1、中醫(yī)外科學(xué)學(xué)科進(jìn)展綜述 海南省中醫(yī)院外一科呂生輝 隨著臨床學(xué)科的發(fā)展，中醫(yī)外科學(xué)在臨床實(shí)踐中逐漸走向?qū)？?化，甚至有發(fā)展至專(zhuān)病專(zhuān)治的趨勢(shì)。如中醫(yī)皮膚科、中醫(yī)肛腸科、中醫(yī) 泌尿男科、中醫(yī)瘡瘍科等等。在其診治方面，臨床特色鮮明，強(qiáng)調(diào)內(nèi)治 與外治相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)辨證論治，這是其區(qū)別于西醫(yī)外科學(xué)的顯著特點(diǎn)。 西醫(yī)外科學(xué)主要研究如何利用外科手術(shù)方法去去除病灶，從而使病人得 到治療。更重視手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、圍手術(shù) 期的處理、手術(shù)的技巧 與方法、手術(shù)的并發(fā)癥與預(yù)后等與外科手術(shù)相關(guān)的問(wèn)題。現(xiàn)就中醫(yī)外科 學(xué)近5年來(lái)的學(xué)科進(jìn)展情況綜述如下： 一、中醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)理論的研究進(jìn)展 1. 中醫(yī)外科學(xué)內(nèi)治法的哲學(xué)思辨：當(dāng)前

2、中醫(yī)外科學(xué)遇到了前所 未有的質(zhì)疑和挑戰(zhàn)，理論研究相對(duì)滯后，病種結(jié)構(gòu)嚴(yán)重分化。對(duì)中醫(yī)外科學(xué) 現(xiàn)狀進(jìn)行哲學(xué)層次上的分，有益于完善中醫(yī)外科學(xué)理論的科學(xué)性，從而尋找 一條可持續(xù)發(fā)展的道路。 內(nèi)治法是中醫(yī)外科學(xué)臨床實(shí)踐中整體觀的表現(xiàn)，其立論依據(jù)不但包含 有整體辨證思想，亦具有整體辨證與局部辨證觀念融合的影子，充分體現(xiàn)了 中醫(yī)傳統(tǒng)外科學(xué)重視由表及里、以里達(dá)表的外科學(xué)術(shù)思想，與哲學(xué)系統(tǒng)論 中的聯(lián)系性原理和有序性原理密切相關(guān)。 一般而言，內(nèi)治法依據(jù)不同疾病和疾病的不同階段，結(jié)合辨證確 定的 治療原則，選擇適宜的方藥施治。例如外科疾病病程分為初期、中期、后期 三個(gè)階段，相應(yīng)的局部辨證病灶為腫瘍、膿瘍、潰瘍，而結(jié)

3、合整體辨證立有 消、托、補(bǔ)三法，這種內(nèi)治法體現(xiàn)了哲學(xué)系統(tǒng)里有 序性原理，這是中醫(yī)外科 這一系統(tǒng)科學(xué)進(jìn)行科研的指導(dǎo)思想和方法。但是在疾病的發(fā)展過(guò)程中，具體 運(yùn)用以上治法，又是極其靈活的，從另一個(gè)層面上來(lái)講，外科病期的劃分也 不是絕對(duì)有明顯界限的，病期之間有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，關(guān)鍵取決于疾病 病程的變化和發(fā)展。 2.煨膿長(zhǎng)肉在中醫(yī)外科方面的研究進(jìn)展 “煨膿長(zhǎng)肉”首見(jiàn)于外科啟玄，“在凡瘡毒已平，膿水來(lái)少 肌肉未生故將太乙膏等貼之則偎膿長(zhǎng)肉諸瘡豈能致于敗壞乎？ ” 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)煨膿長(zhǎng)肉機(jī)制研究逐漸深人，逐漸從傷口局部 變化向分子水平進(jìn)展。研究證實(shí)，經(jīng)外用中藥?kù)小背鲋摗保饕蓹C(jī) 體血液內(nèi)

