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文檔簡介
1、xx人民醫院醫療質量控制方案一、總則第一條 為保證我院醫療質量,提高醫療水平,加強醫務人員職業素質,規范醫療行為,確保醫療安全和醫患雙方的共同利益,制定本方案。第二條 確立“以病人為中心”的質量理念,以提高醫療質量為總體目標,以提高病人滿意率為宗旨。第三條 本院所有參與醫療活動的人員均適用本方案。第四條 醫院醫療質量管理委員會主管醫院質量控制管理工作,日常工作由醫務科及質控科負責。第五條 醫院醫療質量管理委員會有按照本方案對科室、部門、個人進行獎罰的權利。第六條 控制目標;建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系,使醫院的醫療質量工作規范化進行。通過質量管理的持續改進,提高醫
2、院的醫療質量及工作效率。第七條 監控指標(見附表)二、計劃與措施第八條 工作計劃(一)建立健全醫療質量管理體系醫療質量控制系統人員組成分為醫院醫療質量管理委員會、醫務科及質控科、科室醫療質量控制小組組成的三級質量控制網絡體系。1、醫院醫療質量管理委員會醫院醫療質量管理委員會由院領導、相關職能部門、各臨床、醫技科室主任組成,院長任主任,院長是醫療質量管理工作的第一責任者。其職責如下:(1)負責全院醫療、護理、醫技工作質量的全面監測、控制和管理。(2)負責做好醫療、護理、醫技工作質控指標評估。(3)系統科學地制定有關醫療質量的標準、制度與辦法,并監督各科室認真執行。(4)監督并執行國家醫療衛生管理
3、法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。(5)制定醫院醫療質量發展的中長期規劃及管理辦法,并組織實施落實。(6)及時對醫院的醫療、護理、醫技部門的質量問題進行討論、分析,總結經驗教訓,制定改進建議與措施。(7)醫療質量管理委員會每季度召開一次工作例會。2、醫療質量控制科(辦公室)醫療質量控制科(辦公室)作為常設的辦事機構,其職責如下:(1)在院長、主管院長的領導下負責制定我院醫療質量監控工作計劃和工作制度。(2)建立質量監控的指標體系和評價方法。(3)完成醫療服務質量的日常監控,采取定期和不定期相結合的方式,深入臨床一線監督醫務人員各項醫療衛生法律、法規、部門規章、診療護理規范、常規的執
4、行情況,對科室和個人提出合理化建議,促進醫療質量的提高。(4)抽查各科室住院環節質量,提出干預措施并向主管院長或醫院醫療質量管理委員會匯報。(5)收集門診和各科室終末醫療質量統計結果,分析、確認后,通報相應科室及負責人并提出整改意見。(6)定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題,協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。(7)定期編輯出版醫療質量管理簡報。3、科室醫療質量控制小組科室是醫療質量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫療質量的第一責任者、質控小組組長??剖屹|控小組是由科室主任、護士長、質控員組成。職責如下:(1)主要負責制定科室醫療質量管理與持續改進方案,包括醫療質量
5、自查方案。(2)結合本專業特點及發展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施,責任落實到個人。(3)定期組織各級人員學習醫療、護理常規,強化質量意識。(4)完成每月科室醫療質量自查,自查內容包括診療操作和規章制度(尤其是醫療核心制度)執行情況兩大方面;負責規范科室醫務人員的醫療行為。(5)參加醫療質控辦公室的會議,反映問題。收集與本科室有關的問題,提出整改措施。4、科室質控員其職責為每月負責協助科主任對科室的醫療工作進行督查,組織召開全科的醫療質控專項會議,在每月的15日前完成科室質控自查報告,以及科室整改措施一起以書面形式上報醫務部和質控辦。(二)建立、健全各項規章制度,特
6、別是保證醫療質量、醫療安全的核心制度,并根據質量管理要求完善其他相關制度。完善各種疾病診療常規、技術操作規程及工作流程。(三)建立健全考核體系。 第九條 主要措施(一)醫療質量管理員會定期組織質量管理體系審核和管理評審,檢查醫院質量方針、目標實現情況,隨時協調醫院各部門、科室質量管理體系運行,保證醫院質量管理體系有效運行。(二)不斷完善醫院質量評價標準以及配套實施方案,適時修改醫院質量控制管理方案。(三)嚴格依法執業,無資質人員不得單獨上崗,剛畢業新入院員工,在尚未取得執業資格的時候,科室要指定醫師帶教,并對其醫療行為負責。(四)加強基礎質量教育、培訓,為終末質量打下堅實基礎。由醫務部組織對全
7、員進行“三基”培訓,每年四次,各臨床、醫技科室每季度對本科人員進行??苹局R教育、培訓和考核。對新員工要有詳細的教育、培訓計劃。(五)加強質量控制教育,強化法律意識和質量意識。由醫務部組織進行質量控制教育,學習有關法律、法規、診療規范、操作規范、工作流程。(六)根據醫療質量形成規律、特點以及影響醫療質量的因素和薄弱環節、醫療風險,采取預防性管理,對病人從入院到出院的整個醫療過程,實行全程質量控制。(七)明確職責,切實負責,履行崗位職責及工作制度。在醫療活動中,醫務人員的個人行為具有較大的獨立性,其個人素質醫療技術對醫療質量影響較大,是質量不穩定的主要因素,是質控的基本點。對各級醫務人員的責任
