1、突出途徑經腹股溝管 由直疝三角突出，可進突出，不進 甲 狀 腺腫的 手術指 征 有 哪 些 ？陰囊 陰囊疝塊外型橢圓或 梨 半球行，基 答：1. 因氣管、食管或喉神經受壓引起臨型，上部呈 底較寬床癥狀者 ?蒂狀2. 胸骨后甲狀腺腫?回納疝塊疝塊不再突 疝塊仍能突3. 巨大甲狀腺腫影響生活和工作者 ?后壓住 深 出 出4.結節性甲狀腺腫繼發功能亢進環者?5.結節性甲狀腺腫疑有惡變者 .精 索 與 疝 后方 前外方甲亢臨床表現:囊的關系答：a. 甲狀腺腫大 , 性性急燥 , 容易激動,疝 囊頸與 A 的外側A的內側兩手顫動,?腹 壁 下 動b. 怕熱, 多汗皮膚潮濕 , 食欲進但卻消瘦 ,脈的關系

2、體重減輕,?嵌頓機會較多 極少c. 心悸, 脈快有力內分泌紊亂 , 以及無力易疲勞, 出現肢體近端肌萎縮，其中脈率乳腺癌 TNM 分期 T：原發腫瘤， N：區域淋巴結， M：遠處增快及脈壓增大最為重要 , 常可作為判斷轉移 病情程度和治療效果的重要標志 .?T1： 2cm 甲亢的手術治療指征：T2：25cm 答：繼發性甲亢或高功能腺瘤 ?T3：5cm 中、重度原發性甲亢 ?T4： 侵犯皮膚及胸壁 腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢 ?抗甲狀腺藥物或 131I 治療后復發者或堅131I 治療后復發者或堅N1：腋窩有腫大淋巴結， 可推動N2：相互融合或與周圍組織粘連， 不可推動N3

3、： 胸骨旁或鎖骨上淋巴結轉移 持長期用藥有困難者 ?妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指癥M0：無遠處轉移甲狀腺手術后的主要并發癥 :?M1：有遠處轉移答：1.術后呼吸困難剖腹探查的指征：（手術探查指征）2 喉返神經損傷3. 喉上神經損傷?（1）腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者4. 甲狀旁腺功能減退5. 甲狀腺危象乳腺癌的手術治療方式： ?答：（1）乳腺癌根治術（2）乳腺癌擴大根治術（3）乳腺癌改良根治術（4）全乳房切除術（2）腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現明顯腹脹者（3）全身情況有惡化趨勢（4 ）紅細胞計數進行性下降者（5 ）血壓由穩定轉為不穩定甚至下降者（6 ）胃腸出血者腹膜炎臨床表現（

4、5）保留乳房的乳腺癌切除術答：癥狀：急性腹痛。惡心、嘔吐 腹股溝斜疝和直疝的鑒別體溫增高、脈搏加快感染中毒癥狀 斜疝 直疝視診：腹脹，腹式呼吸減弱或消失觸診：腹膜刺激征（壓痛、肌緊張、反跳 發病年齡兒童及青壯 老年痛），尤以原發病灶部位最為明顯；板狀 年腹（胃腸或膽囊穿孔所引起的強烈的腹肌 臨床表現 ：突發上腹刀割樣劇痛迅速發緊張） 展成全腹疼痛叩診：叩鼓、肝濁音界縮小或消失，移動 伴休克或惡心嘔吐性濁音陽性 明顯的腹膜刺激征輔助檢查： WBC升高、X線膈下游離氣 聽診：腸鳴音減弱或消失直腸指診：直腸前窩飽滿及觸痛，表示盆 體、腹穿有食物殘渣。腔已有感染或形成盆腔膿腫 診斷性腹腔穿刺抽出液含膽

