1、 增強防控意識 杜絕院內感染 需要各位了解的主要內容： 什么是醫院感染什么是醫院感染 醫院消毒、滅菌醫院消毒、滅菌 醫療廢物分類管理醫療廢物分類管理 護士職業危害與防護護士職業危害與防護 請認識并牢記用請認識并牢記用 標識的內容標識的內容 醫院感染的定義 指住院病人在醫院內獲得的感染，指住院病人在醫院內獲得的感染， 包括在住院期間發生的感染和在包括在住院期間發生的感染和在 醫院內獲得，出院后發生的感染；醫院內獲得，出院后發生的感染； 但不包括入院前已開始或入院時已但不包括入院前已開始或入院時已 存在的感染；醫院工作人員在醫院存在的感染；醫院工作人員在醫院 獲得的感染也屬于醫院感染。獲得的感染也

2、屬于醫院感染。 什么是醫院感染什么是醫院感染： 廣義：在醫院內獲得的一切感染。廣義：在醫院內獲得的一切感染。 地點地點-醫院醫院 對象對象-病人病人(住院住院、門診、急診、門診、急診) 、 陪護、探視陪護、探視 醫務人員醫務人員 狹義：狹義：病人在住院過程中獲得的感染。病人在住院過程中獲得的感染。 醫院感染醫院感染分類分類 按病原體來源分：按病原體來源分： 外源性感染外源性感染 交叉感染交叉感染 內源性感染內源性感染自身感染自身感染 醫院感染醫院感染 l菌群失調二重感染菌群失調二重感染 l細菌移位主動移位細菌移位主動移位 被動移位被動移位 l潛在活化（潛在活化（hsvcmvtb） 外源性外源性

3、 感染感染: 傳染性疾病傳染性疾病 如如 (sars) 輸注性感染輸注性感染 如乙如乙(丙丙)型肝炎型肝炎 病原體來自于病原體來自于: 醫院外環境醫院外環境 其它病人其它病人 污染的醫用設污染的醫用設 施施 醫務人員手醫務人員手 植入物相關感染植入物相關感染 如人工關節相關如人工關節相關 感染感染 侵入性操作侵入性操作 器官移植器官移植 危重患者搶救成功率增加危重患者搶救成功率增加 腫瘤化學治療藥物腫瘤化學治療藥物 糖皮質激素和免疫抑制劑糖皮質激素和免疫抑制劑 廣譜、超廣譜抗菌藥物的開發和廣譜、超廣譜抗菌藥物的開發和 應用應用 糖尿病及老齡人增加糖尿病及老齡人增加 醫院感染易感因素醫院感染易感

4、因素 醫院感染診斷標準 下列情況屬于醫院感染：下列情況屬于醫院感染： 1.1.無明顯潛伏期的感染，規定入院無明顯潛伏期的感染，規定入院 4848小時后發生的感染為醫院感染；小時后發生的感染為醫院感染； 有明確潛伏期的感染，自入院起有明確潛伏期的感染，自入院起 超過平均潛伏期后發生的感染為超過平均潛伏期后發生的感染為 醫院感染醫院感染 2.2.本次感染直接與上次住院有關本次感染直接與上次住院有關 3.3.在原有基礎上出現其他部位新在原有基礎上出現其他部位新 的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）， 或在原感染已知病原體基礎上又或在原感染已知病原體基礎上又 分離出新的病原體（排

5、除污染和分離出新的病原體（排除污染和 原來的混合感染）的感染原來的混合感染）的感染 4. 4. 新生兒在分娩過程中和產后獲新生兒在分娩過程中和產后獲 得的感染得的感染 5.5.由于診療措施激活的潛在性感由于診療措施激活的潛在性感 染，如皰疹病毒、結核桿菌等的染，如皰疹病毒、結核桿菌等的 感染感染 6. 6. 醫務人員在醫院工作期間獲得醫務人員在醫院工作期間獲得 的感染的感染 部分醫院感染 爆發事件回放 醫院感染醫院感染 暴發暴發 醫院感染爆發醫院感染爆發 是在醫療機構或其 科室的患者中短時間內 發生3例以上同種同源感 染病例的現象。 19911991年年1111月，某醫院月，某醫院 發生新生兒

6、鼠傷寒沙門氏菌發生新生兒鼠傷寒沙門氏菌 暴發流行，暴發流行，5555人發病，人發病，2323名名 死亡；死亡； 19921992年年9 9月，某醫院月，某醫院 發生志賀氏痢疾桿菌暴發，發生志賀氏痢疾桿菌暴發， 2626人感染，人感染，1010名死亡；名死亡； 19931993年年3 3月，某市醫月，某市醫 院院1414名新生兒柯薩奇名新生兒柯薩奇b b型病型病 毒感染，毒感染，1010名死亡；名死亡； 19931993年，某市婦兒年，某市婦兒 醫院醫院4444名新生兒柯薩奇名新生兒柯薩奇b b型型 病毒感染，病毒感染，1515名死亡；名死亡； 19981998年，某市婦兒醫院發年，某市婦兒醫院

