1、精品文檔 胰腺癌 主要是起源于胰外分泌腺系統的惡性腫瘤，只有約510%的胰腺腫瘤起源于胰腺內分泌細 胞（胰島細胞） 危險因素：生活習慣（吸煙）；激素分泌；化學致癌物；遺傳因素； 疾病狀態（肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎、Hp感染、牙齦炎或牙周病） 可發生于胰腺任何部位：胰頭癌約占60%，胰體尾癌約占20%，彌漫性的約占10% 臨床表現：腹痛、黃疸、不典型癥狀 腹痛 1）位于中上腹深處，胰頭癌略偏右，體尾癌則偏左； 2）常為持續性進行性加劇的鈍痛或鉆痛，可有陣發性絞痛，餐后加劇，用解痙止痛藥難以 奏效； 3）夜間和（或）仰臥與脊柱伸展時加劇，俯臥、蹲位、彎腰坐位或蜷膝側臥位可使腹痛減輕 4）腹痛劇烈者

2、常有持續腰背部劇痛 疼痛機制 a. 癌細胞浸潤或侵犯血管、神經、其他內臟等，對其壓迫或刺激，從而引起了疼痛 b. 癌瘤本身破潰，引起周圍組織的炎癥或壞死導致疼痛的發生 c. 腫瘤細胞生長過程中產生的一些化學致痛物質等，也可引起疼痛 黃疸： 1）黃疸是胰頭部癌的突出癥狀 2）可與腹痛同時或在疼痛發生后不久出現 3）因胰頭癌壓迫或浸潤膽總管引起 其他癥狀： 1）體重減輕：90 %的患者有迅速而明顯的體重減輕，部分患者可不伴腹痛和黃疸 2）食欲不振和消化不良，與膽總管阻塞有關 3）惡心、嘔吐與腹脹 4）腹瀉：脂肪瀉，因胰腺外分泌功能不全 5）上消化道出血：病變侵及胃、十二指腸壁 6）精神癥狀：憂郁、

3、焦慮、個性改變等，可能與腹痛、失眠有關 7）胰源性糖尿病 8）血栓性靜脈炎 不同部位胰腺癌的臨床表現 1 胰頭癌：黃疸是胰頭癌都突出癥狀 。由于胰頭癌容易壓迫膽總管，阻塞膽汁排泄， 最易引起黃疸、肝腫大，及大便顏色變淺，呈白陶土樣，使胰頭癌早期較容易被發現。 2 胰體癌：以疼痛為主，因胰體與腹腔神經叢相鄰，病變容易侵及神經，疼痛為間歇 性或持續性，夜間加重。 3胰尾癌：較隱匿，疼痛不多見，除一般的消瘦、乏力、厭食、消化不良外，有時表 現為腹部包塊，容易被誤診為左腎疾病。 診斷： 實驗室檢查：膽紅素f,CA199 f 影像學檢查：彩超、CT、MRI a. 腹部彩超：首選篩查方法，可顯示2cm的胰

4、腺腫瘤 b. CT：可顯示2cm的腫瘤，可見胰腺形態變異、局限性腫大、胰周脂肪消失、胰管擴張 或狹窄、大血管受壓、淋巴結或肝轉移等，診斷準確率80%以上。 c. 磁共振胰膽管成像（MRCP）:無創、無需造影劑即可顯示胰膽系統，顯示主胰管與膽總 管病變的效果基本與 ERCP相同，缺點是無法了解壺腹等病變 超聲內鏡檢查：穿刺， a. 胃內檢查，超聲腹腔鏡的探頭可置于肝左葉與胃小彎處或直接通過小網膜置于胰腺表面 探查 b. 超聲內鏡+穿刺活檢：胰腺癌檢出率將近100 % 40歲以上近期出現下列臨床表現時應重視： 1）持續性上腹不適，進餐后加重伴食欲下降； 2）不能解釋的進行性消瘦； 3）不能解釋的糖

5、尿病或糖尿病突然加重； 4）多發性深靜脈血栓或游走性靜脈炎； 5）有胰腺癌家族史、大量吸煙、慢性胰腺炎者應密切隨訪檢查。 出現典型的腹痛、黃疸、食欲明顯下降、腫塊時都已經是晚期，失去手術機會。 治療： 1 爭取手術根治為主 2化學療法 3 放射治療 4姑息性治療：發現后已經失去手術機會的患者 5.對癥治療 治療手術及放化療之后的并發癥：出血、消化性潰瘍、貧血、營養不良、糖尿病等 營養支持治療 止痛治療：止痛藥物、硬膜外注藥、腹腔神經叢的麻醉阻滯、腹腔神經切除術、放射治 療等 放化療：輔助治療 術前：使切除困難的腫瘤局限化，提高切除率 術后：約有50-80%的胰腺癌患者術后在 2年內局部復發或轉

6、移， 需輔助放化療，以減少復 發和轉移 病理部分 胰腺結構 被膜：結締組織 實質：外分泌部分泌胰液，含多種消化酶 內分泌部分泌激素 間質：結締組織、血管、神經等 （一）外分泌咅B （exocrine portion） 1腺泡 漿液性復管泡狀腺，無肌上皮細胞，腺細胞具有蛋白質合成細胞的超微結構。無肌上皮細胞 泡心細胞（centroacinar cell）:位于胰腺腺泡腔內，扁平或立方形，胞質染色淺，核圓形或卵 圓形，是延伸到腺泡腔內的閏管上皮細胞。 2.導管 閏管t小葉內導管t小葉間導管t主導管 （二）內分泌咅B （endocrine portion） 胰島大小不等，直徑 75500微米，散在于