5、汁或食物胃潰瘍的分型、臨床表現及手術適應癥： 殘渣。（1）分型 ：型: 最常見，50%-60%，低 腸梗阻臨床表現 :胃酸，位于胃小彎角切跡附近。答：（1）局部表現：腹部陣發性絞痛 , 嘔型:20%，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸 吐, 腹脹, 肛門停止排氣排便 .潰瘍。（2）全身表現：體液喪失、 感染和中毒、型:20%，高胃酸，位于幽門管或幽門前。休克、呼吸和循環系統障礙型:5%，低胃酸， 位于胃上部 1/3 ，胃小 視診: 可見腹脹 , 腸型和蠕動波 ;彎接近賁門處觸診: 單純性有輕壓痛 , 絞窄性有固定壓（2）臨床表現 ： 痛和腹膜刺激征 .a. 發病年齡多為 40-60 歲, 多位于胃竇小

6、 叩診: 絞窄型可移動性濁音陽性 ;側聽診: 機械性梗阻時 , 腸鳴音亢進 , 有起過b. 主要癥狀是腹痛， 但節律性不如十二指 水聲或金屬聲 . 麻痹性腸鳴音減弱或消腸潰瘍明顯。進餐 0.5-1H 開始，持續 1-2H 失.后消失，進食不能緩解，痛點常在上腹劍 腸梗阻術中如何判斷腸管生機：突與臍連線中點或略偏左 , 抗酸治療緩解答：壞死腸管腸壁黑色、塌陷；后常復發。 失去張力和蠕動能力，對刺激無反應；c. 年齡較大的患者，呈不規則持續痛終末小動脈無搏動。（3）手術指征：急性闌尾炎診斷要點及鑒別診斷？1. 內科治療 8-12w潰瘍不愈合或短期復發 答: （1）診斷：轉移性右下腹痛，者。 右下腹

7、麥氏點固定壓痛。2. 發生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻等。 （2）鑒別診斷：3. 潰瘍巨大或高位潰瘍。胃十二指腸潰瘍穿孔4. 胃十二指腸復合性潰瘍。右側輸尿管結石5. 潰瘍不能除外惡變或已惡變者。婦產科急腹癥絞窄性腸梗阻特點 急性腸系膜淋巴結炎答:(1) 腹痛急驟， 初始即為持續性劇烈疼其它。痛 急性闌尾炎的并發癥(2) 早期出現休克，抗休克后不改善； 答：(1) 腹腔膿腫：治療不及時所致，腹(3) 有腹膜炎；脹，壓痛性腫塊，感染全身中毒癥狀(4) 腹脹不對稱，有局部隆起； (2) 內、外瘺形成(5) 嘔吐出現早而頻繁，嘔吐物為血性； (3) 化膿性門靜脈炎(6)X 線檢查見孤立擴大的腸袢；闌尾切

8、除術后并發癥：(7) 經積極的非手術治療無改善。答：出血；切口感染；胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點 ?答: 病史 ：有潰瘍病史粘連性腸梗阻；闌尾殘株炎；糞瘺急性闌尾炎的臨床表現：好發部位 ：胃十二指腸壁近幽門處答：（1）癥狀：1 腹痛，典型的轉移性右下腹痛； 3. 有淋巴結轉移者為 C期，其中淋巴結轉2、胃腸道癥狀移僅限于癌腫附近如結腸壁及結腸旁淋3、全身癥狀，早期乏力。 巴結者為 C1期，轉移至系膜和系膜根部（2）體征： 淋巴結者為 C2期，1、右下腹壓痛， 4. 已有遠處轉移或腹腔轉移， 或廣泛侵及2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌緊張， 鄰近臟器無法切除者為 D期。腸鳴音減弱或消失 直腸癌

9、的常用術式及其適應癥？3、右下腹包塊 答: Miles 手術適用于腹膜返折以下直4、結腸充氣試驗陽性腸癌（經腹會陰聯合直腸癌切除術）5、腰大肌試驗陽性說明闌尾位于腰大肌 Dixon 手術適用于距齒狀線 5cm以上的前方，盲腸后位或腹膜后位。 直腸癌（直腸低位前切除術）6、閉孔內肌試驗陽性提示闌尾靠近閉孔 Hartmann 手術 適用于全身一般情況很內肌。 差，急性梗阻， 不能行上述兩種手術。（經7、肛門直腸指檢。直腸癌切除，近端造口，遠端封閉手術）特殊類型闌尾炎的臨床特點急性梗阻性化膿性膽管炎（ AOSC）【急性答：1. 小兒急性闌尾炎 : 重癥膽管炎（ ACST）】a. 病情發展較快且較重

