1、河北省醫(yī)學(xué)院校臨床（社區(qū)）醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基本技能考試第一考站 病史采集試題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)試題編號(hào)：001 組別：中專(zhuān)組（ ）專(zhuān)科組（ ）本科組（ ）簡(jiǎn)要癥狀與主訴：男性，18歲，發(fā)熱伴咽痛1天.（急性扁桃體炎）要求：你做為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞上述主訴，請(qǐng)將如何詢(xún)問(wèn)患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：20分鐘評(píng)分要點(diǎn)： 一、問(wèn)診內(nèi)容：（總分100分） （一）現(xiàn)病史（80分） 1起病情況與患病時(shí)間：重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)起病的急緩以及什么時(shí)候開(kāi)始發(fā)熱？。 10分 2主要癥狀的特點(diǎn)：體溫升高程度？體溫變化過(guò)程？是否為持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？ 15分 3病因與誘因：發(fā)病前有無(wú)受涼、勞累、醉酒等情況？ 1

2、5分 4伴隨癥狀：除咽痛外，是否有打噴嚏、咳嗽、頭痛等情況？全身其它部位還有何不適？ 15分 5診療經(jīng)過(guò)：是否到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何？治療用藥情況？效果如何？ 15分 6一般情況：體重、體力狀態(tài)、食欲及食量、睡眠、二便及精神狀態(tài)等。 10分（二）其他相關(guān)病史（20分）1既往健康情況如何？曾患過(guò)哪些疾病？有無(wú)手術(shù)史、外傷史等？ 10分 2有無(wú)食物、藥物過(guò)敏史？ 5分3預(yù)防接種史情況如何？ 5分 二、問(wèn)診技巧：（一）儀表不規(guī)范 -2分（二）條理性差，問(wèn)診不全面，不能抓住重點(diǎn) -4分（三）沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn) -4分（四）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)或用特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) -2分（五）套問(wèn)、逼問(wèn)或暗示性問(wèn)

3、診 一次減1分（六）與患者缺乏交流或關(guān)心患者不夠 -2分（七）書(shū)寫(xiě)現(xiàn)病史錯(cuò)別字多或語(yǔ)句錯(cuò)誤 視情況減2-5分（八） 時(shí)間超出規(guī)定范圍 每超1分鐘扣0.5分（九） 換題 一次扣10分第一考站 病史采集試題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)試題編號(hào)：002 組別：中專(zhuān)組（ ）專(zhuān)科組（ ）本科組（ ）簡(jiǎn)要癥狀與主訴：男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重一周。（慢性支氣管炎）要求：你做為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞上述主訴，請(qǐng)將如何詢(xún)問(wèn)患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：20分鐘評(píng)分要點(diǎn)： 一、問(wèn)診內(nèi)容：（總分100分） （一）現(xiàn)病史（80分） 1起病情況：起病的急緩；起病時(shí)的環(huán)境； 5分 2患病時(shí)間：

4、什么時(shí)候開(kāi)始？若先后出現(xiàn)幾個(gè)癥狀，按時(shí)間順序詢(xún)問(wèn)。 5分 3主要癥狀的特點(diǎn)：詢(xún)問(wèn)加重與緩解因素；咳嗽的性質(zhì)；咳嗽發(fā)作與時(shí)間規(guī)律；咳嗽的音色；痰的性質(zhì)和量等。 20分 4病因與誘因：了解與本次發(fā)病有關(guān)的病因（如感染或過(guò)敏）和誘因（如環(huán)境改變或氣候改變等，也可以是無(wú)明顯誘因） 10分 5病情發(fā)展與演變情況：有否出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難？ 5分 6伴隨癥狀：是否伴有呼吸困難、發(fā)熱、胸痛、咯血、杵狀指等？ 15分 7診療經(jīng)過(guò)：是否到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何？治療用藥情況？效果如何？ 10分 8一般情況：體重、體力狀態(tài)、食欲及食量、睡眠、二便及精神狀態(tài)等。 10分 （二）其他相關(guān)病史（20分）1既

5、往健康情況；有無(wú)手術(shù)史、外傷史等。 10分2食物、藥物過(guò)敏史。 10分 二、問(wèn)診技巧：（一）儀表不規(guī)范 -2分（二）條理性差，問(wèn)診不全面，不能抓住重點(diǎn) -4分（三）沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn) -4分（四）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)或用特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) -2分（五）套問(wèn)、逼問(wèn)或暗示性問(wèn)診 一次減1分（六）與患者缺乏交流或關(guān)心患者不夠 -2分（七）書(shū)寫(xiě)現(xiàn)病史錯(cuò)別字多或語(yǔ)句錯(cuò)誤 視情況減2-5分（八） 時(shí)間超出規(guī)定范圍 每超1分鐘扣0.5分（九） 換題 一次扣10分第一考站 病史采集試題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)試題編號(hào)：003 組別：中專(zhuān)組（ ）專(zhuān)科組（ ）本科組（ ）簡(jiǎn)要癥狀與主訴：男，11歲，顏面部水腫1天。（腎病綜合征）要求：

