1、文檔來源為 :從網絡收集整理 .word 版本可編輯 .歡迎下載支持血漿置換診療規(guī)范及操作常規(guī)適應癥： 重癥肌無力；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；格林巴利綜合征，自發(fā)性血小板減少 性紫癜；goodpasture綜合征；I型急進性腎炎，韋格內氏肉芽腫，嚴 重肝功能衰竭（膽紅素升高）等。禁忌癥：患心血管疾病不適宜進行體外循環(huán)治療者； 高敏體質對輸入血漿者過 敏；低血壓休克治療方案與操作規(guī)范： 1建立中心靜脈插管通路，通常選擇股靜脈 2使用 Gambro 小單泵，安裝血漿分離器和體外循環(huán)管路，啟動血 泵 200ml/min 流速，用 0.9%的無菌生理鹽水 2000ml 沖洗血漿分離器 和體外循環(huán)管路，排凈空氣。

2、將血漿分離器的底端用無菌小帽封閉， 上端連接消毒膠皮軟管，接廢液袋。3將低分子右旋糖酐 1000ml,706 代血漿 1000ml, 4%的白蛋白溶液 （20g 白蛋白加入 0.9%的無菌生理鹽水 500ml） 1000ml, 放入 50 度 左右加溫器中預熱。4將輸血器連接到體外循環(huán)管路的靜脈壺接口處，架高輸液架，準 備依次輸入血漿置換液低分子右旋糖酐 1000ml, 706 代血漿 1000ml, 4%的白蛋白溶液1000ml,確認管路通暢后，關閉輸血器開關，開啟血 泵，血流速50ml/min起步，然后加至100-150ml/min，肝素首劑在凝 血功能正常者20-30mg,每半小時追加5

3、-10mg,凝血時間延長者，肝 素首劑及追加劑量減半，嚴重凝血障礙者可無肝素。5待廢液袋中有黃色血漿流出后，開放血漿置換液通道，保證出血 漿量與靜脈補置換液的量相平衡。6置換血漿量達 3000-3500ml 左右時，可結束治療。用 0.9%的無菌 生理鹽水 200-500ml 回水。在治療結束后可輸入新鮮血漿或冰凍血漿。 可能存在的不良反應及對策1. 同普通血液透析并發(fā)癥，處理也基本相同2. 產生過敏反應，可使用地塞米松 5-10mg,觀察3. 置換液加溫不足引起寒戰(zhàn)。4. 置換液和血漿濾出量不平衡，引起低血壓。 血液灌流診療規(guī)范和操作常規(guī)適應癥： 嚴重脂溶性藥物中毒，一般對癥處理措施無效，嚴

4、重高膽紅素血癥。 禁忌癥：嚴重呼吸衰竭未上呼吸機輔助支持，低血壓休克 治療方案與操作步驟：1 建立中心靜脈插管通路，通常選擇股靜脈2使用 Gambro 小單泵，安裝碳腎和體外循環(huán)管路，啟動血泵200ml/min流速，先用5%的葡萄糖液1000ml，再用0.9%的無菌生理鹽水 1000ml 沖洗碳腎和體外循環(huán)管路，排凈空氣。3. 開啟血泵，血流速 50ml/min,起步，然后加至100-150-200ml/min,肝素首劑在凝血功能正常者 20-30mg,每半小時追加5-10mg,凝血時 間延長者，肝素首劑及追加劑量減半，嚴重凝血障礙者可無肝素。4治療滿 2 小時需結束治療。用 0.9%的無菌生

5、理鹽水 200-500ml 回 水。可能存在的不良反應及對策1 同普通血液透析并發(fā)癥，處理也基本相同2. 過敏反應，使用地塞米松5-10mg觀察3 低血糖反應4. 血小板減少5. 碳粒脫落引起栓塞CRRT 診療規(guī)范和操作常規(guī)適應癥：1 、感染性休克合并急性腎衰竭 2、生命體征特別是血壓不穩(wěn)定腎衰患者3 、因某種原因不能去血透中心治療 （如呼吸機輔助呼吸 ）的腎衰 患者4 、嚴重心功能不全，嚴重缺血性心臟療伴容量起負荷，同時 有腎功能不全5、創(chuàng)傷后 ARF6 、ARF 伴肝功能衰竭7 、ARF 伴腦水腫8、ARF 伴高分解代謝需用靜脈營養(yǎng)禁忌癥1. 嚴重低血壓休克2. 嚴重呼吸衰竭未上呼吸機輔助

