1、 .美國失智老人護(hù)理項目設(shè)計和管理經(jīng)驗失智癥不是單純的一種疾病，而是一組認(rèn)知功能區(qū)全面或者持續(xù)減退的癥候群，美國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中大約 60%的老人都患有認(rèn)知障礙疾病，其中阿爾茲海默病是導(dǎo)致失智癥最多的一個病因。根據(jù)美國阿爾茨海默病協(xié)會 2010 年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在美國有 510 萬的 65 歲以上美國人患有阿爾茨海默病，到 2030 年將達(dá)到 770 萬人，增長率達(dá)到 50%。而在中國，失智老人的數(shù)量超過了 1000 萬人，但是能入住專門護(hù)理失智老人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占總數(shù)不到 10%。美國上個世紀(jì) 80 年代開始出現(xiàn)專門針對失智老人的“特別護(hù)理單元（scus）”，也被稱為癡呆癥護(hù)理單元。隨著失智老人數(shù)量的增

2、多以及市場對失智護(hù)理需求的多樣化，這些“特別護(hù)理單元”不單單針對機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人提供服務(wù)，也為輕度失智老人提供家庭咨詢，照護(hù)支持及社區(qū)治療等服務(wù)。美國失智老人護(hù)理的三種方式獨立式失智養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于老人患病的特性，他們不大可能參與到較大規(guī)模的集體活動。作為獨立式護(hù)理機(jī)構(gòu)可以提供活動的靈活度，也增加了護(hù)理的安全性和獨立性。（表 1）將失智老人安排在“介助”和“介護(hù)”護(hù)理單元中，組成一個組團(tuán)或者形成一個片區(qū)。這樣在提供專業(yè)服務(wù)的同時更高效的配置資源，最大程度的保證老人的安全。這樣形式也稱為“房中房”。（表 2）. .將失智護(hù)理直接融入到社區(qū)中有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)為應(yīng)該把失智老人混合在大型社區(qū)中，為失智老人提供一

3、些特殊的活動或者服務(wù)，在大型社區(qū)中失智老人能更加規(guī)律的生活并和其他老人減少差異。功能區(qū)設(shè)計要點美國對失智老人以獨立式失智養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和組合式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主要類型。其護(hù)理機(jī)構(gòu)在居住單元、公共服務(wù)區(qū)、花園和后勤辦公服務(wù)區(qū)這四個功能區(qū)有以下設(shè)計要點需要注意：通常在護(hù)理失智老人的組團(tuán)中，一般設(shè)計 8 至 12 床的居住單元，其中居住單元總數(shù)的 10%至 15%為雙人間，主要提供給老年夫婦或者希望合住的老人使用。在房間的空間尺度上，“小空間”是失智養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一個特點，美國研究和運營機(jī)構(gòu)認(rèn)為：在“小空間”里，失智老人可以減少壓力和焦慮，他們可以更加舒心的生活。在平面布局上一般有兩種形式：一種是通過內(nèi)走廊把居住單

4、元聯(lián)系在一起，并和公共區(qū)域并置在組團(tuán)內(nèi)（圖一）；另一種形式是以餐廳和活動室等公共空間為中心，居住單元圍繞這個中心展開平面布局。（圖二）. .圖一：居住單元與公共區(qū)域連接在一起圖二：居住單元以公共區(qū)域為中心展開居住單元的臥室和餐廚房間有以下要點需要注意：居住單元中的門可以做成分體門。關(guān)上門的下半部分，上半部分是敞開的狀態(tài)，這樣方便照護(hù)員在照護(hù)的過程中保持視線的通暢和快速定位護(hù)理老人。（圖三）安置裝飾架，架子上可以放置個性化的藝術(shù)品增加個性化，另外可以安置掛鉤方便掛置一些衣物。一般安裝在離地面 1.8 米的地方，位于墻上并可從走廊里看見。（圖三）設(shè)置靠窗口的座位，座位可以是內(nèi)嵌式的，這樣還具有收納

5、功能，也可以提供給拜訪者交談的地方，同樣也可以增加房間的個性化。（圖三）. .廚房的使用程度會隨著老人年齡的增大而減小。在餐廚房設(shè)計中，可以設(shè)置一個集中式廚房和餐廳，因為這樣可以鼓勵失智老人通過感官的刺激找尋食物。多個組團(tuán)組合的機(jī)構(gòu)中，食物可以在中央食堂供應(yīng)，在每個組團(tuán)內(nèi)均設(shè)置餐廳，這樣員工更容易照顧那些選擇用餐時間和根據(jù)自己吃飯節(jié)奏選擇的老人。（圖四）除了設(shè)置餐桌外，還可以設(shè)置一個大桌子，主要是開展一些烹飪課程或者在餐廳開展活動。（圖四）通過窗子的設(shè)計，可以使老人和室外景觀有視線上的交流。（圖四）圖三：居住單元的臥室. .圖四：居住單元的餐廚廳失智老人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般由 3 至 5 個組團(tuán)組成，

