1、贛州市第五人民醫院2017年災害脆弱性分析報告根據三級綜合醫院評審標準實施細則（2012年版）的要求，醫院需明確本院需要應對的主要突發事件，制定和完善各類應急預案，提高醫院的快速反應能力，確保醫療安全。贛州市第五人民醫院是一所以肝病、肺病、職業病、傳染病治療為特色的傳染病醫院，編制床位為350張，醫院人員復雜、流動性大，管道、線路密集、易燃易爆物品多，所以災害脆弱分析必不可少。創建辦根據醫院的實際情況對醫院災害脆弱性進行了調查分析，了解與其相關的因素，以便采取必要的防范措施，對醫院進行危機管理，提高醫院的抗災害能力和應急管理能力，努力將災害對醫院運行的影響降到最低限度，以保障全院醫療工作的正常

2、開展與運行，確保醫療安全。 一、脆弱性概念及其界定脆弱性概念起源于對自然災害問題的研究，隨著脆弱性科學地位的逐步確立和發展，有關脆弱性問題的研究已成為一個熱點問題，并被廣泛應用于自然科學、社會科學等多種領域。相關文獻報道脆弱性概念主要有以下5種界定：脆弱性是暴露于不利影響或遭受損害的可能性；脆弱性是遭受不利影響損害或威脅的程度；脆弱性是承受不利影響的能力；脆弱性是一種概念的集合（包括：風險、敏感性、適應性和恢復力等）；脆弱性是由于系統對擾動的敏感性和缺乏抵抗力而造成的系統結構和功能容易發生改變的一種屬性。由此可見，敏感性高、抵抗能力差和恢復能力低，是脆弱性事物的顯著特征。脆弱性是一個相對的、動

3、態的概念，表現在系統脆弱性程度會隨著系統內部結構和特征的改變而改變，一個系統在此時刻脆弱性較低，但在彼時刻，由于其內部結構的變化，脆弱性可能更高。而脆弱性物體可以通過其自身或人為因素，改變其內部結構和其對外界風險的暴露形式，降低脆弱性程度和提高抵抗風險的能力，增加系統的穩定性。同時，脆弱性是一個多維度的概念，至少包括人類學維度和社會學維度，前者是指人類內在的脆弱性條件，后者是指由自然環境和社會環境變化所導致的敏感性增加，產生了脆弱性空間和脆弱性人口。脆弱性分析維度是構建脆弱性分析框架的基本要素。 二、醫院災害脆弱性的定義及內涵災害脆弱性分析屬于災害醫學的范疇，它是一門新興學科，隨著災害醫學研究

4、的深入，出現了一些耳目一新的突破，其中醫學的脆弱分析理論就是其中的代表。基于前面關于脆弱性概念的界定，醫學災害脆弱性是指在醫學領域這個特定的系統、次系統或系統的成分暴露于災害、壓力或擾動下可能經歷的傷害，即醫院受到某種潛在災害影響的可能性以及它對災害的承受能力。其內涵主要包括以下6個方面：它描述的是某種災害發生的可能性，這里所說的災害是指某種潛在的或現有的外在力量、物理狀態或生物化學因素所造成的大量人身傷害、疾病、死亡，所帶來的財產、環境、經營的嚴重損失以及其他嚴重干擾醫院功能正常發揮的后果；這種可能性可以是一系列動態的可能，如外在力量、物理狀態或生物化學因子存在的可能，它們可以有引發事件的可

5、能、事件形成災害的可能、災害演變成災難的可能；其影響可以是直接的，也可以是間接的；其外在的表現形式是醫療環境被嚴重破壞，醫療工作受到嚴重干擾，醫療需求急劇增加；它與災害的嚴重程度成正比，與醫院的抗災能力成反比；其構成涉及內部和外部的多種因素，我們對它的認識會受到主觀和客觀條件的制約。 三、醫院災害脆弱性及其來源在各種災害性事件發生后，處于災害地區的醫院是醫療救治工作的主要承擔者，但醫院本身往往也是災害事件的受害者，災害的影響常常會導致醫療工作的中斷或癱瘓，使醫院不能正常發揮或者根本無法發揮醫療救治的功能。我院通過職能科室主任的討論，將醫院主要面臨危險事件確定為14種來源，即：醫院突發公共衛生事

