1、目錄目錄 卒中中心是組織化管理卒中醫療模式，是將傳統治療腦卒中的各 種獨立方法，如藥物治療，肢體康復、語言訓練、心理康復、健 康教育等組合成一種綜合的治療系統，以實現對卒中的高效、規 范救治的相對獨立的診療單元，目的是提供給卒中患者最佳醫療 服務，包括高質量、標準化、有效的和“成本-效果”合適的措施。 更好的臨床療效 85% 提高病人及家屬的 滿意度 95% 有利于繼續教育和 臨床研究 80% 危險因素干預危險因素干預 三高加多鐘危險因素 社區管理二級預防恢復期干預急性期救治早期干預一級預防 血運重建血運重建 卒中單元卒中單元 抗聚、抗凝、腦保護、對癥、 早期康復 康復治療康復治療 神經功能、

2、語言、吞咽、心理、 認知康復 出院后管理出院后管理 定期隨訪、基礎疾病治療、抗 聚抗凝治療 病人頤養病人頤養 生活護理、慢病監控、并發癥 與血管事件診治 數據管理 因人而治因人而治 一人定制方案，但無團隊協作 創新缺乏創新缺乏 缺乏數據規范，更無總結創新 分科而治分科而治 各科分診，但無溶栓 因時而治因時而治 只抓病人當前，不管整體過程 建立全市性的卒中信 息數據平臺；提升卒 中科研、教育水平 為復雜少見特殊的卒 中患者提供多學科、 高技術的醫療服務 規范卒中醫療服務流 程，改善卒中醫療服 務質量 卒中中心卒中中心 高級中心高級中心 示范中心示范中心 二級及以上醫院資格 各行政區一個 三級醫院

3、以上資格 全國100個 國家頂級醫院 全國5至10個 卒中中心卒中中心 二級及以上醫院資格 各行政區一個 1. 能實施卒中急性期規范化救治。 2. 急性缺血性卒中靜脈溶栓率不低于2%。 3. 能執行規范化的卒中一、二級預防。 4. 能開展早期卒中康復治療。 5. 能在45分鐘內出具全血細胞計數、快速凝血試驗，血生化檢查結果。 6. 能保證全天候開展心電圖、胸片檢查。 7. 能保證全天候開展頭顱CT平掃。 8. 執行卒中規范化防治的總體達標率在65%以上。 9. 建立卒中患者專業數據庫，由專人負責并定期上傳卒中病例信息至中國卒中數據中心，卒中病例數 據上傳率85%。 10. 能對缺血性卒中患者使

4、用卒中量表（NIHSS）進行評估。 11. 能對卒中患者常見并發癥進行救治的必要措施。 12. 能對卒中患者常規進行液體和營養狀況評估。 13. 門診醫生能積極倡導并推廣卒中防控5措施，規范干預高血壓、糖尿病、血脂異常等卒中危險因素 14. 制定社區卒中健康教育與預防計劃，開展本區域內的群眾健康宣教工作。 高級中心高級中心 三級及以上醫院資格 全國100個 1. 急性缺血性腦血管病靜脈溶栓率不低于4%。癥狀性和無癥狀性頸動脈狹窄患者手術并 發癥應低于5%和3%。 2. 康復治療師在患者入院2448小時內對患者進行基本功能評定，盡早開始康復治療。 3. 能夠24小時提供醫學影像檢查診斷服務，對卒

5、中患者實施CT或MRI優先檢查；可開展 CT和MRI的灌注成像、血管成像等檢查。 4. 能夠進行全腦血管造影（24小時/7天）和血管功能評估。 5. 能夠采用神經外科、血管外科和介入治療等技術手段治療或預防各種類型卒中。 6. 能夠向各級醫院雙向轉診患者及提供遠程會診，實現卒中信息數據網絡直報。 7. 執行卒中規范化防治的總體達標率在75%以上。 示范中心示范中心 國家頂級醫院 全國5-10個 1. 能夠規范開展血管功能評估、頸動脈內膜剝脫手術、頸動脈血管成形和支架 植入手術及動脈內溶栓、碎栓、取栓等先進的卒中干預診療技術。 2. 急性缺血性卒中靜脈溶栓率不低于6%。 3. 執行卒中規范化防治

