1、提高高血壓病人服藥依從性的護(hù)理高血壓服藥依從性是指高血壓病人對醫(yī)囑的執(zhí)行程度， 是病 人遵守醫(yī)囑正規(guī)服藥的表現(xiàn)。 研究表明， 不良的高血壓病人服藥 依從性直接影響著高血壓病情的發(fā)展和治療效果。 但有好多病人 服藥存在這不依從性， 導(dǎo)致高血壓病人服藥不依從性的因素有很 多，如文化程度、患病年限、疾病認(rèn)識欠缺、自我保健意識差等 因素。高血壓病人服藥依從性差是普遍存在的現(xiàn)象， 也是血壓得 不到有效控制的重要原因， 為此，我們應(yīng)采取護(hù)理措施提高高血 壓病人服藥依從性， 引導(dǎo)高血壓病人提高其服藥依從性， 提高生 活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。具體措施如下：1 健康教育 健康教肓體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和以人為本的

2、整 體化護(hù)理模式， 其效果直接影響高血壓病人的健康信息模式， 而 正確的健康信念有利于病人的服藥依從性， 目前多用此種干預(yù)方 法來提高服藥依從性比較多， 符合我國目前的臨床護(hù)理特點， 所 以開展健康教肓比較順利。1.1 由高血壓健康教肓專職護(hù)師根據(jù)高血壓病人對疾病的 認(rèn)識程度進(jìn)行有針對性的健康教育， 指導(dǎo)病人及家屬掌握正確測 量血壓的方法，了解正常血壓的范圍，高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)，基本 的用藥知識，使病人改變健康信念，提高病人的服藥依從性。由 內(nèi)科門診護(hù)師給每個高血壓病人發(fā)一份高血壓健康知識材料， 每 月進(jìn)行一次高血壓專題講座， 每月一次電話隨訪， 并根據(jù)病人不 同時期存在的健康問題和心理狀態(tài)做有

3、針對性的指導(dǎo)， 通過健康 教肓改善病人的生活方式，同時改善了高血壓病人的治療依從 性。1.2 給予口服長效抗高血壓藥 研究表明，抗高血壓藥的劑 型與抗高血壓藥依從性有關(guān)。 長效抗高血壓藥最突出的優(yōu)點是服 藥次數(shù)少和降壓作用時間長， 降低了漏服藥的次數(shù)， 從而大大地 提高了抗高血壓藥的依從性。 報道長效緩釋制劑或控釋制劑 1 次 /d或者2次/d可24 h平穩(wěn)控制血壓，血壓波動小，副作用大大 減少，病人的依從性和耐受性好。研究還表明，僅服 1 種藥物的 依從性明顯高于服用大于或等于 2 種藥物的依從性。 另外，服藥 時間也影響依從性的高低，上午服藥較晚上服藥的依從性更好。 要提高服藥依從性就要最

4、大限度地簡化治療方案， 但由于長效抗 高血壓藥的價格比較昂貴， 病人不易接受， 而單純應(yīng)用長效抗高 血壓藥來提高服藥依從性隨著時間的延長其依從性也會降低。1.3 藥物自我處置程式技能教育訓(xùn)練 對病人采用集中授課 形式進(jìn)行藥物自我處置程式技能教肓訓(xùn)練， 以提高高血壓服藥依 從性。藥物自我處置程式系指醫(yī)務(wù)人員通過對病人的指導(dǎo)教肓訓(xùn) 練和一定的專業(yè)知識學(xué)習(xí)， 使其能夠掌握規(guī)范的服藥方式， 提高 專業(yè)技能和自我處置能力。 病人通過培訓(xùn)掌握了防治高血壓一般 技能知識，提高了知曉率，掌握了正確管理和服用藥物的技能， 堅持服藥的主動性， 積極性得到了提高， 使藥物的療效得到了充 分發(fā)揮。 本方法簡單易行，