4、各種物質(zhì)自血管內(nèi)向血管外滲出而形成，其中包括不同細(xì)胞、炎癥 介質(zhì)及多種生長(zhǎng)因子，并包含創(chuàng)面生長(zhǎng)所必需的某些微量元素（如鋅、猛 等）。另外文獻(xiàn)報(bào)道在應(yīng)用某些祛腐藥物后可使壞死組織液化，與創(chuàng)面中的 白細(xì)胞及微生物碎片共同形成所“煨”之膿。上述因素共同“膿”在形成時(shí) 段作用為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造了 一個(gè)適宜的濕潤(rùn)的、微酸性的、富含基質(zhì)的環(huán)境， 為肉芽組織及上皮生長(zhǎng)提供必要條件。研究進(jìn)一步證實(shí)，外用中藥可顯著提 髙創(chuàng)面纖維 蛋白原、透明質(zhì)酸、溶菌酶含量，進(jìn)而促進(jìn)巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化、刺激 內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)和促進(jìn)新生血管的形成。 煨膿長(zhǎng)肉在中醫(yī)外科中的應(yīng)用：在創(chuàng)面愈合后期目前常應(yīng)用生肌象皮 膏、生肌玉紅膏、太乙膏、煨膿長(zhǎng)肉

5、膏、生肌散、復(fù)黃生肌愈 創(chuàng)油聯(lián)合紅油 膏、石香膏、正陽(yáng)膏等實(shí)現(xiàn)慣膿長(zhǎng)肉作用。上述外用中 3 26 藥主要用于糖尿月廉瘡、慢性潰瘍、痔漏等疾病的治療。 二、中醫(yī)外科外用藥物研究 紅升丹作為沿用至今的“外科圣藥”，現(xiàn)代研究表明，主要有以下幾 個(gè)作用：提毒作用：在體外實(shí)驗(yàn)已證實(shí)升丹對(duì)常見(jiàn)化膿性細(xì)菌，如金黃色 葡萄球菌、大腸桿菌等具有強(qiáng)大的殺菌作用，殺菌效力比石炭酸大100倍以 上。祛腐作用：升丹中的汞離子與局部壞死 組織的蛋白質(zhì)生成變性蛋白 鹽，容易與正常組織分離，從而達(dá)到祛腐的作用。生肌作用：實(shí)驗(yàn)表明， 小劑量應(yīng)用升丹，可通過(guò)調(diào)整創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)各種生長(zhǎng)因子的聚集而 達(dá)到促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的作用。但

6、是，目前紅升丹臨床使用安全劑量范圍、用藥 時(shí)間、方法及禁忌癥 等尚無(wú)客觀統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，缺少有關(guān)操作規(guī)范、毒副作用 監(jiān)測(cè)的相關(guān)研究。 金黃膏具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗腫瘤、抗菌及抗氧化、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜、解 熱和解痙等藥理作用，目前金黃膏的臨床應(yīng)用較多，主要用于治療皮膚系統(tǒng) 感染，肛門(mén)周?chē)膊。悄虿。o脈炎，水腫等。劉孟平、陳亮通過(guò)動(dòng)物實(shí) 驗(yàn)證實(shí)金黃膏可明顯降低由大腸埃希菌所致皮膚軟 組織感染模型大鼠血中 TNF-a IFN-a水平，說(shuō)明金黃膏可以抑制皮下軟組織感染的進(jìn)一步惡化。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，生肌象皮膏在傷口愈合的過(guò)程中，可使 創(chuàng)面表 皮細(xì)胞再生能力增強(qiáng)。當(dāng)創(chuàng)緣的上皮迅速生長(zhǎng)時(shí)，傷口中央常見(jiàn)有皮島”

7、 出現(xiàn)，從而加速了創(chuàng)面的愈合速度，還可促進(jìn)肉芽組織 增生分化。另外還可 促進(jìn)創(chuàng)面再生血管的形成。因?yàn)橹兴幋龠M(jìn)創(chuàng)面再生血管的形成，故創(chuàng)面皮 膚覆蓋早，創(chuàng)面收縮快。生肌象皮膏能夠促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖，肉芽組織是 由成纖維細(xì)胞和新生毛細(xì)血管構(gòu)成，而創(chuàng)口愈合的基本過(guò)程是肉芽組織新 生，肉芽組織細(xì)胞機(jī)能活躍，細(xì) 胞分裂增殖能力增強(qiáng)，起到長(zhǎng)肉生肌、斂 瘡收口的作用，因此生肌象 皮膏能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 三、臨床研究方面 (1)慢性難愈合創(chuàng)面：慢性難愈合皮膚潰瘍是外科常見(jiàn)病、多發(fā)病， 中醫(yī)藥學(xué)治療本病手段多樣，取得了不錯(cuò)進(jìn)展。顧氏外科主張細(xì)化瘡面的局 部辨證，在祛腐階段，主張使用拔毒提膿祛腐之升丹制劑外用，或清