10、, 早期即有高熱 . 答：(1) 臨床表現：Reyoolds 五聯征（痛、b. 右下腹壓痛和肌緊張是其重要熱、黃、休、迷），即腹痛、寒戰高熱、c. 體征：穿孔率較高黃疸、休克、神經中樞受抑制表現。2 妊娠期急性闌尾炎 : (2) 治療原則：簡單、有效、快速。解除a. 闌尾被推向右上腹 , 壓痛部位也隨之上梗阻、通暢引流、積極抗感染、抗休克。移.膽總管探察術的指征：b. 因腹壁被抬高，所以壓痛，反跳痛，肌 答：（1）術前已證實或高度懷疑有膽總管緊張均不明顯 .結石，包括有梗阻性黃疸的臨床表現或病c. 大腹膜難以包裹炎癥闌尾 , 腹膜炎易擴史；散.反復發作膽絞痛、 膽囊炎；有胰腺炎病史；3. 老年

11、人急性闌尾炎 : （2）術中膽道造影證實有結石，膽道梗疼痛感覺遲鈍 , 主訴不強烈。 腹壁薄弱, 體阻或膽管擴張。征不典型，動脈硬化易導致闌尾缺血壞（3）手術中捫及膽總管內有結石、蛔蟲死. 或腫塊；發現膽總管擴張，直徑1cm以上，合并癥較多 , 使病情更趨復雜嚴重管壁明顯增厚；簡述內痔分期？（4）膽囊結石小，可通過膽囊管進入膽答: 第一期：只在排便時出血，痔塊不脫總管；出于肛門外 或發現有胰腺炎表現； 或行膽管穿刺抽出第二期：排便時痔塊脫出肛門外，排便后 膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。自行還納 門脈高壓病理變化第三期：痔脫出于肛門外需用手才可還納：答：(1) 脾大、脾功能亢進 (2) 交通

12、支擴張：第四期：痔塊長期在肛門外，不能還納或(3) 腹水還納后又立即脫出 細菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別：結腸癌的臨床分期：細菌性肝膿腫 阿米巴性肝膿腫答：1. 癌僅限于腸壁內為 DukesA期2. 穿透腸壁侵入漿膜或 / 及漿膜外，但無淋巴結轉移者為 B期主要包括胃組織的切除和重建胃腸連續 病繼發于 膽 道 感繼發于阿米巴痢疾史 染 或 其 他 化膿后 性疾病性。1) 適應癥：胃十二指腸潰瘍非手術治療無效或并發穿孔、 出血、幽門梗阻、癌變者。 癥 病情急驟嚴重， 起病較緩慢，病程2) 胃切除范圍： 胃的遠側2/3 3/4 ，包括 狀 全 身 中 毒 癥 狀較長，可有高熱，幽門、近胃側部分十

13、二指腸球部。 明顯，有寒戰、 或不規則發熱、盜3) 重建胃腸連續性（辨認） ： 高熱汗畢（ Billroth ）I 式：胃與十二指腸吻血 WBC及中性粒細WBC可增加， 如無繼合，吻合口處不得有張力；液 胞可明顯增加；發細菌感染，血培畢（Billroth ）II 式：十二指腸斷端縫化 血培可陽性 陰性；血清學阿米閉，胃和空腸吻合，并發癥、后遺癥會多驗 巴抗體陽性些；糞便檢查膿液無特殊表現部分病人可見阿米巴滋養體或包囊黃色，涂片和培 棕褐色，無臭，鏡養可發現細菌檢可見阿米巴滋養體；若無混合感染，涂片和培養無細菌胃十二指腸術后并發癥：答：早期：術后出血； 術后胃癱（M，胃手術后以胃排空障礙為主的綜