8、分述如下:1、門診醫師(1)嚴格執行首診醫師負責制。(2)詢問病史詳細、物理檢查認真,要有初步診斷。(3)門診病歷書寫完整、規范、準確。(4)合理檢查,申請單書寫規范。(5)具體用藥在病歷中記載。(6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。(7)處方書寫合格。(8)第三次就診診斷未明確者,接診醫師應:建議專科就診; 請會診; 轉院。2、病房住院醫師(1)病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。(2)急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。(3)按規定時間完成病歷書寫。(4)病歷書寫完整、規范,不得缺項。(5)24小時內完成血、尿、便化驗,并根據病情盡快完成肝、腎功能、影像學和其它所需的??茩z查。
9、(6)按??圃\療常規制定初步診療方案。(7)對所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。(8)按規定時間及要求完成病程記錄(會診、術前小結、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院記錄等一切醫療活動均應有詳細的記錄)。(9)對所管病人的病情變化應及時向上級醫師匯報。(10)診療過程應遵守消毒隔離規定,嚴格無菌操作,防治醫院感染病例發生。若有醫院感染病例,及時填表報告。(11)病人出院時須經上級醫師批準,應注明出院醫囑并交代注意事項。3、病房主治醫師(1)及時對下級醫師開出的醫囑進行審核,對下級醫師的操作進行必要的指導。(2)新入院的普通病人要在48小時內進行首次查房。除對病史和查體的補充外,查房內容要求
10、有:診斷及診斷依據;必要的鑒別診斷;治療原則;診治中的注意事項。(3)新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理,并向上級醫師匯報病情。(4)及時檢查、修改下級醫師書寫的病歷,把好出院病歷質量關,并在病歷首頁簽名。(5)入院3天未能確診或有跨專業病種的病例時應及時舉行科內或科間會診。(6)待診病人在入院1周內仍診斷不明時,向主任請示病例討論或院內會診。(7)按科室規定正確分級使用抗生藥物和??朴盟帯#?)手術前親自檢查病人,做好術前準備,按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。術后即刻完成術后記錄,24小時完成手術記錄。(9)術后嚴密觀察患者病情變化,并做好術后工作。待添加的隱藏文字內容1(10
11、)負責治愈患者出院的審批手續,并向上級醫師匯報。4、病房主任(副主任)醫師(1)組織或參與制定本科質量管理方案、各項規章制度、診療和操作常規。(2)指導下級醫師做好醫療工作,督促檢查下級醫師執行各項制度和診療常規。(3)對新入院的普通病人要求72小時內進行首次查房;危重病人至少每日查房1次;病人病情變化應隨時查房;每周組織全科查房2次。(4)查房內容除對病史和查體的補充外,普通病人應有:診斷及其診斷依據;鑒別診斷;治療原則;有關方面的新進展。未確診病人應有:鑒別診斷;明確的診斷思路和方法;擬定相應的治療措施。危重病人應有:當前的主要問題;解決主要問題的方法。(5)疑難病例及入院1周未確診病例,
12、組織科內討論或院內會診,必要時向醫務部申請院外會診。(6)指導和監督下級醫師正確分級使用抗生素和??朴盟?。(7)組織重要治療前病例討論,重要治療要親自參加。(8)審批未愈患者出院,并指導病人出院后的繼續治療。(9)審簽主治醫師審查的轉科、出院病歷。第十條質控內容及方法(一)科室自查1、自查方法:要求科室質控員每月負責協助科主任對科室的醫療工作進行督查,以及每月組織召開一次全科的醫療質控專項會議(必須有記錄),并在醫院規定的時限內完成科室質控自查報告并上報醫務科及質控科(辦)。2、自查內容:科室自查包括診療操作和規章制度兩大方面。 診療操作涉及臨床醫療行為中的直接表現情況,包括手術或有創操作的適
13、應證及術式選擇的適宜性、常規檢查的及時性與完備性、特殊檢查的使用標準、手術或有創操作的并發癥及其處理、不良反應報告和處理的及時性與措施的有效性;這部分考核以各科室制定的診療操作常規及北京協和醫院制定的診療常規為依據。 規章制度自查涵蓋了保障科室醫療安全和病房正常運行的基本制度,特別是醫療質量和醫療安全的核心制度,包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與質量管理制度、交接班制度、技術準入制度、知情同意制度等。各種制度的具體要求參照行業和部門的規章制度規范執行。(二)醫療質量控制辦公