6、呼吸3. 瀕臨死亡的臨終患者注意事項：1. CVVH 時置換液必須無菌，以免致熱原反應2. 由于病情的危重及復雜3. 因患者病情危重， 操作過程中若生命體征不平穩(wěn)， 如血壓 下降，呼吸頻率及節(jié)律改變，需及早結束 CRRT。CRRT寸出現的緊急并發(fā)癥的處理1. 同一般血液透析并發(fā)癥，應急預案大致相同2. 由于病情的危重及復雜， 更易發(fā)生低血壓， 惡性心律失常， 猝死，血濾器凝血或血栓栓塞，注意觀察和防范。CRRT勺抗凝規(guī)范1. 全身肝素抗凝法，首劑 10-20mg(20u/Kg), 以后每小時 追加 2.5-5mg,CVVH 首稀釋時肝素可減少用量。2. 低分子肝素法，速避凝或法安明用于高危有出

7、血危險的患 者，首劑靜注 15-20h/Kg, 以后追加 7.5-10h/Kg ，h 依據抗 Xa 因子水平調整劑量。 (臨床 經驗表明速避林 0.4ml 或法安明 5000U iv 可維持 4h 抗凝)3. 無肝素抗凝法， 先用肝素鹽水 (5000U-7000u) 沖洗濾器及 管路，血流速 250ml/min ，每時每 15-30min 用等滲鹽水沖洗 濾器，增加超濾并除去額外沖洗液，避免輸血，以免增加凝血。置換液(目前無商品性固定轉換液)1、林格乳酸鹽溶液該溶液含鈉 135mm/l, 乳酸鹽 25mm/l, 鈣 1.5-3mm/l, 并可 根據需要另外補充鈣、鎂和鉀離子。2、 Port 配

8、方第一組：等滲鹽水 1000ml+10% 氯化鈣 10ml 第二組：等滲鹽水 1000ml+50% 硫酸鎂 1.6ml 第三組：等滲鹽水 1000ml第四組： 5% 葡萄糖 1000ml+NaHCO 3 150ml 此配方鈉含量高，必要時可將 1000ml 等滲鹽水換成 0.45% 鹽 水，鈉可降低 19mmol/LCRRT 治療方案設定1. 血管通路首選中心靜脈插管，次選動靜脈內瘺穿刺2. 血流速設定 50ml/min 起步，逐漸加至 100-200ml/min, 若患者 血壓不穩(wěn)定，可不放出預充液，以免血壓下降。3. 肝素首劑 10-20mg, 追加 2.5-5mg/h, 根據患者凝血功能

9、調整用 量，嚴重凝血功能障礙者需無肝素透析，必要時使用低分子肝素4. 脫 水 速 度 和 脫 水 量 根 據 患 者 容 量 負 荷 和 血 壓 情 況 調 整 100ml-500ml/h, 總量 1.0-4.0 Kg.5. 治療模式根據患者病情，若患者尿毒癥毒素較 高，可考慮 CVVHDF, 若膿毒癥，可考慮高容量 CVVH, 若使用無肝素治療， 需采用前稀釋方式，置換液種類和置換速度根據病情決定，肝功 能異?；颊呤走x碳酸氫鹽置換液，可用 PORT 配方，或選用在線 血液濾過產碳酸氫鹽置換液裝入無菌轉運袋，前稀釋置換液流速3000ml-4000ml/h, 后稀釋流速 2500-3000ml/h.6. 治療時間因病情而定，可日間 CRRT，也可連續(xù)24h.7.