7、發 生生166166名產婦手術切口的結核分支名產婦手術切口的結核分支 桿菌感染。桿菌感染。 4646人索賠兩千多萬人索賠兩千多萬 結論：戊二醛濃度錯配導致手術結論：戊二醛濃度錯配導致手術 器械分支桿菌污染，從而引起切器械分支桿菌污染，從而引起切 口感染口感染 感染后千瘡百孔的手術切口 2001上海手術室醫院感染 暴發流行事例 某醫院兒科心臟術后某醫院兒科心臟術后1818例肺炎克雷例肺炎克雷 白桿菌血液感染白桿菌血液感染 某醫院心臟手術后鮑曼不動桿菌某醫院心臟手術后鮑曼不動桿菌 血液感染暴發血液感染暴發 檢測結果：檢測結果： 1515個無菌手術包有個無菌手術包有1010 個包檢出致病菌大腸埃希菌

8、個包檢出致病菌大腸埃希菌 2003年引起恐慌的sars sarssars問題的本質是感染控制問題問題的本質是感染控制問題 sarssars的起因是社區感染的起因是社區感染 但其疫情的發展、失控多數與醫院感染密切相關但其疫情的發展、失控多數與醫院感染密切相關 而而sarssars的最后控制也是得力于良好的醫院感染控制的最后控制也是得力于良好的醫院感染控制 措施！措施！ 20052005年，年，宿州宿州某醫院某醫院1010例例 接受白內障手術治療的病人接受白內障手術治療的病人 發生綠膿桿菌感染，其中發生綠膿桿菌感染，其中9 9名名 患者的單眼眼球被摘除。患者的單眼眼球被摘除。 手術室不具備開展手術

9、室不具備開展 眼科手術的基本條件，手術眼科手術的基本條件，手術 室布局、流程、環境、設施室布局、流程、環境、設施 等均不符合開展無菌手術的等均不符合開展無菌手術的 基本要求。基本要求。 手術室墻壁一角漏雨、紗窗破損手術室墻壁一角漏雨、紗窗破損 手術床下的地漏 手術器械銹跡斑斑 二零零八年九月，西安交大交大附 屬醫院嚴重醫院感染事件，9名新 生兒感染，8名死亡。 事件直接經濟損失估算事件直接經濟損失估算 30003000萬！萬！ 陜西新生兒死亡事件結論 醫院管理工作松懈，醫療安全意識不強。醫院管理工作松懈，醫療安全意識不強。 忽視醫院感染管理，未盡感染防控職責。忽視醫院感染管理，未盡感染防控職責

10、。 缺失醫院感染監測，瞞報醫院感染事件。缺失醫院感染監測，瞞報醫院感染事件。 感染防控工作薄弱，諸多環節存在隱患。感染防控工作薄弱，諸多環節存在隱患。 2009-03 天津市薊縣婦幼保健院天津市薊縣婦幼保健院1818日起日起 發生的新生兒院內感染目前已發生的新生兒院內感染目前已 導致導致5 5名新生兒死亡。名新生兒死亡。 死者家屬分別獲賠死者家屬分別獲賠1818萬萬 2009-4又一件讓人震驚的感染事件 貴州省平塘縣人民醫院的違法違規造成貴州省平塘縣人民醫院的違法違規造成 采血行為的重大醫療事故確認采血行為的重大醫療事故確認6464人人7 7年前年前 輸血感染丙肝。輸血感染丙肝。 被感染的被感

11、染的6464人中，人中，4343人需要抗病毒治療，人需要抗病毒治療， 2121人需定期隨訪人需定期隨訪 當時，平塘縣便落實當時，平塘縣便落實162.6162.6萬元前期處置萬元前期處置 經費。平塘縣人民醫院原院長已被刑事經費。平塘縣人民醫院原院長已被刑事 拘留！拘留！ 國內外研究顯示，醫院感染大大增 加了醫療費用。 美國每年發生200萬起醫院感染事 件，其中有8萬人死亡，每年造成 超過45億美元的醫療費用損失。 諸多的事件告訴我們 醫院感染與醫院的每個部門都是醫院感染與醫院的每個部門都是 相關的相關的 醫療器械的清洗、消毒等基礎工醫療器械的清洗、消毒等基礎工 作不容忽視作不容忽視 醫院感染控制

12、是醫療安全的重要醫院感染控制是醫療安全的重要 組成部分組成部分 醫院感染控制工作看似不掙錢，醫院感染控制工作看似不掙錢， 但可以但可以省大錢！省大錢！ 無生命的環境是病原體的儲存庫！ 醫院的消毒和滅菌 消毒：指用化學、物理、生物的 方法殺滅或者消除環境中的病原微生 物。 滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上 的一切微生物，包括致病微生物和非 致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌 孢子。 醫療器械滅菌合格率100%。 各類環境細菌菌落總數衛生標準各類環境細菌菌落總數衛生標準 環境類別 標準 空氣 cfu/m3 物體表面 cfu/cm2 醫護人員手 cfu/cm2 類10 5 5 類200 5 5 類 500