14、室檢查1、病歷質量檢查本質控方案中,將病歷質量考核分為運行(在架)病歷質量和終末病歷質量兩部分。監控目的:了解掌握各科病歷書寫質量;了解病歷完成的及時性、完整性;向臨床醫生反饋檢查情況,通知醫生及時修正病歷中出現的問題。監控方法:運行病歷、終末病歷質控主要均由醫務科及質控科負責,病案室質控人員協助完成。運行病歷質量監控采用定期到病房檢查方式進行。運行病歷以疑難危重病例為主;除病歷書寫的基本規范外,重點檢查病歷項目是否齊全及病歷完成的及時性。內科系統主要抽查住院30天左右的病歷,外科系統主要抽查手術后的病歷。抽查中發現病歷中存在的問題以書面形式反饋給相關科室及責任人(注明病歷中存在的問題)。終末
15、病歷質量監控由醫務科及質控科及病案室人員,根據終末病歷質量相關要求,對回收到病案室的病歷進行普查與抽查。2、門診質量檢查:門診部每月對門診質量進行評價,內容包括門診病歷質量、處方質量、檢驗、影像報告單質量。(三)質量控制責任追究。對各種質量指標完成情況作為科室工作核心納入考核體系。對重點質量完成情況進行監控,對于不規范的行為進行相應處罰(詳見質控考評細則)。對日常檢查中發現的工作質量缺陷、隱患,應由存在隱患的科室和部門,分析發生原因、提出整改方法,消除安全隱患,控制醫療風險,提高醫療質量。三、評價與反饋第十條 效果評價定期對醫療質量運行情況進行評價。根據每個季度按醫療質量考核評分標準考核結果進
16、行評價,每個季度對醫療質量重點指標進行統計,根據完成情況對控制方案、方法、控制系統的運行情況等方面進行綜合評價,及時發現問題,找出調整改進的方法,達到質量的動態控制持續改進。第十二條 信息反饋環節質量及終末質量檢查結果通過每季度的醫療質量簡報反饋給各科室。 xx人民醫院 螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃
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21、蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁
22、螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁
23、螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞
24、袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀
25、裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀
26、袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻
27、羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿
28、羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀
29、薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕
30、蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈
31、蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿
32、蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆
33、螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆
34、蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈
35、袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈
36、襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆
37、袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇
38、罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈
39、羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆
40、薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆
41、蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇
42、蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂芁蒂蚈羅膇蒁螀膁肅薀袃羃莂薀薂腿羋蕿蚄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁薄袃袁膇蚄薃肇肅蚃蚅衿莁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節莀裊聿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆薁衿膁蒅
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