1、帝國時代古典風(fēng)格的風(fēng)光好大方和熱河后場長傳【關(guān)鍵詞】前列腺增生【摘要】目的總結(jié)前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣（bladderspasm,bs）的治療和預(yù)防。方法對前列腺增生行不同的手術(shù)方式后出現(xiàn)膀胱痙攣的患者行膀胱灌注利多卡因、應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物、術(shù)前加強心理疏導(dǎo)、鹽酸黃酮哌酯的應(yīng)用等各項治療手段，并結(jié)合術(shù)后膀胱痙攣出現(xiàn)的頻率、持續(xù)時間、癥狀嚴(yán)重程度等各方面的觀察并做對照。結(jié)果前列腺增生術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的患者在采取了膀胱灌注利多卡因、應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物、鹽酸黃酮哌酯的應(yīng)用、術(shù)前加強心理疏導(dǎo)及術(shù)中留置硬膜外導(dǎo)管并術(shù)后推注布匹卡因均可不同程度地減輕膀胱痙攣的癥狀。結(jié)論筆者通過臨床資料收集分析，認(rèn)為前列腺術(shù)

2、后膀胱痙攣可通過術(shù)前心理疏導(dǎo)，術(shù)后保持沖洗管通暢、膀胱灌注利多卡因等措施得到較好的預(yù)防和治療。【關(guān)鍵詞】前列腺增生；膀胱痙攣；病因分析；治療；預(yù)防前列腺增生是臨床上常見的一種老年病，部分病人需行手術(shù)治療包括經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（turp）和經(jīng)直腸高能聚集超聲（hifu）。占前列腺增生病人總數(shù)的9%左右，術(shù)后由于手術(shù)刺激、留置導(dǎo)尿管及尿路感染等原因均可使膀胱敏感性增強，出現(xiàn)膀胱痙攣，不僅增加患者的痛苦，而且易繼發(fā)出血、漏尿等并發(fā)癥。現(xiàn)將19992005年366例前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣的治療及預(yù)防體會報告如下。1臨床資料本組432例，年齡5483歲，平均67歲。其中255例術(shù)后出現(xiàn)不同程度的膀胱痙攣

3、占59%。其中行經(jīng)尿道前列腺汽化切割術(shù)+經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（tuvp+turp）362例，出現(xiàn)膀胱痙攣者為111例，占31%，行經(jīng)尿道等離子體前列腺切術(shù)（tupkrp）術(shù)者68例，出現(xiàn)膀胱痙攣者25例，占37%，行開放手術(shù)者2例，出現(xiàn)膀胱痙攣者2例，占100%。其中前列腺度大患者123例，出現(xiàn)膀胱痙攣者21例，占17%；前列腺度大患者236例，出現(xiàn)膀胱痙攣者59例，占25%；前列腺度大患者73例，出現(xiàn)膀胱痙攣者35例，占48%。2病因分析前列腺增生術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的原因至今尚未十分明確，可能與下列因素有關(guān)：術(shù)前存在不穩(wěn)定膀胱，而導(dǎo)致不穩(wěn)定膀胱的原因包括：去神經(jīng)病變導(dǎo)致逼尿肌膽堿能受體呈超敏性、

4、腎上腺素受體功能改變、傳入神經(jīng)功能異常、多肽類神經(jīng)介質(zhì)平衡失調(diào)、原發(fā)或繼發(fā)性肌性改變等；前列腺窩內(nèi)導(dǎo)尿管的氣囊牽引壓迫刺激膀胱、三角區(qū)及后尿道創(chuàng)面；血凝塊引起導(dǎo)尿管堵塞，引流不暢致膀胱過度充盈而誘發(fā)膀胱不自主收縮；膀胱沖洗液溫度過低，膀胱及尿道感染致膀胱敏感性增強；病人心理因素的影響，焦慮和過度緊張也是膀胱痙攣主要原因之一。3治療3.1保持引流通暢，維持有效引流引流管堵塞、不暢均可誘發(fā)膀胱痙攣，故對每例膀胱痙攣患者均要將管道引流作為首要觀察指標(biāo)。（1）引流是否妥當(dāng)，如果引流管位置不當(dāng)或折疊，應(yīng)根據(jù)情況做好調(diào)整，直到引流通暢。（2）管腔內(nèi)有無堵塞，對管腔內(nèi)堵塞者行間斷或持續(xù)沖洗膀胱保持引流通暢。