5、尤其在社區(qū)防治高血壓中有其實際意義，值得進(jìn)一步完善和推廣。1.4 高血壓的“時間治療學(xué)”干預(yù) 以“時間治療學(xué)”理論 為依托， 通過護(hù)理手段提高服藥依從性能。 高血壓的“時間治療 學(xué)”是一個較新的治療概念， 所謂“時間治療學(xué)”是指人體的血 壓在 24 h 內(nèi)顯示節(jié)律性變化，清晨醒后的 6 h 內(nèi)，血壓迅速升 至峰值。針對血壓的節(jié)律性特點提出的 24 h 全程穩(wěn)定控制血壓 的方法稱為高血壓的“時間治療學(xué)”， 此種干預(yù)方法首先要教會 病人和家屬學(xué)會測量血壓， 能夠自已很好的監(jiān)測血壓。 其優(yōu)點是 能夠根據(jù)人體生物學(xué)特點 （流行病學(xué)資料顯示： 與高血壓的晨值 現(xiàn)象一致， 心腦血管事件如心肌梗死、 腦卒中

6、和猝死等好發(fā)于清 晨，在給藥時間、給藥劑量、給藥途徑等方面正確實施，使藥物 作用與疾病的發(fā)生節(jié)律相一致， 從而降低藥物的不良反應(yīng)， 有效 控制血壓，降低心腦血管突發(fā)事件的發(fā)生。1.5 動態(tài)血壓監(jiān)測 對住院高血壓病人做 24 h 動態(tài)血壓監(jiān) 測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)高血壓病人正確選擇給藥時間以及重點地 進(jìn)行臨床病情觀察，進(jìn)行健康宣教，以提高藥物的療效。其優(yōu)點 是根據(jù)血壓晝夜變化節(jié)律來制定病人的最佳服藥時間， 并指導(dǎo)病 人健康的生活方式， 以便更好地控制血壓。 此種護(hù)理干預(yù)只是局 限于門診病人和住院病人， 而對院外高血壓病人的干預(yù)， 由于受 到我國目前實際條件的限制還不能普及。2 通過社區(qū)發(fā)揮干預(yù)作用

7、2.1 建立社區(qū)高血壓病友俱樂部 通過建立高血壓病友俱樂 部，定期開展各項活動， 使社區(qū)高血壓病人提高血壓監(jiān)測管理率， 服藥依從性及改變不良的生活方式。 社區(qū)是居民特別是老年人重 要的生活和活動場所， 是居民健康和疾病的重要背景， 所以此項 干預(yù)能更好地普及高血壓的防治知識， 提高高血壓病人的服藥依 從性。2.2 社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù) 開展社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)，社區(qū)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)積極為老年高血壓病人提供疾病預(yù)防、治療、康復(fù)技術(shù)，開 展健康咨詢服務(wù)活動， 普及高血壓病知識教肓， 提高病人的自我 保健意識，以提高藥物的依從性。2.3 心理干預(yù) 從高血壓病人的社會環(huán)境、軀體狀態(tài)、心理 因素著手，在藥物治療的同時

8、，施加心理干預(yù)，使病人加強(qiáng)自我 修養(yǎng)，保持樂觀情緒，學(xué)會對自已健康有益的保健方法，消除社 會心理緊張刺激， 保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定， 從而達(dá)到治療和預(yù)防 高血壓的目的。2.4 家庭干預(yù) 由專職護(hù)士對患者和家屬每月隨防 1 次，采 用電話、門診復(fù)查等形式，根據(jù)患者高血壓控制情況，對患者和 家屬循序漸進(jìn)進(jìn)行指導(dǎo)，每次隨防記錄患者的血壓，服藥情況， 隨防觀察時限12個月。隨防期間組織家屬進(jìn)行集體宣教2次，通過家庭干預(yù)后提高患者的服藥依從性。2.5 健康行為訓(xùn)練 對病人施行健康行為訓(xùn)練，主要是服藥 行為，包括指導(dǎo)病人根據(jù)自已血壓的情況安排服藥時間， 確定一 個提醒者或物品， 作為服藥記錄等， 同時配合其他健康行為訓(xùn)練， 如測血壓行為、心理調(diào)試行為、飲食行為和運(yùn)動行為。實施健康 行為訓(xùn)練幫助病人建立院外健康行為， 并讓病人在感性認(rèn)識和親 身體驗中，不斷地強(qiáng)化健康意識，從而提高了病人的遵醫(yī)行為。3 結(jié)論高血壓目前在我國存在著“三高三低”的現(xiàn)象， 三高指發(fā)病 率高、死亡率高和致殘率高；三低是指知曉率低、治療率低和控 制率低。 服藥依從性差是病情控制不佳的重要原因， 所以針對高 血壓病人的態(tài)度和信念、知識