6、的總體達標率在85%以上。 4. 能開展針對卒中診療的基礎與臨床研究、藥物研發和教學培訓等工作。 人群健康宣教 卒中篩查制度 出院指導規范 卒中患者隨訪制度 卒中患者宣教制度 急診救治流程 靜脈溶栓治療流程 介入治療流程 外科治療流程 知情同意書（溶栓、介入、外科） 適應癥及禁忌癥 時間節點記錄表 聯合例會制度 多學科會診制度 卒中中心組織架構圖 卒中中心工作模式架構圖 救治小組成員構成及職責 中中心管理工作會議制度 及質控指導方案 管理管理 文件文件 綠色綠色 通道通道 多科 協作 二級 預防 院內篩查2000例/年 社區篩查4000例/年 CAS 30例/年 動脈瘤填塞30例/年 AVM栓

7、塞20例/年 CEA20例/年 動脈瘤夾30例/年 靜脈溶栓80例/年 機械取栓30例/年 血運血運 重建重建 神經神經 介入介入 外科外科 手術手術 高危高危 篩查篩查 建成國家腦卒中篩查與防控基地醫院和示 范基地醫院。 工作積累階段工作積累階段 2009年11月2015年4月 完成方案、組織構架、管理制度和工作流 程建設，并使大部分考核指標達標。 國家高級卒中中心建設單位國家高級卒中中心建設單位 2015年5月至2016年4月 全部出色完成考核指標，全面達到國家標 準。 國家高級卒中中心國家高級卒中中心 2016年5月至2017年11月 進入通道占急性卒中比率 醫患溝通成功率 特殊干預占總

8、住院卒中比率 血運復通比率 溶栓占總住院腦梗死比率 8% 75% 70% 50% 考核指標 OET 發病到達急診科時間60Min DCT 入急診科到CT報告時間15Min DET 入急診科到檢驗報告時間25Min DNT 入急診科到開始靜脈溶栓時間60Min DOT 入門到開始手術時間4% DNT 10 Min 50 Min 60 Min 急診 牽頭 的工 作任 務 神內 牽頭 的工 作任 務 發病3.5H前循環或發病3.55H前循環或 11H后循環疑似卒中患者 急診醫師 神經功能初評 卒中病人登記 呼叫溶栓組會診 簡易卒中病例 頭顱CT檢查單 套餐檢驗單 填寫TCRF表 急診護士 生命體征檢

9、測 急診ECG、FBS 建立靜脈通道 抽取血樣 填寫TCRF表 送血樣入檢驗科 送病人入CT室 急診影像師頭顱CT平掃+顱頸CTA檢查（20 Min初步報 告）；急診檢驗師行血常規+PT+INR（25 Min）、腎功、 電解質檢查（35 Min）；靜脈溶栓醫師到達（10Min） 行NIHSS評分、溶栓指征評估、醫患溝通、決定治療方向、 填寫TCRF（30Min）。 急診室溶栓 血管內治療不開通血管 收住NICU 效果好 效果差藥滴完評估 動脈介入醫師趕往指定地點 介入指征評估、醫患溝通、呼叫DSA、呼 叫麻醉師、填寫TCRF 動脈介入師和急診護士送病人入DSA室 DSA影像師到位 麻醉師到位

10、靜脈溶栓醫師電話呼叫動脈介入醫師 病人與設備準備到位 血管內治療，填寫TCRF 收住NICU，填寫TCRF DNT 10 min 30 min 40 min 60 min 180 min 190 min 一、急診搶救室值班護士職責： （1）在急診搶救室隨時備存2人份（50mg和20mg各2支）阿替普酶。 （2）病人到達急診科10 Min內完成生命體征檢測、急診ECG、快速BS、建立靜脈通道、完成抽血樣，并將血樣及時送到 急診檢驗室，將病人移送CT室。 （3）在繼后的30 Min內完成監護設施準備、溶栓藥品準備和催繳費用； （4）當醫生決定決定行靜脈溶栓時，移送病人回急診搶救室，當醫師下達溶栓醫

11、囑后2 Min內開始阿替普酶靜推與靜滴。 （5）當醫生決定血管內治療后，于10 min內將病人移送DSA室。 （6）協助病人完善住院手續，將靜脈溶栓后或直接入院的患者移送NICU。 （7）負責催收病人在急診溶栓中產生的全部費用。 各類人員崗位職責各類人員崗位職責 二、急診搶救室值班醫師職責： （1）病人掛號后，在10 Min內完成患者初評，并登記病人，完成簡要卒中病歷， 開具溶栓檢驗套餐和溶栓影像套餐，同時完成靜脈溶栓醫師呼叫，同步記錄TCRF。 （2）溶栓醫師決定病人入院時，開具入院證。 各類人員崗位職責各類人員崗位職責 （1）接到急診搶救室值班醫師電話后，于10 Min內趕到CT室。 （2