13、 10 10 類-15 15 環境類別環境類別 類：層流潔凈手術室、層流潔凈病房 類：普通手術室、產房、嬰兒室、早 產兒室、供應室無菌區、重癥監護病房 類：兒科病房、婦產科檢查室、注射 室、換藥室、治療室、供應室清潔區、 急診室、化驗室、各類普通病房和房間 類：傳染病科及病房 母嬰同室、早產兒室、嬰兒室、 新生兒及兒科病房的物體表面和 醫護人員手上，不得檢出沙門氏 菌。 消毒滅菌合格的關鍵是 方法 劑量 基本程序 醫院常用的消毒方法有2種 物理消毒法熱力 紫外線 遠紅外線 電離輻射 化學消毒法浸泡、擦拭 噴灑、噴霧 聯合應用 化學消毒劑有4種：滅菌劑 高效消毒劑 中效消毒劑 低效消毒劑 我院常

14、用滅菌方法我院常用滅菌方法 滅菌滅菌 高壓蒸汽滅菌 預防和控制醫院感染 最簡單、最有效、最方便、最經濟的最簡單、最有效、最方便、最經濟的 措施是：措施是：認真、規范認真、規范 的洗手的洗手 但要能夠經常和適時的洗手 嚴格實施正確的洗手規則可減少醫院感嚴格實施正確的洗手規則可減少醫院感 染染20203030 規范合理的洗手設備 手衛生的重要性手衛生的重要性 接 觸 病菌 洗手 沾滿各種病原菌的雙手沾滿各種病原菌的雙手 什么時間洗手? 直接接觸病人前后；直接接觸病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；不論是否戴手套，進行侵襲性

15、操作前； 接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚 或傷口敷料后；或傷口敷料后； 護理病人從污染部位移到清潔部位時；護理病人從污染部位移到清潔部位時； 接觸緊鄰病人的物品后（包括醫療設接觸緊鄰病人的物品后（包括醫療設 備）；備）； 第一步：第一步： 掌心相對，手指并攏相掌心相對，手指并攏相 互摩擦互摩擦 第二步：第二步： 手心對手背沿指縫相手心對手背沿指縫相 互搓擦互搓擦 第三步：第三步： 掌心相對，雙手交叉沿指縫掌心相對，雙手交叉沿指縫 相互摩擦相互摩擦 第四步：第四步： 雙手指交鎖，指背在對雙手指交鎖，指背在對 側掌心側掌心 第五步：第五步： 一手握另一手大拇指

16、旋轉搓擦，一手握另一手大拇指旋轉搓擦， 交換進行交換進行 第六步第六步 指尖在對側掌心前指尖在對側掌心前 后擦洗后擦洗 最后不要忘記洗手腕及手臂最后不要忘記洗手腕及手臂 采用正確的干手方法采用正確的干手方法 保護你的雙手 沖凈皂液沖凈皂液 正確干手正確干手 不長時間戴手套不長時間戴手套 使用護膚品使用護膚品 接觸污染物和腐蝕性物品戴手套接觸污染物和腐蝕性物品戴手套 特別提醒 所有的化學消毒劑都有 不能過度使用! 毒性! 如果保護不得當如果保護不得當- -你的雙手你的雙手 使用符合自己的護膚品使用符合自己的護膚品 -有效保護您的雙手有效保護您的雙手 預防永遠是 保護病人 保護我們自己 保障醫療安

17、全 提高醫療質量 醫療廢物的管理醫療廢物的管理 醫療廢物分五類醫療廢物分五類 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學性廢物 黃色醫療廢物專用包裝袋 銳器盒 損傷性醫療廢物。 容量達3/4時必須及時扎緊或密 封，暫存于專用周轉箱內； 包裝袋污染或破損時，必須再 加一層清潔的包裝袋； 容器（不包括利器盒）必須及時 清洗消毒； 利器盒 方便醫護人員隨時丟棄損傷性醫 療廢物。 禁止回套、禁止手取、禁止損毀、 禁止插入輸液瓶橡皮塞等。 回收、暫存、登記 專人回收，雙方（科室和回收人員） 登記簽字 暫存時間不得超過暫存時間不得超過4848小時小時 科室和回收人員的醫療廢物分類收 集登記本至少保存五年 集中處置 有資質的醫療廢物處理中心。 醫療廢物管理的相關法律法規 中華人民共和國國務院令第中華人民共和國國務院令第380380號醫號醫 療廢物管理條例療廢物管理條例 衛生部醫療衛生機構