8、熱利濕 解毒中藥煎劑濕敷、漫漬或熏洗，外敷油膏為主，配合蠶食療法等。生肌階 段，主張使用生肌散等外用，或中藥煎劑熏洗、濕敷，外敷油膏為主煨膿生 肌，配合纏縛療法、熱烘療法、艾灸 療法等。呂紐紅等使用活血生肌湯中藥 26 熏泡治療下肢潰瘍患者 例，李鑫等對(duì)24例慢性下肢潰瘍的患者采用中藥熏洗、潺漬、纏縛 等中醫(yī) 外治法治療，吳玉泉采用祛腐清創(chuàng)法治療糖尿病足壞疽，該療 法屬于中醫(yī)外治法，具體來(lái)說(shuō)，是根據(jù)壞疽的嚴(yán)重程度不同，分別采用中醫(yī) 蠶食法和鯨吞法，使得壞死組織得以清除，以達(dá)祛腐生肌之目的。周妮等使 用雙黃足浴方治療I級(jí)糖尿病足106例，治療組采用 雙黃足浴方(大黃40 g,黃柏20 g,馬勃2

9、0 g,枯磯15 g,毛冬 青20 g, 桂枝20 g)浴足，對(duì)照組采用溫水浴足，結(jié)果顯示：治療組總有效率明顯 優(yōu)于對(duì)照組。 (2)難愈性竇痿類(lèi)疾病：難愈性竇痿屬于中醫(yī)“漏”的范疇， 素問(wèn)生氣通天論云：“營(yíng)氣不從，逆于肉里，乃生癰腫。 上海龍華醫(yī)院中醫(yī)外科指出難愈性竇痿的病機(jī)為氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)” ，在藥捻療法與掛線療法基礎(chǔ)上創(chuàng)制了拖線療法，后逐步在各種先天性竇 5 46 痿、手術(shù)后形成竇痿等難愈性竇痿的治療中推廣應(yīng)用。闕華發(fā)等采用拖線技 術(shù)為主，結(jié)合墊棉法等治療難愈性竇痿類(lèi)疾病，治愈率 91. 19%o此外，對(duì)糖尿病性足壞疽形成穿通性竇道者，運(yùn)用拖線技術(shù)，分期 分批清除妨礙肉芽、上皮組織的變性壞死

10、的腐肉組織；對(duì)瘡腫巨大的有頭 疽、臀癰，行輔助切口的拖線引流術(shù)，減小了瘡面和瘢 痕，縮短了修復(fù)時(shí) 間，并加速了瘡面愈合，又比較經(jīng)濟(jì)。楊云等為研究中藥藥線對(duì)口引流法治 療復(fù)雜性肛痿的臨床療效，予中藥藥線對(duì)口 引流法對(duì)比切開(kāi)曠置術(shù)結(jié)合掛線法60例，對(duì)比兩組術(shù)后愈合時(shí)間、不同時(shí) 間點(diǎn)創(chuàng)面分泌物及肛門(mén)功能變化情況。研究表明，中藥藥線對(duì)口引流法可 以顯著減少創(chuàng)面分泌物，減輕肛門(mén)功能的損傷，從而縮短病程，對(duì)復(fù)雜性 肛痿療效確切。 （三）中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的進(jìn)展 在西醫(yī)外科占主導(dǎo)的今天，要能夠利用自身的優(yōu)勢(shì)研究和解決西醫(yī)目 前難以解決的問(wèn)題，如結(jié)石術(shù)后殘留及復(fù)發(fā)、腹部手術(shù)后的腸粘連、創(chuàng)傷或 其它原因引起的血液流變學(xué)改變及其處理腫瘤及某些疑難的外傷科疾病等問(wèn) 題。 臨床上要辨證與辨病、宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，利用現(xiàn)代科學(xué)技 術(shù)改進(jìn)診斷手段，提高診斷水平。要與現(xiàn)代普外科、腫瘤外科等 融匯貫通，中西醫(yī)結(jié)合，增強(qiáng)實(shí)力 科研是中醫(yī)外科建設(shè)的基礎(chǔ)工程，直接影響著中醫(yī)外科的醫(yī)療質(zhì)量和 技術(shù)水平，是中醫(yī)外科學(xué)建設(shè)中一項(xiàng)根本性的任務(wù)。臨床醫(yī)療是本，是中醫(yī) 外科生存與發(fā)展的基