12、）完成病史采集和首次NIHSS評分，于急診頭顱CT初步報告和急診檢驗口頭報告出具后，立即啟動患者溶 栓指征評估。 （3）如決定病人靜脈溶栓，當場簽定靜脈溶栓知情同意書，如考慮病人靜脈-血管內橋接治療，可同時 溝通簽訂血管內治療知情同意書。 （4）靜脈溶栓：當患者被送回急診搶救室時，及時下達靜脈溶栓醫囑。靜脈滴注阿替普酶后，在保障患者 安全的前提下，可將患者帶回NICU，嚴格遵照繼續完成溶栓治療與病情觀察。 當阿替普酶靜滴結束時，立即進行NIHSS復評，如患者病情明顯改善（NIHSS積分較溶栓前降低4分，或總 分降至0分），繼續完成靜脈溶栓治療標準程序。 各類人員崗位職責各類人員崗位職責 三、缺

13、血性腦卒靜脈溶栓組醫師職責： （5）血管內治療：如靜脈溶栓后病人病情無顯著改善（NIHSS評分較溶栓前降低 3分或增加）或患方要求靜脈-血管內橋接治療，或患者未溶栓而決定直接血管 內治療時，在簽訂血管內治療知情同意書的同時，呼叫缺血性卒中動脈介入 聽班醫師緊急會診，并同時呼叫DSA值班技師。 （6）如患者無血管開通治療指征，直接將病人收住到神經內科。 各類人員崗位職責各類人員崗位職責 附：缺血性腦卒靜脈溶栓組醫師應掌握的 專業知識： 中國卒中中心建設指南.pdf 中國卒中中心標準 中國急性期缺血性腦卒中診治指南 中國腦卒中一級預防指導規范 缺血性卒中的分型診斷和分層治療 各類人員崗位職責各類人

14、員崗位職責 中國急性缺血性腦卒中早期血管內介入 診療指南 中國腦卒中血糖管理指導規范 中國缺血性腦卒中血脂管理指導規范 中國腦卒中血管超聲檢查指導規范 中國高血壓防治指南2016年修訂版 四、缺血性腦卒血管內治療組醫師職責： （1）動脈介入聽班醫師接到靜脈溶栓醫師電話后，于10min內到場會診。 （2）于20 min內完成介入指征復評、再次醫患溝通，并根據需要呼叫麻醉師、填寫 TCRF，開具入院證。 （3）于10 min內與急診科護士一起護送病人到DSA室。 （4）按照血管內治療流程完成血管內治療（根據病情，行單純動脈內灌注阿替普酶， 或/和機械取栓，或/和血栓吸出，或/和血管成形+支架植入）

15、。手術時間一般控制在 120分鐘以內。手術完畢帶病人到NICU觀察處理。 各類人員崗位職責各類人員崗位職責 五、CT值班醫師職責： 接到急診搶救室值班醫師的頭顱CT檢查套餐申請單和病人入室后，立即進行頭顱CT平 掃+CTA檢查，并于20 Min內出具初步CT平掃+CTA檢查報告，于35 min內完成其正式 報告。 六、急診檢驗科醫師職責： 接到急診科搶救室值班護士送達的血液標本后立即進行檢驗，于25 min內出具血常規 +PT+INR口頭報告，于35 Min內提交全部檢驗報告。 各類人員崗位職責各類人員崗位職責 七、DSA值班技師職責： 接到動脈介入醫師呼叫后，于30min內趕到DSA室，并完

16、成血管內治療全部準備工作。 八、麻醉師職責： 接到動脈介入醫師呼叫后，于30min內趕到DSA室，并完成相應的病人麻醉工作。 各類人員崗位職責各類人員崗位職責 為實現卒中急性期規范化救治，確保腦卒中救治質量和安全，特制定如下腦卒中救治流程管 理制度。 1. 按照卒中患者救治流程設置的時間節點，每一環節的醫務人員需要在規定時間節點內完成流程 設置的任務。對不能在規定時間節點完成本職工作者，視情節輕重將予以院內網公示、記不良行 醫記錄、乃至待崗等處理。 2. 成立缺血性腦卒靜脈溶栓組，成員組成有孫永安（組長）、蔡增林、何效兵、李在坡、徐丙超、 徐蓓。靜脈溶栓組按照值班表實行24小時輪流值班，確保通