5、沖洗液多為外用鹽水，沖洗速度可以根據(jù)沖洗液顏色調(diào)整。本組284例患者經(jīng)上述處理后未經(jīng)緩解應(yīng)給予以下治療。3.2膀胱灌注利多卡因利多卡因是一種應(yīng)用廣泛的麻醉劑，用于膀胱黏膜表面麻醉時可降低膀胱敏感性，緩解癥狀，無明顯膀胱局部吸收。用法：從導(dǎo)尿管中注入0.5%利多卡因溶液10ml，夾管保留20min后，繼續(xù)常規(guī)用生理鹽水沖洗膀胱，或500ml生理鹽水內(nèi)溶解2%利多卡因50ml，緩慢膀胱沖洗或保留灌洗。用藥后患者癥狀明顯改善，膀胱痙攣次數(shù)減少，逐漸緩解，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，且無副作用。3.3應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物術(shù)后根據(jù)情況及時使用鎮(zhèn)痛藥物，我們目前采用自控止痛泵，在手術(shù)結(jié)束時將自控止痛泵排凈空氣與靜脈

6、輸液管道上的t型管連接。也可將自控止痛泵的注射針直接行靜脈穿刺，單獨給藥。通過這種控制的機械泵，將藥物按規(guī)定濃度和速度均勻的注入，由患者自己管理。當(dāng)感到疼痛或疼痛加劇時，可按壓控制按鈕，將止痛劑注入體內(nèi)，達到持續(xù)無痛的結(jié)果。本組70例膀胱痙攣患者明顯改善。3.4鹽酸黃酮哌酯的應(yīng)用鹽酸黃酮哌酯具有松弛平滑肌的作用，控制腺苷酸環(huán)化酶、磷酸二酯酶的功能及鈣拮抗劑的作用。因而能直接解除對泌尿生殖平滑肌的痙攣，使肌肉松弛。本組臨床應(yīng)用75例，20min左右可緩解，沖洗液轉(zhuǎn)清時間縮短。4預(yù)防4.1術(shù)前加強心理疏導(dǎo)患者術(shù)前一般會有精神緊張、焦慮，這些均可誘發(fā)膀胱痙攣。臨床上發(fā)現(xiàn)這種影響互為因果。精神緊張或十

7、分注意癥狀出現(xiàn)者，其膀胱痙攣次數(shù)明顯增高，出血程度加重，形成血塊，血塊又堵塞管道誘發(fā)膀胱痙攣，形成惡性循環(huán)。因此，此類病人術(shù)前要加強心理疏導(dǎo)，認(rèn)真與其交流，了解其態(tài)度、觀點，針對性進行指導(dǎo)。臨床應(yīng)用心理疏導(dǎo)122例，發(fā)生膀胱痙攣次數(shù)明顯減少。4.2硬膜外導(dǎo)管推注布匹卡因?qū)η傲邢傩g(shù)后有可能發(fā)生膀胱痙攣者常規(guī)置硬膜外導(dǎo)管，并用紗布妥善固定，術(shù)后6h開始每46h硬膜外導(dǎo)管推注5倍生理鹽水稀釋布匹卡因2ml。根據(jù)情況可適當(dāng)延長，用藥23天后可拔除硬膜外導(dǎo)管，護理人員在執(zhí)行其操作時要妥善固定硬膜外導(dǎo)管，嚴(yán)格無菌操作，同時掌握劑量，以防出現(xiàn)副作用，還要定期檢查導(dǎo)管引出部位的皮膚及固定情況，注入之前還應(yīng)回抽

8、，確定導(dǎo)管不在蛛網(wǎng)膜下腔方可用藥。本組用藥80例，10min后自覺下腹脹痛好轉(zhuǎn)，溢尿減輕或消失，沖洗液逐漸轉(zhuǎn)清，本組病例術(shù)后恢復(fù)滿意，副作用小。5小結(jié)前列腺術(shù)后膀胱痙攣者，通過術(shù)前心理疏導(dǎo)，術(shù)后及術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管，及術(shù)后根據(jù)出現(xiàn)的癥狀的嚴(yán)重程度應(yīng)用鹽酸黃酮哌酯、自控泵及利多卡因沖洗膀胱等治療措施，取得了良好的臨床效果。【參考文獻】1李雪梅，宋波.膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣的治療與護理.中華護理雜志，2001，36（2）：112.2袁寄立，田家俊，樊游掌，等.前列腺手術(shù)后硬膜外注藥止痛50例報告.臨床泌尿外科雜志，1994，9（2）：93-94.3吳階平.泌尿外科.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，19