6、件、信息系統癱瘓、電力故障、醫院感染暴發、藥品安全危害事件、醫療氣體中斷、火災、洪澇災害、電梯意外事件、山體滑坡、壓力容器爆炸、暴力性醫療糾紛、醫院食品安全事件、核事故與輻射事件。 四、醫院災害脆弱性分析調查表的內容及其評分標準根據醫院災害脆弱性及其來源設計醫院災害脆弱性分析調查表（詳見表1），內容包含6個方面，即發生可能性、人力影像、資產影響、運營影響、應急預案、內部響應、外部響應。發生可能性：在確定事件發生的可能性時，可以參考已知的數據、以往的歷史數據、有關機構的統計數據、專家評價、上級應急預案的要求等；人力影響：評價人力影響時，要考慮可能造成的工作人員傷亡、病人與來訪者的傷亡、傷者的預后

7、、情感和心理的影響等；資產影響：估計資產影響時，要計算更新的費用、建立臨時替代設施的費用、維修的費用、恢復正常所需要的時間等；運營影響：要關注正常工作的中斷、關鍵物資供應的中斷、外部服務的中斷、職工的減員、病人到達的受阻、不能履約的情況、不能遵守規定的情況、可能的法律糾紛、公共聲譽和形象的損失、醫院財政負擔的增加等；應急預案：要注意應急預案是否完善、是否經常開展應急演練、是否對工作人員進行必要的培訓、應急物資的情況、應急支援的情況等；內部響應：在評價內部響應時，要考慮到做出有效反應所需要的時間、目前的物資種類和數量能否滿足需要、工作人員掌握相關技能的情況、對事件嚴重程度和持續時間的預計、有無后

8、備機制、上一級應急預案的要求等；外部響應：在評價外部響應時，要考慮國家和本地的應急反應能力，有關機構簽訂相互援助協議，與其他同類醫院協調的情況，有無足夠數量的社區志愿者，與物資供應機構簽訂的應急供應計劃或合同。根據以上相關項目制定我院災害脆弱性分析調查表，每項指標分五個等級，分別評0、1、2、3分。將風險分為四個等級，分別是高、中、低風險、無或不適用，根據風險（R）=可能性（L）后果嚴重性（S）,求得風險分值，最后根據分值大小及范圍判定風險等級。五、醫院災害脆弱性分析調查實施方法、數據及調查結果分析組織我院中層干部進行集中培訓，培訓內容為災害脆弱性分析的概念、評估目的、意義和方法等，培訓時間為

9、1個課時，培訓結束后發放調查表，當場完成填寫并回收。發放問卷60份，回收56份，回收率93.3%；有效51份，有效率為85%。數據錄入Excel 2003，調查結果分析根據各災害危險事件發生的可能性大小，結合災害造成的后果嚴重性大小計算得分并進行統計學處理和排序，結果詳見表2、表3、表4、表5、表6。結果顯示我院面臨災害危險事件的風險前五位排序依次為：電力故障（風險均值48.11%）、信息系統故障（風險均值46.33%）、內部火災（風險均值33.61%）、電梯故障（風險均值32.26%）、患者自殺（風險均值30.11%）。六、結論、應用及展望近年來，自然災害、重特大事故的頻繁發生、新發傳染病的流行和其它各類突發公共事件的日益增加，促使人們對應急管理的認識不斷提高。醫院脆弱性分析是風險評估的難點，難以完全通過實驗室模擬獲取準確結果，同時，也無法完全依靠調查來解決問題。本次調查分析結果證實，我院災害脆弱性分析調查排名前五位的災害危險事件分別為：電力故障（風險均值48.11%）、信息系統故障（風險均值46.33%）、內部火災（風險均值33.61%）、電梯故障（風險均值32.26%）、患者自殺（風險均值30.11%）。從醫院災害脆弱性分析調查結果可以明確醫院應對災害危險事件的重點，從而進一步對可能對醫院