1、腎結石伴或不伴腎積水經皮腎鏡激光碎石取石 臨床路徑 一、適用對象 第一診斷為腎結石（CD-10:N13.2 or N20.000） 經皮腎鏡行碎石取石 術PCNL） ICD-9-CM- 3: 55.04003） 二、診斷依據 根據中國泌尿外科疾病診 斷治療指南（中華 醫學會泌 尿外科學分會 編著，人民衛生出版社，2014年） 三、治療方案選擇 根據中國泌尿外科疾病診 斷治療指南（中華 醫學會泌 尿外科學分會 編著，人民衛生出版社，2014年） 1. 適合行經皮腎鏡碎石術PCNL ）。 2. 能夠耐受手 術。 四、標準住院天數W7天。 五、進入路徑標準。 1. 第一診斷必須符合ICD-10：N1

2、3.2 or N20.000腎結石 疾病 編碼。 2. 當患者同 時具有其他疾病 診斷，但在住院期 間不需要 特殊處理也不影響第一 診斷的 臨床路徑流程 實施時，可以進 入路徑。 六、術前檢查 （一）必需檢查 的項目： 1. 血常 規、尿常規、尿培養 +藥敏、肝腎功能、電 解質、血 糖、血型、凝血功能感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、 梅 毒等）； 2. 超聲心 動圖、心電圖 3. 影像學檢查：胸部正側位平片、腎臟 B超、腹部平片 （KUB）; （二）根據患者病情可選擇檢查項 目： 1. 全腹部 CT/MRI ； 2. 肺功能、血氣分析； 3. 放射性核素 腎功能檢查。 七、預防性抗菌藥物選

3、擇 按照抗菌藥 物臨床應用指導原則執 行，并結合患者的 病情決定抗菌 藥物的選擇與術后使用 時間。術 前 0.5-2小時 或麻醉開始 時靜脈給藥，手術超過 3小時可再給第二劑。 八、手術 1. 麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。 2. 手術方式：經皮腎鏡碎石術PCNL）。 3. 術中用 藥：麻醉用藥，抗菌藥物。 4. 輸血：必要時。 九、術后治療 （一）必須復 查 的檢查項 目： 血常規、尿常規、血電 解質、 KUB ； （二）根據患者病情變化可選擇的檢查項 目： 腎臟 B 超、上腹部 CT 或 MRI 。 （三）術后抗菌 藥 物 應用： 按照抗菌藥 物臨床應用指 導原則執行。 十、出院標準 1.一

4、般情況良好。 2.腎造瘺無漏尿。 3. D-J 管位置正常。 十一、變異及原因分析 1.術中、術 后出現并發癥，需要進一步診治，導致住院 時 間延 長。 2.術后出現結石殘留，需要進一步診治，導致住院 時間 延長。 3. 術后原伴隨疾病病情 變化需 進 一步住院 診治。 4. 住院后出 現其他內、外科疾病需進 一步明確 診 斷，可 進入其他路徑。 腎結石行經皮腎鏡碎石術臨床路徑表單 適用對象： 第一診斷為 腎結石（ICD-10 : N13.2 or N20.0） 行經皮腎鏡激光碎石術（PCNL （ICD-9-CM-3 : 55.04003 ） 姓名： 性別：年齡：住院號： 入院日期： 年 月日

5、出院日期：年 月日 伴發（并發）癥主要診斷: 時間 住院第1-2天 住院第3天 （手術日） 住院第4天 （術后第1天） 主 要 診 療 工 作 口詢問病史，體格檢查 完成病歷及上級醫師查房 完成醫囑并開具檢驗檢查申 請 向患者及家屬說明病情及手 術風險，交代圍手術期注意 事項 簽署手術知情同意書 術前預防用抗菌藥物 術前插導尿管 手術 術后結石標本標記送分析 術后向患者及家屬說明手 術情況，交待術后注意事 項 完成術后病程記錄及手術 記錄 觀察病情 矚患者下地活動 上級醫師查房 完成病程記錄 囑患者多飲水 拍腹部平片（根據患者情 況，必要時） 重 占 八、 醫 囑 主要 護理 工作 病情 無

6、有，原因 變異 1. 記錄 2. 長期醫囑： 泌尿外科疾病護理常規 三級護理 飲食普食糖尿病飲食 其他 基礎用藥（糖尿病、心腦血 管疾病等） 臨時醫囑： 血常規、尿常規、尿培養 + 藥敏、肝腎功能、電解質、 血糖、血型、凝血功能感染 性疾病篩查（乙肝、丙肝、 艾滋病、梅毒等） 超聲心動圖、心電圖 胸片，腎臟B超、腹部平片 （KUB 手術醫囑 備手術中預防用抗菌藥物 備術中使用尿管、D-J管 入院介紹 相關檢查指導 術前常規準備及注意實現 手術體位練習指導 長期醫囑： PCNL術后護理常規 一級護理 6小時后恢復術前飲食 6小時后恢復基礎用藥 腎造痿管接無菌袋，注意 觀察量與顏色 尿管接無菌袋，

7、并注意觀 察量與顏色 注意觀察生命體征 臨時醫囑： 輸液 靜脈使用抗菌藥物 酌情使用止血藥 必要時使用抑酸劑 麻醉后注意事項及病情觀 察 術后引流管護理方法 術后飲食飲水指導 術后生活指導 無 有，原因： 1. 2. 長期醫囑： 一級護理 普食 夾閉腎造痿管（根據引流 量 臨時醫囑： 輸液 靜脈使用抗菌藥物 酌情使用止血藥 必要時使用抑酸劑 病情觀察 術后飲食飲水指導 術后活動指導 指導引流管護理方法 無 有，原因: 1 . 2. 護士 簽名 醫師 簽名 時間 住院第5-6天 （術后第2-3天） 住院第7天 （出院日） 主要診療工作 觀察病情 上級醫師查房 觀察腎造痿管旁是否有漏 尿現象 完成病程記錄 囑患者多飲水 觀察病情 上級醫師查房 醫囑出院（不需二次手術） 向患者及家屬交代出院后 注意事項 完成出院病程記錄 囑患者一月左右拔D-J管 （如果留置） 待結石分析結果后告知患 者，指導飲食 重 要 醫 囑 長期醫囑： 二級護理 酌情拔腎造痿管 臨時醫囑： 輸液 靜脈使用抗菌藥物 出院醫囑： 口服抗菌藥物 今日出院 出院帶藥：抗菌藥物、基 礎藥 酌情應用預防結石及排石 藥物 主要 護理