1、1 2 picc導(dǎo)管的介紹導(dǎo)管的介紹 1 1 picc導(dǎo)管的指導(dǎo)導(dǎo)管的指導(dǎo) 3 3 picc導(dǎo)管的維護(hù)導(dǎo)管的維護(hù) 2 2 內(nèi)內(nèi) 容容 3 1.關(guān)于關(guān)于picc導(dǎo)管導(dǎo)管 picc導(dǎo)管是經(jīng)外周血管（貴要靜脈、肘正導(dǎo)管是經(jīng)外周血管（貴要靜脈、肘正 中靜脈、頭靜脈）穿刺置入，導(dǎo)管末端中靜脈、頭靜脈）穿刺置入，導(dǎo)管末端 到達(dá)上腔靜脈的導(dǎo)管，起到中央靜脈治到達(dá)上腔靜脈的導(dǎo)管，起到中央靜脈治 療的效果。療的效果。 特點(diǎn)：硅膠材質(zhì)，非常柔軟有彈性，全長(zhǎng)特點(diǎn)：硅膠材質(zhì)，非常柔軟有彈性，全長(zhǎng) 放射顯影，總長(zhǎng)放射顯影，總長(zhǎng)65cm。 picc導(dǎo)管的介紹 4 5 picc導(dǎo)管的介導(dǎo)管的介 紹紹 2.picc導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)

2、導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn) 插管操作簡(jiǎn)單，可床邊操作插管操作簡(jiǎn)單，可床邊操作 中長(zhǎng)期留置中長(zhǎng)期留置 5天以上的中長(zhǎng)期治療天以上的中長(zhǎng)期治療 插管操作的成功率高，并發(fā)癥少，感插管操作的成功率高，并發(fā)癥少，感 染率低染率低 防止藥液外滲、組織壞死現(xiàn)象的發(fā)生防止藥液外滲、組織壞死現(xiàn)象的發(fā)生 拔管容易拔管容易 提高病人舒適度和滿意度提高病人舒適度和滿意度 6 picc導(dǎo)管的介導(dǎo)管的介 紹紹 3.picc的禁忌癥的禁忌癥 嚴(yán)重出血性疾病，有靜脈血栓形成嚴(yán)重出血性疾病，有靜脈血栓形成 史史 穿刺側(cè)有血管外科史或外傷穿刺側(cè)有血管外科史或外傷 外周靜脈不能確認(rèn)，硬化靜脈外周靜脈不能確認(rèn)，硬化靜脈 乳房切除術(shù)，慢性腎病病人乳房

3、切除術(shù)，慢性腎病病人 不完整皮膚，有感染或損傷不完整皮膚，有感染或損傷 穿刺側(cè)有放射治療史，順應(yīng)性差穿刺側(cè)有放射治療史，順應(yīng)性差 7 picc導(dǎo)管的維護(hù)導(dǎo)管的維護(hù) 8 沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管 取血取血 更換敷料更換敷料 更換肝素帽更換肝素帽 更換連接器更換連接器 導(dǎo)管的拔除導(dǎo)管的拔除 維護(hù)記錄維護(hù)記錄 病人教育病人教育 并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理 撤管撤管 picc 的維護(hù)主要涵蓋如下方面的維護(hù)主要涵蓋如下方面 9 警警 告告 使用使用 10ml以上以上 注射器注射器 建議 使用20ml 以上注射器 三向瓣膜式三向瓣膜式 picc 10 維護(hù)時(shí)刻 輸液前：輸液前： 用10-20ml生理鹽水 沖管 確認(rèn)

4、導(dǎo)管通暢后再 輸液 注意：不能抽回血， 避免血液殘存、粘附 在導(dǎo)管壁內(nèi)，引起堵 管及血栓形成 輸液后：輸液后： 輸液完后，用20ml 生理鹽水以連續(xù)脈沖 方式注入生理鹽水， 當(dāng)剩余最后0.5-1ml 鹽水時(shí)，邊直推注射 的活塞邊分離注射器。 （即脈沖沖管加正壓 封管） 11 維護(hù)時(shí)刻 如果治療中：如果治療中： 脂肪乳、白蛋白、tpn、甘露醇或其他粘滯性液體等 前一組輸液速度快，后一組輸液速度慢，中間的間隔 一定要脈沖沖管+正壓封管后，再接后一組液體，不能 直接接其他液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管。 12 脈沖與直沖的比較 脈沖：脈沖： 產(chǎn)生正、產(chǎn)生正、 負(fù)壓形成負(fù)壓形成 渦流，可渦流，可 有力地將有

5、力地將 粘在導(dǎo)管粘在導(dǎo)管 壁上的內(nèi)壁上的內(nèi) 容物沖洗容物沖洗 干凈干凈 直推：直推： 水注入只水注入只 能在導(dǎo)管能在導(dǎo)管 中心流動(dòng)，中心流動(dòng)， 無法沖洗無法沖洗 導(dǎo)管壁，導(dǎo)管壁， 容易造成容易造成 導(dǎo)管腔狹導(dǎo)管腔狹 窄而堵塞窄而堵塞 導(dǎo)管導(dǎo)管 13 四禁三不四禁三不 禁止使用小于禁止使用小于1010的注射器沖管給藥的注射器沖管給藥 禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上 禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi) 禁止連接器重復(fù)使用禁止連接器重復(fù)使用 不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑 不能用于含有血液和藥物混合

