1、教學病例討論規范教學病例討論是臨床帶教老師帶領實習生及其他各層 次青年醫師對臨床真實病例進行討論，以學生為主體，教 師為主導，學生的發言為討論的重點，通過教師的引導、 啟發、提煉、總結，達成向教學對象傳授知識的目的，是 一項主要旨在培養學生的臨床思維的臨床實踐教學活動。一、教學病例討論的目的1、依托臨床病例培養學生嚴謹縝密的臨床思維。2、學習綜合分析臨床資料、建立對具體病人做出正確 診斷及治療的思維過程。3、培養溝通交流技巧、語言概括表達能力。4、鍛煉和提升教師的臨床實踐教學能力。5、鍛煉教師口頭表達、高度概括的邏輯思維和綜合分 析、創新能力。二、病例討論的準備1、病例討論的主持醫師必須由有豐

2、富臨床工作經驗的 主治及以上職稱的人員擔任。2、病例準備：主持醫師根據教學目標選擇典型病例， 確定需要解決的主要問題（診斷 -治療-輔檢-新進展） 病例選擇的標準：（ 1）病種：符合教學大綱，選擇常見病、多發?。?2）病情：難度適中，符合學生目前的知識水平；避 免太簡單或過于典型、沒有懸念的病例；避免太難或太復 雜的疑難病例；有鑒別診斷意義的病例，病情邏輯性強， 能體現臨床思維的過程 ；病情適當曲折，討論時有懸念， 激發學生的興趣；必須是可以確診的病例。3、臨床資料準備：（ 1）患者從門診到入院前的主訴、病史、體格檢查及 輔助檢查的結果，暫不提供入院后的檢查結果；（ 2）對診斷非常關鍵的臨床資

3、料（如影像學或病理結 果），但在討論開始時暫不提供，待學生經過自己認真的 思考與分析，在討論中主動提出需要這些資料時，教師再 逐次提供。4、準備病歷摘要：要求既簡明扼要，又能說明問題。 內容要系統充實，文字要簡介明快，使人看后能對患者的 病情有一個清晰完整的印象寫病歷摘要應注意： （1）一般不明確寫出病理診斷或臨床確診。（2）為了文字簡潔，一些陰性或正常檢查結果不必一 一寫出，凡寫某某等項檢查均需陰性或正常即可。為了引 導思維，對診斷有決定意義的檢查結果也不要明確寫出， 可寫成已取活體組織送病理科檢查或已作某項檢查等字 樣。（3）體格檢查的重要陰性結果應該寫出，以備在臨床 討論時候鑒別診斷參考

4、。（4）如同時存在多種疾病，不要只寫其中的一種主要 疾病，每種疾病的臨床癥狀均應描述，以增加病情的復雜 性和“討論”的難度。5、討論提綱準備：（1）初步診斷要考慮哪些疾?。?）診斷依據有哪些（3）還需要做哪些檢查以明確診斷（ 4）解讀、分析檢查結果，提出初步診斷（5）通過臨床觀察和判斷，確立最后診斷6、于病例討論前 23 天通知實習生，主持醫師向實習生印發病例摘要等相關資料。實習生要提前復習梳理相關病種的理論知識，熟悉病例相關資料，查閱文獻，提出問題，列出討論提綱，做好發言準備（書寫發言提綱）。三、病例討論的實施病例討論時間一般為 40-60 分鐘，病例討論全過程應 有書面記錄。1、實習生匯報

5、病例（1）要求簡明扼要，脫稿匯報；（ 2）主持醫師進行補充、提問，導入討論環節。2、病例討論環節（1）圍繞具體的病例進行討論，采用多種方式推動討論的開展，如設問、反問、討論、一問一答、一問多答等；（2）要以學生為主體，引導學生積極參與，踴躍發言，運用已學知識發現、提出、分析及解決問題，考察學 生的口頭表達能力。3、歸納總結：主持醫師就討論的過程進行點評，回顧本次病例討論的重點，布置下一步復習的重點四、教學查房基本要求和注意事項1、主持病例討論人員由主治及以上職稱人員擔任；2、病例討論時間掌握在 40-60 分鐘；3、主持及所有發言均用普通話，態度端正，著裝整 潔，精神飽滿，聲音洪亮；4、以學生為主體，教師為主導，通過教學互動完成討 論