7、外分泌部之間，胰尾部居多。胰島細胞多排 成不規則索狀，其間有豐富的有孔毛細血管，分泌的激素可直接入血。 胰腺炎 pancreatitis 胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的炎性疾病，好發于中年男性暴飲暴食之后或膽道疾 病后。 分類 急性胰腺炎；急性水腫型；急性出血型；慢性胰腺炎 急性水腫型胰腺炎 病變特點： 較多見，病變多局限在胰尾 胰腺腫大，變硬 間質充血水腫伴中性粒細胞及單核細胞浸潤，腺泡和導管基本正常 間質可有輕度纖維化和輕度脂肪壞死 預后較好。少數病例也可轉變為急性出血性胰腺炎 急性出血性胰腺炎 發病急驟，病情危重。以廣泛出血壞死為特征。 A 56 y/o man prese nte

8、d to the hospital with a gun shot wound to the left flan k. Immediate surgical evaluati on revealed injuries to the splee n, stomach, distal pan creas and desce nding colon. A sple nectomy was performed as well as repair of internal injuries. One week later, he developed a marked in crease in amylas

9、e and lipase with in creas ing mid-abdo minal pain. Surgical explorati on revealed pan creatitis and a distal pan createctomy was performed. 病理變化 肉眼觀 胰腺明顯腫大、質軟、呈無光澤暗紅色 切面：小葉結構模糊，暗紅和黃色相間 胰腺表面、大網膜和腸系膜均有散在灰白色脂肪壞死斑點 鏡下觀 胰腺組織中有大片凝固性壞死，細胞結構不清，間質小血管壁也有壞死，故有大量出血。 壞死區周圍有中性粒細胞及單核細胞浸潤 胰腺內外脂肪組織均有脂肪壞死 慢性胰腺炎 多以反復

10、發作的輕度炎癥、胰腺腺泡組織逐漸由纖維組織所取代為特征 分型（形態）： 阻塞性胰腺炎（5%） 慢性鈣化性胰腺炎（95%） 病理變化 肉眼觀 胰腺呈結節狀彌漫性變硬變細 灰白色、質韌，與周圍分界不清 切面：分葉不清，大小導管均呈不同程度的擴張，腔內充滿嗜酸性物質 胰腺周圍可有不同程度的纖維化 鏡下觀： 腺泡不同程度萎縮，間質彌漫性纖維組織增生和炎細胞浸潤 大小導管不同程度擴張，內含嗜酸性物質或結石 胰管的嚴重阻塞可形成較大的胰管囊腫 內分泌部一般不受累，嚴重時可有胰島的萎縮 胰腺癌 carcinoma of pancreas 概述：胰外分泌腺發生的癌，發病率-全世界呈上升趨勢 發生部位：胰頭（6

11、0% 70%），胰體（20% 30%）;胰尾（5% 10%）,全胰（5%） 臨床特點：發病隱匿，診治困難，預后不良，5年生存率2 % 病理變化 肉眼觀 胰腺癌大小和外形不一， 有時腫瘤呈硬性結節突出于胰腺表面， 有時瘤結節則埋藏 于胰腺內，很難從胰腺外觀上被發現，不深部取材難以確診。癌周組織常見硬化， 以致全腺 變硬，甚至剖腹探查時都很難與慢性胰腺炎相鑒別 鏡下80%以上為腺癌。 常見組織學類型有導管腺癌、囊腺癌、粘液癌、實性癌。還可見未分化癌或多形性癌， 少見類型有鱗狀細胞癌或腺鱗癌 胰腺導管腺癌 特征：幾乎完全發生于成人的腫瘤，可能來自胰腺導管上皮，可產生粘液。大約80%發生 于60 80

12、歲，低于40歲的病例很罕見，男性略高于女性。60 70 %發生于胰頭部 大體：質硬邊界不清的腫塊，切面黃白色，直徑2.5-3.5cm 組織病理學： 1）高分化：常見，形成較好的腺體結構。 大導管樣結構加上中等大小的腫瘤性腺體。腺管 樣結構和篩狀結構為典型表現，也可見到不規則的小乳頭狀突起 2）中分化：埋于纖維間質中的中等大小、形狀各異的導管樣結構及腺管樣為主，結構不完 整的腺體很常見 3）低分化：不常見，由密集排列的小腺體及完全取代腺泡組織的實性癌細胞巣或是條索混 合構成。典型的大導管樣結構及導管內腫瘤成分消失 腺泡細胞癌 特征:發生于成人的癌，腫瘤細胞大小相對一致，排列成實性或腺泡狀并分泌胰液。平均發 病年齡62歲，40歲以下成人中罕見，男女比例約2： 1 大體：邊界清楚，可呈多結節狀，質地軟，黃色或棕色，可見壞死和囊性變 組織病理學： 腫瘤細胞被纖維條索分割成大結節狀，缺乏間質反應。腫瘤細胞形成小的腺泡單位是最 典型的排列方式。細胞團中可見眾多小囊腔，呈篩狀結構 擴散及轉移 直