1、脊髓亞急性聯介變性(subacu t e bried degeneiatbn, SCD )就是維生素B 1 2缺乏導 致得神經系統變性疾病，最常累及脊髄后索，其次為側索.維生素B12缺乏會影響核蛋白合成與髓鞘形成，在影像學上會有相應得表現，加上特左 得位置，該病得影像學表現也常常較為典型，通過幾組病例我們來印證下吧。病例一在2014年AJN R得一則病例報道:男性，55歲,進展性雙下肢乏力，步態異常，共濟 失調。上圖1矢狀位ST IR與軸位T2W L可見脊髓后索對稱性信號增強(圖中黃色箭頭所 示)，呈八字征或倒V征病例二女性,4 2歲，雙上肢漸進性刺痛、麻木。必圖2頸糙水腫，脊備后索可見片狀T

2、2WI與F S-T2W I高信號，在軸位圖像呈八 字征或倒V征病例三男性，50歲，雙下肢麻木，共濟失調.圖3頸段脊髓后索可見條片狀稍長T1長 T2異常信號，軸位圖像呈雙側對稱性高信 號，呈八字征或倒V征病例四2009年neuiubgy 得一篇個案報道:男性，6 0歲,手指感覺異常3各月。圖4矢狀位T2W I顯示C 1-4椎體水平脊髄背側條狀高信號，軸位圖像呈八字征 或倒V征上述四例都就是較為典型得脊髓亞急性聯介變性影像學表現，但在臨床中我們也發現很多時 候患者影像學表現并非都就是這樣。病例五2 0 15年AJN R得一篇個案報道：女性,7 0歲，突發手腳麻木無力，伴行走困難。上圖5 矢狀位T2

3、W I上貫穿頸髄、胸髓得脊糙后索異常高信號（圖中紅色箭頭），軸 位增強T1像上可見輕度強化,呈點狀當病變不僅累及脊髓后索，脊髓側索也受累，英影像學表現也會發生相應得變化。丁香園榮 譽版主曲老師在20 14年得丁香園網站上曾總結脊髓亞急性聯合變性得影像大致出 現四種影像表現：第一類圓點征：后索受累為主：第二類小字征：后索及側索均受累：第三類三角征：后索受累為主：第四類八字征：即文獻中提到得典型影像反兔耳征或倒V字征：后索受累為主。圖6均為脊髓亞急性聯合變性得病例，從左到由對應四種影像學表現診斷：脊髓亞急性聯合變性鑒別診斷:多發性硬化臨床表現一般來說，頸部后索包括薄朿（傳導下肢軀干下部得沖動）與楔

4、束（傳導上肢軀干上部得沖 動），負責人體得本體感覺與深感覺，當其受累時患者常常伴有踩棉花得臨床表現.側索包括上行與下行傳導朿。上行傳導束有脊髄丘腦束（痛覺、溫度覺與粗得觸覺纖維所組 成）與脊髄小腦束體體感受性沖動與無意識性協調運動）。下行傳導束有皮質脊髓側朿亦稱 錐體束（隨意運動）與紅核脊斷束笑勢調節）。因此脊髄亞急性聯合變性臨床表現多為雙下肢感覺障礙、痙攣性截癱與周囤神經病變。常見 于中老年人，亞急性起病。發病機制其發病機制根據丁香醫生得報道，依賴VitB12得甲硫氨酸合成參與神經腿鞘生成，故V it B12缺乏能造成中樞及外周神經得髓鞘脫失與變性：Vit Bl 2也影響類脂質代謝, 類脂質代謝障礙可導致神經髓鞘腫脹、斷裂，引起軸突變性；VitB12就是DN A與RNA 合成時必需得輔酶。它得缺乏導致RN A合成不足，RNA就是神經細胞胞質所需得核蛋 白，它合成不足可致神經軸突變性，特別易累及長軸突得