6、你做為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞上述主訴，請(qǐng)將如何詢(xún)問(wèn)患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：20分鐘評(píng)分要點(diǎn)： 一、問(wèn)診內(nèi)容：（總分100分） （一）現(xiàn)病史（80分） 1起病情況：重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)起病的急緩。 5分 2患病時(shí)間：什么時(shí)候開(kāi)始？ 5分 3主要癥狀的特點(diǎn)：水腫開(kāi)始的部位？水腫的性質(zhì)？水腫發(fā)展的快慢？ 20分 4病因與誘因：詢(xún)問(wèn)是否存在病因與誘因？ 5分 5病情發(fā)展與演變情況：水腫迫及到的部位？ 5分 6伴隨癥狀：是否伴有尿改變、高血壓、腎功能損害等。 15分 7診療經(jīng)過(guò)：是否到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何？治療用藥情況？效果如何？ 15分 8一般情況：體重、體力狀態(tài)、

7、食欲及食量、睡眠、二便及精神狀態(tài)等。 10分 （二）其他相關(guān)病史（20分）1既往健康情況；有無(wú)手術(shù)史、外傷史等。 10分2食物、藥物過(guò)敏史。 5分3預(yù)防接種史。 5分 二、問(wèn)診技巧：（一）儀表不規(guī)范 -2分（二）條理性差，問(wèn)診不全面，不能抓住重點(diǎn) -4分（三）沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn) -4分（四）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)或用特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) -2分（五）套問(wèn)、逼問(wèn)或暗示性問(wèn)診 一次減1分（六）與患者缺乏交流或關(guān)心患者不夠 -2分（七）書(shū)寫(xiě)現(xiàn)病史錯(cuò)別字多或語(yǔ)句錯(cuò)誤 視情況減2-5分（八） 時(shí)間超出規(guī)定范圍 每超1分鐘扣0.5分（九） 換題 一次扣10分第一考站 病史采集試題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)試題編號(hào)：004 組別：中專(zhuān)

8、組（ ）專(zhuān)科組（ ）本科組（ ）簡(jiǎn)要癥狀與主訴：男性，48歲，皮膚、粘膜黃染半月。（胰頭癌）要求：你做為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞上述主訴，請(qǐng)將如何詢(xún)問(wèn)患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：20分鐘評(píng)分要點(diǎn)： 一、問(wèn)診內(nèi)容：（總分100分） （一）現(xiàn)病史（80分） 1起病情況：重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)起病的急緩。 5分 2患病時(shí)間：什么時(shí)候開(kāi)始？（具體到哪天） 5分 3主要癥狀的特點(diǎn)：皮膚的顏色？（淺檸檬色？深黃色？黃綠色？） 15分 4病因與誘因：詢(xún)問(wèn)是否存在病因與誘因？ 5分 5病情發(fā)展與演變情況：黃疸是否為進(jìn)行性加重？ 10分 6伴隨癥狀：是否伴有皮膚瘙癢、心動(dòng)過(guò)緩、腹痛、發(fā)熱？大便的

9、顏色？15分 7診療經(jīng)過(guò)：是否到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何？治療用藥情況？效果如何？ 15分 8一般情況：體重、體力狀態(tài)、食欲及食量、睡眠、二便及精神狀態(tài)等。（晚期出現(xiàn)腹痛、乏力、消瘦等；糞便顏色變淺或呈白陶土樣） 10分 （二）其他相關(guān)病史（20分）1既往健康情況；有無(wú)手術(shù)史、外傷史等。 10分2食物、藥物過(guò)敏史。 10分 二、問(wèn)診技巧：（一）儀表不規(guī)范 -2分（二）條理性差，問(wèn)診不全面，不能抓住重點(diǎn) -4分（三）沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn) -4分（四）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)或用特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) -2分（五）套問(wèn)、逼問(wèn)或暗示性問(wèn)診 一次減1分（六）與患者缺乏交流或關(guān)心患者不夠 -2分（七）書(shū)寫(xiě)現(xiàn)病史錯(cuò)

