1、第三章慢性阻塞性肺氣腫教學目的與要求 1掌握慢性阻塞性肺氣腫臨床表現、診斷 及治療方法。 2、熟悉慢性阻塞性肺氣腫病因、A型和B 型阻塞性肺氣腫的主要特點。 3、了解慢性阻塞性肺氣腫發病機理。概述1 阻塞性肺氣腫，是氣道遠端部分膨脹(包 括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺 泡)并伴有氣腔壁的破壞、肺彈性減退及 肺容量增大的一種疾病。2肺氣腫包括：慢性阻塞性肺氣腫、老年性 肺氣腫、代償性肺氣腫、間質性肺氣腫、 間隔旁側性肺氣腫、灶性肺氣腫、大泡性 肺氣腫等。一.病因與發病機理()病因肺氣腫的發生與吸煙、大氣污染、感染等 綜合因素有密切關系。絕大多數的慢性阻塞性肺氣腫是由慢性支 氣管炎發展而來,

2、其次是支氣管哮喘、丈 氣管擴張等亦可引起肺氣腫。(-)發病機理 慢性支氣管炎、支氣管哮喘、月市 纖維化等均可引起肺氣腫、尤以慢性支氣管炎為 最多見。以慢性支氣管炎為例分析肺氣腫發病機 理：1 氣體滯留肺內2肺泡彈性降低，組織結構破壞總之，肺泡過度充氣、持久膨脹、結構破壞、 彈性回縮力下降、肺容積增大，導致肺氣腫形成。發病機制粘液分訟增多肺泡巨噬鈿胞 丘吞噬功能下降氣流受限毛運動減退氣道慢性炎癥)2 * H2O2等氯目由基生威增多反復感染V 中性粒細胞抗蛋白梅系統I 蛋白隔破壞肺邨力纖維肺泡壁破壞(肺氣腫)二病理和病理生理(-)肺臟的變化1肉眼：肺臟過度 膨大，失去彈性, 衆白色。2鏡下：見肺泡

3、壁變薄.脹大，破裂或形成 大泡，血供減少，彈性纖維網破壞。3病理分型：小葉中央型:終末細支氣管/ 一級呼吸性 支氣管狹窄，導致二級呼吸性支氣管呈 囊狀擴張 全小葉型:呼吸性細支氣管狹窄，所屬終 末肺組織擴張間隔旁型不規則型TB：終末細支氣管RB：呼吸性細支氣管AD：肺泡管AS：肺泡囊From Murray & Nadzl: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.(二八肺血管.心臟改變小血管管腔變窄.閉塞。后期發展成肺心病時有右心改變。(三八肺功能變化通氣功能障礙：肺順應性J, RV|, FEV1J, MW；,最大呼氣中期流量J。換氣功能障礙：通氣/血

4、流分布不均勻三臨床表現除有原發病如慢性支氣管炎、哮喘等癥狀體征外， 尚有下列表現：()癥狀1. 早期不明顯。隨病情的發展，可出現逐漸加重的 呼吸困難，最初常在勞動、上坡、上樓梯時出現 氣促，以后在平地活動亦感氣促，嚴重時靜息狀 態亦有氣促。持久性的氣促是肺氣腫重要癥狀。2. 肺氣腫病人感染后使通氣和換氣功能嚴重不足， 出現低氧血癥、高碳酸血癥。（二）體征1望診可見桶狀胸、肋間隙增寬、呼吸運動減 弱2. 觸診語顫減弱3叩診為過清音、肺下界下降4.聽診呼吸音減弱2. 如出現呼吸衰竭，除呼吸困難更加嚴重外, 與低氧血癥及高碳酸血癥相關的臨床表現 相繼出現如：紫纟甘、神志恍惚、昏迷等。3. 如發展至慢

5、性肺原性心臟病,于上腹劍突 下可見收縮期心尖搏動，此處心音較心尖 部明顯等右心增大體征。四實驗室與輔助檢查()、X線檢查可見肺野透光度增強，膈下降，膈頂平 坦，膈及胸廓運動減弱。X線胸片檢查肺野擴大，透 亮度增加，肋 間隙增寬，橫 隔下降，心界 縮小。（二）、肺功能檢查: FEVl/FVC60%； RV/TLO40%; MW （最大通氣量）V 80% o（三）、血氣分析 呼吸功能障礙直接影 響動脈血氧分壓（Pa 0 2）下降及動脈血二 氧化碳分壓（PaCO2）增高。在失代償性 呼吸性酸中毒時，pH值下降。五診斷（-）原發病（主要是慢性支氣管炎）的存在。（二）逐漸加重的呼吸困難。（三）肺氣腫體征，診斷并不難。（四）根據臨床表現，結合病因、病理，臨床上將 慢性阻塞性肺氣腫分為兩型：B型有明顯的低氧 血癥并較早的出現肺動脈高壓及右心衰竭等表現, 顯然B型易形成肺心病預后較A型差。但在臨床上 還有較多病人難以分型。六.并發癥自發性氣胸慢性肺原性心臟病呼吸