擇治療方案出院標準出院標準 變異及原因分析變異及原因分析 診斷診斷 標準住院流程標準住院流程 出院出院 藥藥 物物 臨床路徑表單臨床路徑表單 臨床路徑的內容：臨床路徑的內容：住院流程表單住院流程表單 32 33 個案個案 管理員管理員 小組成員小組成員 醫院醫院 領導小組領導小組 科主任科主任 義無反顧的執行領導的義無反顧的執行領導

28、的 決策！決策！ 實施并監督科室完成的實施并監督科室完成的 情況！情況！ 及時反饋信息！及時反饋信息！ 及時解決各種困難！及時解決各種困難！ 科主任的作用科主任的作用 34 各臨床科室必須成立實施小組，所有成員對臨床路徑 知識及相關內容進行認真學習，并在各職能部門的指導下 對科室病種臨床路徑標準進行修訂，有計劃地組織科室醫 護培訓、實施臨床路徑管理。 臨床路徑個案管理員職責臨床路徑個案管理員職責: : (一一)負責本科室的臨床路徑實施小組與質控科的日常聯絡。負責本科室的臨床路徑實施小組與質控科的日常聯絡。 （二）牽頭臨床路徑文本的起草工作。（二）牽頭臨床路徑文本的起草工作。 （三）指導每日臨床

29、路徑診療項目的實施，指導經治醫師分析、處理患（三）指導每日臨床路徑診療項目的實施，指導經治醫師分析、處理患 者變異，加強與患者溝通。者變異，加強與患者溝通。 (四四)根據臨床路徑實施情況，每月匯總、分析本科室路徑執行情況、存根據臨床路徑實施情況，每月匯總、分析本科室路徑執行情況、存 在的問題、原因分析并提出整改措施，記錄在在的問題、原因分析并提出整改措施，記錄在科室臨床路徑管理記錄本科室臨床路徑管理記錄本 上。上。 （五）每月（五）每月2號將路徑病種評價指標（月上報臨床路徑管理登記表）上報號將路徑病種評價指標（月上報臨床路徑管理登記表）上報 質控科。質控科。 35 臨床醫生職責： （一）參與修

30、訂臨床路徑中與醫療相關的措施； （二）決定病人是否進入或退出臨床路徑，并在臨床路徑記錄本中注明； （三）臨床路徑表內治療項目的確定、計劃和執行； （四）對病人的康復進行評估，是否合乎臨床路徑的預期目標； （五）定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務的項目。 護士職責: （一）依據護理操作規程，討論與確定與護理服務相關的部分； （二）監測臨床路徑表上應執行的項目； （三）病人的活動、飲食和相關的護理措施； （四）協調病人按時完成項目； （五）評價是否達到預期結果； （六）提供病人與家屬的健康教育； （七）執行出院計劃； （八）出現變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫生討論并加以處理； （九）閱

31、讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務的項目。 36 臨床路徑的開發與制訂臨床路徑的開發與制訂 1 1、科室臨床路徑開發流程：（流程圖見附表、科室臨床路徑開發流程：（流程圖見附表1 1） 科室開發臨床路徑病種要充分體現循證醫學的理念，收集整理病種歷史資料，科室開發臨床路徑病種要充分體現循證醫學的理念，收集整理病種歷史資料， 查閱和了解本病種研究的最新進展，吸收最新技術，經科室討論、認證后再設計查閱和了解本病種研究的最新進展，吸收最新技術，經科室討論、認證后再設計 路徑，保證本病種診療措施的前瞻性、科學性、系統性?？剖议_發的路徑文本表路徑，保證本病種診療措施的前瞻性、科學性、系統性?？剖?/p>

32、開發的路徑文本表 單，上報臨床路徑管理辦公室審核、通過后實施。單，上報臨床路徑管理辦公室審核、通過后實施。 2 2、科室開發的臨床路徑病種首先從常見病、多發病中進行篩選，把診斷易明、科室開發的臨床路徑病種首先從常見病、多發病中進行篩選，把診斷易明 確，并發癥少，治療方案相對成熟的病種優先納入臨床路徑開發設計。同時結合確，并發癥少，治療方案相對成熟的病種優先納入臨床路徑開發設計。同時結合 我院實際，優先考慮衛計委已制定臨床路徑推薦參考文本的病種，并加以修訂，我院實際，優先考慮衛計委已制定臨床路徑推薦參考文本的病種，并加以修訂， 以適合我院實際情況。（修訂流程圖見附表以適合我院實際情況。（修訂流程

33、圖見附表2 2） 3 3、科室在單一病種試行臨床路徑管理基礎上，總結經驗，開展廣泛研究、討、科室在單一病種試行臨床路徑管理基礎上，總結經驗，開展廣泛研究、討 論等工作，逐步將其它常見、多發疾病納入臨床路徑管理之中。論等工作，逐步將其它常見、多發疾病納入臨床路徑管理之中。 4 4、科室在相關病種臨床路徑基礎上，依據、科室在相關病種臨床路徑基礎上，依據臨床診療指南臨床診療指南、臨床技術操臨床技術操 作規范作規范、國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄和和中國國家處方集（化學藥品與生物制品卷中國國家處方集（化學藥品與生物制品卷 及其兒童版）及其兒童版）等規范性文件，逐步細化各病種臨床路徑表單，優化診療流程