17、訊通暢，及時到位。 3. 成立缺血性卒中動脈介入組，成員組成有孫勇（組長）、徐英達、黃正千。動脈介入組按照值 班表實行24小時聽班，確保通訊通暢，及時到位。 腦卒中救治流程管理制度腦卒中救治流程管理制度 4. 實行意向溝通成功率考核制度，對長期溝通率低者予以嚴處。 4.1 缺血性卒中前循環梗死靜脈溶栓意向溝通成功率不低于50%，后循環血管內治療率不 低于30%。 4.2 出血性卒中動脈介入醫師顱內動脈瘤介入治療意向溝通成功率不低于30%。 4.3 實行腦卒中流程管理工作例會制度 每月舉行一次例會，由蔡孫永安醫師總結匯報靜脈溶栓流程執行過程中存在問題，孫勇 醫師總結匯報血管內治療流程執行過程中存

18、在問題，王富元醫師總結匯報出血性卒中流程執 行過程中存在問題定期舉行例會，通過會議討論形成解決方案，付諸實施、實現持續改進。 腦卒中救治流程管理制度腦卒中救治流程管理制度 5.卒中患者救治登記制度 5.1 急診搶救室對接診的所有卒中患者進行登記，并認真完成簡易卒中病歷。 5.2 全路徑相關醫護人員應認真填寫急性缺血性腦卒中時間控制記錄表（TCRF）。如患者 住院，TCRF和簡易卒中病歷將隨病歷保存，如患者不住院TCRF和簡易卒中病歷由 急診保存，以備考核。 5.3 急診科指定專人對住院卒中患者進行登記管理。 該制度于2016年9月份開始試運行，10月份正式實施。 腦卒中救治流程管理制度腦卒中救

19、治流程管理制度 28例，成功率和DOT均不 達標 02 AT 168例，DCT和DNT達標， 但DET不到標 01 VT 完成CSA20例，成功率和安 全性均達標。 03 CSA 動脈瘤夾閉術128例、AMT17例， 成功率和安全性達標 05 AMT CEA11例，成功率與安全 性達標 04 CEA 完成腦卒中 篩查任務 6000例 【機械取栓案例】劉XX，78歲、因突然失語、右側偏癱6小時入院。立即行DSA造影發現左側大腦中動脈 閉塞（A）。給予機械取栓，取出3厘米長的血栓（C）。取栓后病人神志轉清，偏癱明顯改善，再行DSA 檢查，發現左側大腦中動脈成功再灌注（B）。 成功病例展示 頭顱CT

20、A：雙側頸內動脈虹吸部多發硬 斑塊；雙側頸內動脈起始處混合斑塊； 左頸內動脈起始處局部狹窄（較嚴重）。 經左側頸部入路成功撥 出約3CM左右的 內膜，術后病人恢復良 好。 成功病例展示 本項目針對我市卒中醫療資源不足與分布不均衡的現狀，引入當代國際“遠程卒 中醫療”理念，擬基于互聯網和大數據支撐，以連云港市第一人民醫院為中心， 以東海、贛榆、灌南、灌云縣醫院為站點，在連云港市建設我省示范遠程卒中醫 療體系，組成以神經內外科為主體，以120急救中心、急診科、影像科和檢驗科 為輔助的724365多學科服務團隊，開展遠程卒中醫療溶栓評估與指導、遠 程卒中專業知識培訓、遠程卒中數據集存與研究，并對疑難

21、病例或溶栓橋接機械 取栓病例提供雙向轉診服務。 圖1：遠程卒中醫療系統功能定位圖示 圖2：連云港市遠程卒中組織架構圖 圖3：遠程卒中救治指導系統拓撲圖 圖4：遠程卒中中心平面布局示意圖 圖5：遠程卒中中心平布局效果圖 圖6：急診動脈再灌注治療DSA手術室效果圖 圖7： 縣級卒中會診站建設效果圖 圖8：遠程卒中移動病房效果圖圖9： 病房移動推車 我國腦卒中防控任重道遠，廣 闊領域大有作為。讓我們攜起 手來，為我市千千萬萬腦卒中 患者而奮力前行！ 卒中中心是組織化管理卒中醫療模式，是將傳統治療腦卒中的各 種獨立方法，如藥物治療，肢體康復、語言訓練、心理康復、健 康教育等組合成一種綜合的治療系統，以實現對卒中的高效、規 范救治的相對獨立的診療單元，目的是提供給卒中患者最佳醫療 服務，包括高質量、標準化、有效的和“成本-效