14、合征） ；術后胃腸壁缺血壞死、 吻合口破裂或漏；十二指腸殘端破裂；術后腸梗阻。遠期：傾倒綜合征（多見于畢II 式）；堿性反流性胃炎；潰瘍復發；營養性并發癥；殘胃癌（術后 5 年以上）。肝癌診斷 （癥狀 +體征 +輔助檢查+鑒別診斷）診斷抗 阿 米 巴藥治療無效抗阿米巴藥物治療有好轉(1) 癥狀：早期多無典型癥狀。肝區疼痛不適（最常見，多為持續性鈍痛、刺痛或性脹痛）；消化道癥狀（食欲減退、消化不 治良、惡心嘔吐、腹瀉等） ；肝腫大（中晚 療期最主要體征）；轉移癥狀（肺、骨、腦膿 小，多發大，單發，多見于轉移）；中晚期表現（貧血、黃疸、腹水腫 肝右葉及惡病質）；癌旁綜合征。脾切除的主要適應證 (2

15、) 體征：肝腫大及肝區壓痛（質硬、邊 (1) 外傷性脾破裂 (2)門脈高壓癥緣不整、表面不平）；上腹有時可捫及包(3) 原發性疾病及占位性病變塊；肝濁音界上升；肝區可有叩痛(4) 造血系統疾病(3)輔助檢查： AFP 400ug/L ，持續升 脾切除術的并發癥：高并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胎腹腔內大出血、膈下感染、血栓 - 栓塞性胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷并發癥、脾切除術后兇險性感染食管胃底曲張靜脈破裂出血非手術治療：胃十二指腸手術方式與注意事項：(1) 建立有效的靜脈通路，適當擴充血容 答：(1) 穿孔縫合術：量適用于胃十二指腸潰瘍急性穿孔。 注意懷(2)藥物止血：加壓素、生長抑

16、素疑惡變者需做病理檢查；縫針貫穿全層， (3) 內鏡治療：硬化劑注射 不要縫到對面胃壁；打結松緊適度，以免(4) 三腔二囊管壓迫止血：病人應側臥或 縫線切割水腫胃壁。頭側轉；一般放置 24 小時，不宜持續超(2) 胃大部切除術：過35天；如出血停止，可先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，再觀察 1224 小時，兒童膽囊結石無癥狀者， 原則上不手術如確已止血，才將管慢慢拔出；每隔 12膽總管探查指征：小時放空 1020分鐘，如有出血即再充氣 答：1)術前證實或高度懷疑膽總管有梗阻，壓迫。 包括梗阻性黃疸，膽總管結石，反復發作(5)經頸靜脈肝內門體靜脈分流術的膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。食管胃底曲張靜脈破裂

17、出血手術治療： 2)術中證實膽總管有病變：結石、蛔蟲、急診手術以賁門周圍血管離斷術（離斷胃腫塊。冠狀靜脈、胃后靜脈、胃短靜脈、左膈下 3)膽總管擴張直徑超過1cm，膽管壁明顯靜脈）為首選，術前須做 Child-Pugh 分增厚，發現胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺級。 抽出膿性、 血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。(1)門體分流術4)膽囊結石小，可能進入膽總管。1)非選擇性：將入肝的門靜脈血完全轉流急性胰腺炎臨床表現入體循環(1) 腹痛：主要癥狀；持續性的右或左上2)選擇性：旨在保存門靜脈的入肝血流，腹劇痛，可向左肩及左腰背部放射。同時降低食管胃底曲張靜脈的壓力。 (2) 腹脹：腸麻痹和腹腔積液，可導致腹(2) 斷流手術：脾切除，同時手術阻斷門腔間隔室綜合征。奇靜脈間的反常血流， 以達到止血的目的。 (3)惡心嘔吐：嘔吐后腹痛不緩解。食管胃底曲張靜脈破裂出血手術治療（兩 (4) 腹膜炎體征：輕重不一者對比） (5)Cullen 征：(6)Grey-Turner ： 門體分流術斷流術輔助檢查優降壓較迅速 止血效果明確(1) 胰酶測定點 止 血 效 果較門脈壓力增高 , 增加(2) 生化檢查：壞死脂肪組織溶解，皂化 好 肝臟灌流時結合鈣導致低血鈣， 1.75mmol/L預后腹 水 控 制較很少發生肝性腦病不良。好 切除脾