10、別字多或語(yǔ)句錯(cuò)誤 視情況減2-5分（八） 時(shí)間超出規(guī)定范圍 每超1分鐘扣0.5分（九） 換題 一次扣10分第一考站 病史采集試題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)試題編號(hào)：005 組別：專(zhuān)科組（ ）本科組（ ）簡(jiǎn)要癥狀與主訴：男性，58歲，嘔血伴黑便3小時(shí)。（肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥）要求：你做為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞上述主訴，請(qǐng)將如何詢(xún)問(wèn)患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：20分鐘評(píng)分要點(diǎn)： 一、問(wèn)診內(nèi)容：（總分100分） （一）現(xiàn)病史（80分） 1起病情況：重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)起病的急緩。 5分 2患病時(shí)間：什么時(shí)候開(kāi)始？(具體到小時(shí)) 5分 3主要癥狀的特點(diǎn)：是否食用了動(dòng)物血、肝或口服了某些中草藥、鐵劑

11、、鉍劑等？嘔血前是否有上腹不適及惡心？嘔血及便血的顏色、量？是否混有血凝塊？ 20分 4病因與誘因：有哪些原發(fā)病？是否服用了某些藥物？是否進(jìn)食了某些堅(jiān)硬食物？是否存在某些應(yīng)激因素如大手術(shù)、大面積燒傷等？ 15分 5病情發(fā)展與演變情況：是否出現(xiàn)神志改變？ 5分 6伴隨癥狀：是否伴有上腹痛、皮膚黏膜出血、黃疸？是否伴有面色蒼白、出冷汗、煩躁、頭暈乏力、心悸等？是否伴有發(fā)熱？ 15分 7診療經(jīng)過(guò)：是否到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何？治療用藥情況？效果如何？ 10分 8一般情況：體重、體力狀態(tài)、食欲及食量、睡眠、二便及精神狀態(tài)等。 5分 （二）其他相關(guān)病史（20分）1既往健康情況；有無(wú)手術(shù)史、外傷

12、史等。 10分2食物、藥物過(guò)敏史。 10分 二、問(wèn)診技巧：（一）儀表不規(guī)范 -2分（二）條理性差，問(wèn)診不全面，不能抓住重點(diǎn) -4分（三）沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn) -4分（四）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)或用特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) -2分（五）套問(wèn)、逼問(wèn)或暗示性問(wèn)診 一次減1分（六）與患者缺乏交流或關(guān)心患者不夠 -2分（七）書(shū)寫(xiě)現(xiàn)病史錯(cuò)別字多或語(yǔ)句錯(cuò)誤 視情況減2-5分（八） 時(shí)間超出規(guī)定范圍 每超1分鐘扣0.5分（九） 換題 一次扣10分第一考站 病史采集試題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)試題編號(hào)：006 組別：專(zhuān)科組（ ）本科組（ ）簡(jiǎn)要癥狀與主訴：男性，66歲，胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)。（急性心肌梗死）要求：你做為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院

13、病歷要求，圍繞上述主訴，請(qǐng)將如何詢(xún)問(wèn)患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：20分鐘評(píng)分要點(diǎn)： 一、問(wèn)診內(nèi)容：（總分100分） （一）現(xiàn)病史（80分） 1起病情況：重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)起病的急緩。 5分 2患病時(shí)間：什么時(shí)候開(kāi)始？（具體到小時(shí)） 5分 3主要癥狀的特點(diǎn)：胸痛的部位、性質(zhì)、狀態(tài)（持續(xù)性或發(fā)作性）、時(shí)間、程度？加重與緩解因素？ 20分 4病因與誘因：是否因勞累、精神緊張、情緒激動(dòng)、飽餐、高脂飲食、用力大便？是否在脫水、出血等情況下發(fā)病？還是在安靜、睡眠狀態(tài)下發(fā)病，無(wú)明顯誘因。10分 5病情發(fā)展與演變情況： 5分 6伴隨癥狀：是否伴有窒息感？伴惡心、嘔吐？伴發(fā)熱？伴煩躁多汗、面色蒼白、皮膚

14、濕冷、尿量減少、神志遲鈍或昏厥？伴有呼吸困難、紫紺？ 15分 7診療經(jīng)過(guò)：是否到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何？治療用藥情況？效果如何？ 10分 8一般情況：體重、體力狀態(tài)、食欲及食量、睡眠、二便及精神狀態(tài)等。 10分 （二）其他相關(guān)病史（20分）1既往健康情況；有哪些原發(fā)病？有無(wú)手術(shù)史、外傷史等。 10分2食物、藥物過(guò)敏史。 10分 二、問(wèn)診技巧：（一）儀表不規(guī)范 -2分（二）條理性差，問(wèn)診不全面，不能抓住重點(diǎn) -4分（三）沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn) -4分（四）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)或用特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) -2分（五）套問(wèn)、逼問(wèn)或暗示性問(wèn)診 一次減1分（六）與患者缺乏交流或關(guān)心患者不夠 -2分（七）書(shū)寫(xiě)現(xiàn)