34、，等規范性文件，逐步細化各病種臨床路徑表單，優化診療流程， 明確治療藥物，限定耗材種類，確定入、出院標準。對于同一疾病診療方案差異明確治療藥物，限定耗材種類，確定入、出院標準。對于同一疾病診療方案差異 較大的，可以根據疾病的特點，進一步制訂并細化各診療方案的分路徑，并逐步較大的，可以根據疾病的特點，進一步制訂并細化各診療方案的分路徑，并逐步 實施。實施。 37 科室臨床路徑開發工作路線示意圖科室臨床路徑開發工作路線示意圖 38 修改衛計委、國家中醫藥管理局臨床路修改衛計委、國家中醫藥管理局臨床路 徑工作路線示意圖徑工作路線示意圖 39 臨床路徑實施流程臨床路徑實施流程 （1 1）經治醫師完成患

35、者的檢診工作，會同科室個案管理員對?。┙浿吾t師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住 院患者進行臨床路徑的準入評估。院患者進行臨床路徑的準入評估。 （2 2）符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療）符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療 ，根據醫師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為，根據醫師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為 其提供診療服務的計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理其提供診療服務的計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理 組。組。 （3 3）相關護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院）相關護理組在為患者作入院介紹時，向

36、其詳細介紹其住院 期間的診療服務計劃（含術前注意事項）以及需要給予配合的內期間的診療服務計劃（含術前注意事項）以及需要給予配合的內 容。容。 （4 4）經治醫師會同個案管理員根據當天診療項目完成情況及病）經治醫師會同個案管理員根據當天診療項目完成情況及病 情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。 （5 5）醫師版臨床路徑表中的診療項目完成后，執行（負責）人）醫師版臨床路徑表中的診療項目完成后，執行（負責）人 應當在相應的簽名欄簽名。應當在相應的簽名欄簽名。 40 進入臨床路徑的患者需滿足條件 （1）診斷明確； （2）沒有嚴重的

37、合并癥； （3）預期能夠按臨床路徑設計流程和時間完成診療項目。 退出路徑指征 （1）患者出現嚴重并發癥，需改變原治療方案的； （2）患者個人原因無法繼續實施的； （3）對入院第一診斷進行修正的； （4）因合并癥或檢查發現其他疾病，需轉科治療的； （5）醫療機構應當嚴格落實危急值管理制度。當患者在臨 床路徑實施過程中出現危急值情況，應當立即組織專家進行評估 ，確定是否退出路徑，確?；颊甙踩?。 （6）其他嚴重影響臨床路徑實施的 41 臨床路徑的變異 臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務的過程中，出現偏離臨床路徑 程序或在根據臨床路徑接受診療過程中出現偏差的現象。變異的處理應當 遵循以下步驟： （1

38、）記錄。醫務人員應當及時將變異情況記錄在臨床路徑表單中和病 程記錄中，記錄應當真實、準確、簡明。（附表7變異記錄單） （2）分析。經治醫師應當與個案管理員交換意見，共同分析變異原因 并制訂處理措施。 （3）報告。經治醫師應當及時向實施小組報告變異原因和處理措施， 并與科室相關人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。 （4）討論。對于較普通的變異，可以組織科內討論，找出變異的原因 ，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變 異的方法。對于臨床路徑中出現的復雜而特殊的變異，應當組織相關的專 家進行重點討論。 42 日期日期原因原因* 對住院日對住院日 影響影響 護士簽名護士

39、簽名 住院醫生住院醫生 簽名簽名 主治醫生主治醫生 簽名簽名 專管員專管員 簽名簽名 變異記錄單變異記錄單 姓名：姓名： 性別：性別： 入院時間：入院時間： 住院號：住院號： 病區：病區： 床位：床位： 護士長簽名：護士長簽名： 主治醫生簽名：主治醫生簽名： A.A.病人家屬因素病人家屬因素 A1病情變化(含并發癥) A2入院即合并有其它疾病 A3要求其它治療(或會診) A4無法配合醫護指導 A5其它_ B.B.醫生護士因素醫生護士因素 B1醫囑延遲 B2執行醫囑延遲 B3會診延遲 B4主治醫師決定手術耗材 B5主治醫師決定藥物 B6其它_ C.C.系統因素系統因素 C1設備故障 C2排定之檢

40、查(驗)延遲 C3檢查(驗)報告延遲 C4手術室排刀問題 C5沒有合適病床供轉出使用 C6部門休假致延遲 C7其它_ D.D.出院計劃因素出院計劃因素 D1病人家屬拒絕出院安排 D2家屬無法依預出時間接病人出院 D3經濟問題不愿接病人出院 D4其它_ * *原因：原因： 43 臨床路徑工作過程的管理 (1) 臨床科室建立路徑管理檔案，包括： （一）準入路徑管理病種診療方案； （二）本院下發的本年度臨床路徑工作實施方案； （三）路徑病種評價相關指標（月上報臨床路徑統計表）； （四）建立科室臨床路徑管理記錄本： 科室個案管理員每月記錄本月路徑管理存在的主要問題、分析其原 因，并提出整改措施。 對于較普通的變異，可以組織科內討論，找出變異的原因，提出處 理意見；也可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法 。對于臨床路徑中出現的復雜而特殊的變異，應當組織相關的專家進行重 點討論。 手術科室，除記錄（1）、（2）外，還應對常見手術并發癥發生率較 前下降或持平，如有升高需分析說明原因。 44 45 46 科室臨床路徑管理記錄本科室臨床路徑管理記錄本 科室科室: 年份：年份： 科室臨床路徑管理記錄本科室臨床路徑管理記錄本 科室科室: 年份：年份： 患者姓 名 住院號 入院日 期 住院天 數 住院費 用（元） 藥品費 用元 檢查 費 （元） 醫療耗材 費用（元）