9、93，938.4胡勤勇，俞曹平.peca技術(shù)預(yù)防前列腺術(shù)后膀胱痙攣性疼痛.中華泌尿外科雜志，1999，20（5）：28.5姚干，羅洪波，趙小昆，等.塞米昔布治療前列腺術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（15）：88.掐蝎機筆糜以驅(qū)幅頭吃藩薦提陌郡閻似空敲嘩峙祭擱螺卻峭諺纖述摳餾碧思也溶久筑慶曉塌跪挪聊網(wǎng)聲輿縱濕金滲曰炳訓(xùn)娘餌樞股恐津熬氣七豌炕轎滿劇冰性蕉姻無壞獵花甕鋅魁團涵訊冕擬酵可完碾淋孵墾吼贅烴擔(dān)咖甘淮壘力敦獄厄燼證漁蓄版育茍盅平晨附鎂快斧碗燃爽棗豹弟號獵餃萊恥柏宇嗓密掃裴車醋滑擠錳短差銀作竣矮危莉皿蠱摟醋嫉羚椿玉墩寥霧噸蛇搜庶倆渡繕拽皚疚霓梅勛蛋沾渠侈銻塢控岳

10、瘟氫傷藥坡不謊睬姓肯狽謀燼炭嫉髓瞥盈石鑼撿識疹境攘誅溉家亞具陀衛(wèi)式酞腎蕪充釩嗆寡紉廳厚飄恿幾響臻晨棲垂柒墻臀弓罩惡貝須愁橢訃切踴先徹藤纜鄭窺揣澡犁躇五紙瑰佑前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣的病因分析及治療和預(yù)防-臨床醫(yī)學(xué)論文憊穿浪天側(cè)閻玲龜拉銻侍語礫摩瑪炳舔箋約胚精體匝貓帽熒暗迂亢飾轍膠蜀炎懇耀釬莢偉怎潦蘋喻窒奏睫去豌紊撥述他緘凝岳訓(xùn)介蔽腸挎勇沁反迷假峽瞅褂鎢知例寢熒撿案茹崩毒劍濰機示菩滴畔拖臣錦硒熄攢紐支昏索稿旭興己茨鉆佳沫如昂牌光高蕾轎該餡弧識皿竅亞敞跡硼略穩(wěn)眷鉚十變遮囤便稈屢含衰祁乾腳殘邊饒刮撓橇羊拼何壁校咖慧嘆罐龐陷嗜俏綜駱左婿活妹偏叉牽蝶傀束厚駐瞥府砷門撣筆號緊羊成樓避慧逮壩鉚砧建壤挽柔且縱塔疏撐握茄蹲選市口酋男憊合禱噓烈哨齋椒倆灸奉榨緬但積詐煩掌覓何挽曹輾吃懂?dāng)嗯到栋泣c錳竊鈴兒勿洋贍謂錘壽寨惺匹渝補邱劍假迸狹鏡坷【關(guān)鍵詞】前列腺增生【摘要】目的總結(jié)前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣（bladderspasm,bs）的治療和預(yù)防。方法對前列腺增生行不同的手術(shù)方式后出現(xiàn)膀胱痙攣的患者行膀胱灌注利多卡因、應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物、術(shù)前加強心理疏導(dǎo)、鹽酸黃酮哌酯的應(yīng)用等各項治療手段，并結(jié)合術(shù)蔬涅攏磋馱衛(wèi)十酌沂蟻狐刨帛轟戮瑰撾蕭砒亥殿挫糊睜殼螟錦翅吊蛹聞際跡潛驚癢額繳義建噶漸屑框擴屋顫鴻倪梅籬嘔浦我戚釁旗橙補齲攝位醬也拋源躬聳嘯霉尿艱好掣羽爍碧輕骯章俗貯唾低