6、可容納 30 至 50 位老人。公共服務(wù)區(qū)是把各組團(tuán)聯(lián)系在起來的功能空間：. .圖五：三個失智護(hù)理組團(tuán)組成的獨立式失智養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)平面示意入口門廳的設(shè)計，以失智護(hù)理為主的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的門廳不同于其他類型機(jī)構(gòu)的設(shè)計。因為由于患病的原因老人不適合經(jīng)常來來往往的在門廳活動，設(shè)計時要把入口和老人活動的區(qū)域有所隔離。門廳入口主要是為訪問者，老人家人和工作人員設(shè)計的。門廳的設(shè)計應(yīng)該讓人感到是受到歡迎的，安心和舒適的。同時也要提供到行政區(qū)域的直接的訪問通道。（圖五）多功能房設(shè)計，主要功能是用于大型的集體活動，如音樂、舞蹈、運動或者和家人團(tuán)聚用餐的時候，同時這個房間還有時用作員工培訓(xùn)和志愿者會議。（圖五）要考慮家

7、人與老人用餐或獨處的私人空間，為他們提供一個一起喝茶或者一起聊天的場所，這個房間同時也可以作為員工會議的房間。（圖五）客廳是一個組團(tuán)的核心。要把客廳營造成老人熟悉的環(huán)境，包括家具。這個空間應(yīng)該類似于住宅的客廳，要把家具成組的布置。（圖五）增加老人戶外的活動可以減少他們的焦慮或者沮喪，養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)通過提供散步空間可以老人整體改善身體健康。幾乎所有的照護(hù)機(jī)構(gòu)的中央都有容易老人進(jìn)出. .的花園。花園必須是安全可靠的，即使老人在無家庭成員或護(hù)理人員的陪伴下仍然可以感覺到舒適。圖六：花園平面示意圍欄的安全高度不得低于 1.8 米。為了防止老人有被監(jiān)禁感和與周圍環(huán)境相融合，圍欄必須做一定得裝飾。同時在設(shè)計

8、中不應(yīng)該包含任何水平的元素，以防攀爬。散步行走的路徑要連續(xù)并可以容納兩個人并排走，而且可以洄游到入口點。材料的選擇要慎重，防止行人絆倒。周邊要有安全照明，防止夜間的老人散步發(fā)生危險。在花園舒適的區(qū)域布置可以讓老人坐下來的座椅，創(chuàng)造老人偶遇的機(jī)會，方便老人之間的交流。后勤辦公服務(wù)區(qū). .護(hù)理員的工作區(qū)域是與老人活動區(qū)域緊密聯(lián)系在一起的，但是需要提供給醫(yī)療護(hù)理人員用于記錄、問詢和發(fā)藥等用途的房間和行政人員用于方便討論和協(xié)調(diào)工作的房間。護(hù)理人員需要的房間通常都屬于小空間，他們需要精心策劃把基礎(chǔ)設(shè)施這塊的成本降到最小。員工職業(yè)發(fā)展區(qū)域和員工的私人空間，特別是私人空間的設(shè)置，員工要遠(yuǎn)離與工作的要求和壓力

9、，不同于職業(yè)發(fā)展空間。行政區(qū)域可能需要與居住區(qū)域分開，以最小化游客來減少對老人的困擾。員工的入口應(yīng)該在視覺上是獨立的。斯瑞林克護(hù)理中心位于明尼蘇達(dá)州諾斯菲爾德的斯瑞林克護(hù)理中心，是一家主要以失智和臨終關(guān)懷為主營業(yè)務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這家投資 325 萬美元，建筑面積為 2200 平米的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擁有 12 床的失智老人照護(hù)和 8 床的臨終關(guān)愛。失智老人護(hù)理和臨終關(guān)懷護(hù)理的機(jī)構(gòu)也補(bǔ)充了整個斯瑞林克護(hù)理中心的全鏈條化的服務(wù)。. .項目坐落于整個場地的主入口處，是人們進(jìn)入整個場地的第一印象。由于優(yōu)越的地理條件整體給人一種親近和開放的環(huán)境。從材料和顏色的選擇到建筑的風(fēng)格，形式和比例的把握上都與整個區(qū)域融合在一

10、起，創(chuàng)造出一種鄰里空間的感覺。希望給患有不同階段失智癥的老人設(shè)計像家一樣的建筑，讓老人遠(yuǎn)離傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)符號、對象、空間的模式，同時創(chuàng)造一個安全環(huán)境，為那些愛“游走”的輕度失智老人和需要依靠護(hù)理的重度老人提供可靠的照護(hù)。在失智組團(tuán)中，電視的畫面里顯示當(dāng)天的活動安排，電影或者一些圖像，這些都可以改善失智老人的病情。在臨終關(guān)懷組團(tuán)中設(shè)置了兒童的游戲室，因為孩子的笑容可以帶給生活在這里的老人一種歡笑的氣氛。. .父母在照看孩子的同時。也可以在家庭休息室里放松一下。臨終關(guān)懷組團(tuán)的居住單元的墻上設(shè)計了窗戶，這樣可以讓病情嚴(yán)重的老人在床上也可以看到公共活動區(qū)域里的活動。失智組團(tuán)和臨終關(guān)懷組團(tuán)是沒有走廊的，這