15、病史錯(cuò)別字多或語(yǔ)句錯(cuò)誤 視情況減2-5分（八） 時(shí)間超出規(guī)定范圍 每超1分鐘扣0.5分（九） 換題 一次扣10分第一考站 病史采集試題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)試題編號(hào)：007 組別：本科組（ ）簡(jiǎn)要癥狀與主訴：女性，65歲，呼吸困難伴口唇紫紺半小時(shí)。（急性左心衰竭）要求：你做為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞上述主訴，請(qǐng)將如何詢(xún)問(wèn)患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：20分鐘評(píng)分要點(diǎn)： 一、問(wèn)診內(nèi)容：（總分100分） （一）現(xiàn)病史（80分） 1起病情況：重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)起病的急緩。 5分 2患病時(shí)間：什么時(shí)候開(kāi)始？ 5分 3主要癥狀的特點(diǎn)：呼吸困難持續(xù)時(shí)間？發(fā)作的情況？與吸氣、呼氣、體位的關(guān)系？紫紺的部

16、位及范圍？皮膚溫度？加重與緩解因素？ 15分 4病因與誘因 ：原發(fā)病是什么？是否存在輸液或輸血過(guò)多過(guò)快？其他誘因？15分 5病情發(fā)展與演變情況： 5分 6伴隨癥狀：是否伴有發(fā)熱？是否伴有胸痛？是否伴有昏迷等？有無(wú)咳嗽、咳痰、咳血？有無(wú)心悸、下肢水腫等？ 15分 7診療經(jīng)過(guò)：是否到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何？治療用藥情況？效果如何？ 10分 8一般情況：體重、體力狀態(tài)、食欲及食量、睡眠、二便及精神狀態(tài)等。 10分 （二）其他相關(guān)病史（20分）1既往健康情況如何? 有哪些原發(fā)病？ 10分2食物、藥物過(guò)敏史。 10分 二、問(wèn)診技巧：（一）儀表不規(guī)范 -2分（二）條理性差，問(wèn)診不全面，不能抓住重

17、點(diǎn) -4分（三）沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn) -4分（四）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)或用特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) -2分（五）套問(wèn)、逼問(wèn)或暗示性問(wèn)診 一次減1分（六）與患者缺乏交流或關(guān)心患者不夠 -2分（七）書(shū)寫(xiě)現(xiàn)病史錯(cuò)別字多或語(yǔ)句錯(cuò)誤 視情況減2-5分（八） 時(shí)間超出規(guī)定范圍 每超1分鐘扣0.5分（九） 換題 一次扣10分第一考站 病史采集試題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)試題編號(hào)：008 組別：本科組（ ）簡(jiǎn)要癥狀與主訴：男性，22歲，反復(fù)上腹部饑餓樣痛半年。（十二指腸潰瘍）要求：你做為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞上述主訴，請(qǐng)將如何詢(xún)問(wèn)患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：20分鐘評(píng)分要點(diǎn)： 一、問(wèn)診內(nèi)容：（總分100分）

18、 （一）現(xiàn)病史（80分） 1起病情況：重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)起病的急緩。 5分 2患病時(shí)間：什么時(shí)候開(kāi)始？ 5分 3主要癥狀的特點(diǎn)：腹痛的發(fā)病季節(jié)、部位及范圍、性質(zhì)、程度？與飲食的關(guān)系？加重與緩解因素是什么？ 15分 4病因與誘因：是否服用了非甾體消炎藥？有否存在應(yīng)激和情緒因素？是否與飲酒、飲食不當(dāng)、天氣變化有關(guān)？ 10分 5病情發(fā)展與演變情況：有否出現(xiàn)疼痛程度和疼痛節(jié)律的改變？ 10分 6伴隨癥狀：是否同時(shí)伴有返酸、燒心、上腹飽脹、噯氣？是否伴有嘔吐、嘔血或黑便？ 15分 7診療經(jīng)過(guò)：是否到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何？治療用藥情況？效果如何？ 10分 8一般情況：體重、體力狀態(tài)、食欲及食量、睡眠、二便及精神狀態(tài)等。 10分 （二）其他相關(guān)病史（20分）1既往健康情況如何？ 10分2食物、藥物過(guò)敏史。 10分二、問(wèn)診技巧：（一）儀表不規(guī)范 -2分（二）條理性差，問(wèn)診不全面，不能抓住重點(diǎn) -4分（三）沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn) -4分（四）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)或用特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) -2分（五）套問(wèn)、逼問(wèn)或暗示性問(wèn)診 一次減1分（六）與患者缺乏交流或關(guān)心患者不夠 -2分（七）書(shū)寫(xiě)現(xiàn)病史錯(cuò)別字多或語(yǔ)句錯(cuò)誤 視情況減2-5分（八） 時(shí)間超出規(guī)定范圍 每超1分鐘扣0.5分（九） 換題 一次扣10分第一考站 病史采集試題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)試題編號(hào)：009 組別