6、的鹽水沖洗導(dǎo)管不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管 不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌 進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)入體內(nèi) 維護(hù)注意事項(xiàng) 14 置管口有無疼痛或硬結(jié)置管口有無疼痛或硬結(jié) 置管肢體有無紅腫疼痛置管肢體有無紅腫疼痛 置管口有無紅腫液體滲出置管口有無紅腫液體滲出 置管肢體皮膚狀況置管肢體皮膚狀況 體溫有無變化體溫有無變化 液體輸入情況液體輸入情況 導(dǎo)管有無滑入體內(nèi)及脫出導(dǎo)管有無滑入體內(nèi)及脫出 敷料情況敷料情況 定期測(cè)量上臂壁圍定期測(cè)量上臂壁圍 留置過程中的觀察 15 沖沖 洗洗 導(dǎo)導(dǎo) 管管 目的：保持導(dǎo)管通暢保持導(dǎo)管通暢 標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：

7、 治療間歇期每7天一次 在每次靜脈輸液、給藥后 或輸注血液或血制品以及輸注 tpn后 16 沖沖 洗洗 導(dǎo)管導(dǎo)管 操作步驟（間歇期）：操作步驟（間歇期）： 消毒肝素帽 用10ml注射器抽好生理鹽水 把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生 理鹽水 正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射 邊向后緩慢拔針 17 生理鹽水用量: 成人用量：20ml 兒童用量：6ml 沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管 18 維維 護(hù)護(hù) 要要 點(diǎn)點(diǎn) 脈沖沖管脈沖沖管 正壓封管正壓封管 確保導(dǎo)管的通暢確保導(dǎo)管的通暢 19 注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)立即先用 20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。

8、 注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。 沖沖 洗洗 導(dǎo)導(dǎo) 管管 20 正確的沖管正確的沖管 推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖 管效果，避免藥物刺激局部血管。 次數(shù)次數(shù) 21 通常輸液容器在重力輸液的高度為通常輸液容器在重力輸液的高度為90cm，壓力為，壓力為1.3psl或或 70mmhg -1ml 150-180 -3ml 120 -5ml 90 -10ml 60 嚴(yán)禁使用小于嚴(yán)禁使用小于5ml的注射器對(duì)的注射器對(duì)picc進(jìn)行推注，以免損傷導(dǎo)管，進(jìn)行推注，以免損傷導(dǎo)管，使使 用用10ml注射器最安全。注射器最安全。 正確的沖管正確的沖管 實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示：實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示：對(duì)導(dǎo)

9、管施加壓力進(jìn)行沖管，對(duì)導(dǎo)管施加壓力進(jìn)行沖管，10 毫升注射器設(shè)計(jì)可能會(huì)產(chǎn)生高壓（超過毫升注射器設(shè)計(jì)可能會(huì)產(chǎn)生高壓（超過40磅磅/平方英平方英 寸）使導(dǎo)管破裂。寸）使導(dǎo)管破裂。 手法手法 22 目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的 危險(xiǎn)降到最低危險(xiǎn)降到最低 何時(shí)更換：何時(shí)更換： 每7天一次 肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí) 每次經(jīng)由肝素帽取過血后 不管什么原因取下肝素帽后 更更 換換 肝肝 素素 帽帽 23 24 正確的封管正確的封管 量量 封管的定義 通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后 一定要達(dá)到正壓封管！ 導(dǎo)管尖端在上腔靜脈，進(jìn)行正壓封管，管腔內(nèi)充滿封

10、管液，可以避免血 液返流。 輔助接頭-使用肝素帽，正壓接頭均需采用正確的封管技術(shù) 25 目的：預(yù)防感染 頻率： 穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換一次 每7天一次 敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換 不能用于不能用于ctct或磁共振等檢查的高壓注或磁共振等檢查的高壓注 射射 更更 換換 敷敷 料料 26 更更 換換 敷敷 料料 27 導(dǎo)管露出體外部分s形固定可有效防 止導(dǎo)管移動(dòng) 貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半， 將所有體外部分導(dǎo)管置于貼膜保護(hù)下 連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式， 以脫敏膠布妥善固定 有用的技巧：有用的技巧： 更更 換換 敷敷 料料 28 消毒過程要嚴(yán)格無菌操作消毒過程要嚴(yán)格無菌操作 不要將膠布直

11、接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使 用固定翼，根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方用固定翼，根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方 墊一小塊紗布?jí)|一小塊紗布 如果必要，可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的消炎軟膏，如果必要，可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的消炎軟膏， 如百多邦如百多邦 注注 意意 更更 換換 敷敷 料料 29 導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的固定 30 picc置管后的指導(dǎo)置管后的指導(dǎo) 置管置管24h24h內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動(dòng)內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動(dòng) 傷口停止出血前減少活動(dòng)傷口停止出血前減少活動(dòng) 避免提重、舉高、用力甩膀活動(dòng)避免提重、舉高、用力甩膀活動(dòng) 注意衣服袖口不宜過緊。注意衣服袖口不宜過緊。 置管一側(cè)避免測(cè)血壓及靜脈穿刺。置管一側(cè)避免測(cè)血壓及靜脈穿刺。 日常生活不受影響日常生活不受影響 31 傷口、手臂：傷口、手臂： 紅、腫、 熱