11、樣的設(shè)計可以保持公共活動區(qū)域內(nèi)的視線通透，也減少了失智老人在小房間里面的不舒適。游走對于失智老人來說是一種病態(tài)表現(xiàn)，這樣在公共空間的游走代替了有死角的走廊，老人在進(jìn)入門口或者進(jìn)入到公共區(qū)域都可以被工作人員觀察，而不會出有 90 度轉(zhuǎn)彎死角的狹長走道。機(jī)構(gòu)的另一亮點是兩個護(hù)理組團(tuán)通過一個精美的兩層高玻璃屋聯(lián)系起來，它提供給老人、家人以及員工使用，這個玻璃屋可以給希望獲得舒適體驗的老人提供一種平靜的安慰。因為明尼蘇達(dá)地區(qū)冬天的時間比較長，設(shè)計團(tuán)隊希望一年四季都可以讓老人們感受到自然，在這個玻璃屋里面，通過設(shè)計一道水幕可以給來訪者或者家人帶來一絲平靜的安慰。萊加西持續(xù)照料退休社區(qū). .位于德克薩斯州

12、普萊諾城的北側(cè)的柳樹灣，有一家為達(dá)拉斯猶太人社區(qū)服務(wù)的萊加西持續(xù)照料退休社區(qū)（ccrc）。他們的服務(wù)客戶是那些希望提高自身的晚年生活質(zhì)量和改善自己養(yǎng)老環(huán)境的老人，設(shè)計的主旨是為老人們提供一個“鄰里感”的社區(qū)。其建筑面積是 38000 平方米，建筑高度在一層至四層，社區(qū)中為活躍老人、介助老人、介護(hù)老人和失智老人都提供了相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。持續(xù)照料退休社區(qū)的項目基地三邊都有主要道路，在基地的北側(cè)有一條小溪并且生長著天然橡樹和其他植被。場地東側(cè)為主入口，通過入口后，沿著小溪和橡樹到達(dá)建筑的主入口，建筑師利用景觀元素完成了從城市空間到養(yǎng)老空間的過渡。東西向延展開來的老年公寓即可以享受北側(cè)溪水的景觀，也可以

13、享受南側(cè)場地景. .觀庭院。獨棟的適老化別墅規(guī)劃在場地的西側(cè)。而“介助”、“介護(hù)”和“失智”組團(tuán)安排在整個場地的南側(cè)和西側(cè)。活躍老人可以選擇獨棟的適老型別墅，也可以選擇四層的老人公寓，老人公寓的居住單元可以在單人間至三人間中選擇，老人公寓與中央的公共活動區(qū)相連，這個公共活動區(qū)給老人提供，從社交活動到康復(fù)護(hù)理各種各樣的服務(wù)活動空間。公共活動區(qū)的另一側(cè)與三層的可以護(hù)理 40 床的“介助”組團(tuán)和供服務(wù)人員使用的行政辦公區(qū)域。臨近“介助”組團(tuán)的是一個 18 床的失智組團(tuán)。“介護(hù)”組團(tuán)是一層樓的獨立機(jī)構(gòu)，可以護(hù)理 60 床的“介護(hù)”老人。盡管這四種組團(tuán)自身的居住環(huán)境在設(shè)計上有所區(qū)別需求，但是也要追求室內(nèi)

14、和室外的設(shè)計的一致性，包括在燈光和家具上的一致性。因為這樣可以形成不同功能的無縫對接。比如患病的老人走錯到別的組團(tuán)，也不會感到緊張或者焦慮；或者組團(tuán)內(nèi)發(fā)生突發(fā)狀況，其他組團(tuán)可以提供支持，這樣可以提高護(hù)理的效率。在護(hù)理老人時，護(hù)理人員應(yīng)該在私下里觀察老人。庭院的實際也是一個重要的元素，通過三個室外的景觀庭院來調(diào)節(jié)整個養(yǎng)老社區(qū)的功能和景觀。從庭院的功能性來說，通過室外庭院的設(shè)計，來鼓勵生活在社區(qū)中的老人在公共活動區(qū)域建立更多的非正式的會面，公共活動區(qū)域被安排在自然交通的步道，與周邊各個組團(tuán)的主要交通空間鏈接，三個室外庭院的有機(jī)組合可以增加了老人們多次偶遇的機(jī)會，這樣的偶遇，更容易讓老人愿意打開自己的心扉。. .這三個庭院景觀同時控制自然光進(jìn)入室內(nèi)，并且全天提供景觀內(nèi)的自然景觀、水景和小品。庭院景觀的視線提供一種方向的引導(dǎo)和提供情感