1、摘要固定資產(chǎn)是事業(yè)單位工作正常開展的物質(zhì)基礎(chǔ)，是事業(yè)單位 資產(chǎn)的重要組成部分，具有種類繁多、類目復(fù)雜等特點(diǎn)，因此，在實(shí) 際的管理中存在許多問題。本文就事業(yè)單位在固定資產(chǎn)管理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行思考分析，并 提出改進(jìn)措施，以期對事業(yè)單位加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理有所幫助。關(guān)鍵詞事業(yè)單位；固定資產(chǎn)管理隨著我國事業(yè)單位改革的進(jìn) 推進(jìn)，其固定資產(chǎn)構(gòu)成日趨復(fù)雜，總量不斷增加。但事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理十分薄弱，造成固定資產(chǎn)使用效率較低, 增大了事業(yè)單位公共運(yùn)行成本。因此，如何管理好固定資產(chǎn)，成為各事業(yè)單位亟待解決的問題。、加強(qiáng)事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理的意義一加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理是事業(yè)單位維護(hù)其自身健康發(fā)展的保障。加強(qiáng)事業(yè)單位固定

2、資產(chǎn)管理，可以使資產(chǎn)從管理和制度上逐步規(guī) 范化，保證固定資產(chǎn)的真實(shí)完整，防止事業(yè)單位國有資產(chǎn)的流失，杜 絕腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。二加強(qiáng)事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理是降低事業(yè)運(yùn)行成本， 提高公共服 務(wù)能力的必然要求。提高事業(yè)單位資產(chǎn)管理水平可以降低事業(yè)單位的運(yùn)行成本。采取有效的措施加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，能大量減少固定資產(chǎn)閑置, 大幅提高固定資產(chǎn)使用效率，合理保證事業(yè)單位固定資產(chǎn)的安全完整, 使其發(fā)揮最大使用效益，進(jìn)而提高其公共服務(wù)能力。二、固定資產(chǎn)管理中存在的問題一重購置，輕管理。事業(yè)單位的固定資產(chǎn)購建資金來源于財政撥款， 固定資產(chǎn)的所有 權(quán)歸國家，而單位擁用其使用權(quán)、管理權(quán)和收益權(quán)，近兩年由于嚴(yán)控 三公經(jīng)費(fèi)支出

3、，預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度放緩，資金結(jié)余增加，為加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行 進(jìn)度，部分事業(yè)單位隨意購置固定資產(chǎn)， 資產(chǎn)重復(fù)購置現(xiàn)象非常嚴(yán)重。部分事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理意識淡薄， 思想認(rèn)識不夠， 責(zé)任意識 不強(qiáng)。一方面未建立完善的固定資產(chǎn)管理制度， 甚至有部分單位沒有建 立固定資產(chǎn)管理制度， 造成固定資產(chǎn)管理沒有制度可以約束， 沒有規(guī) 章可以遵循。另一方面沒有設(shè)立專門機(jī)構(gòu)或者專業(yè)人員對固定資產(chǎn)進(jìn)行管理， 固定資產(chǎn)管理人員多為兼職， 且多數(shù)缺乏相關(guān)知識和相應(yīng)的管理技能， 對相關(guān)規(guī)章制度不熟悉， 對專業(yè)設(shè)備使用功能不了解， 日常用中對固 定資產(chǎn)維護(hù)不當(dāng)，使固定資產(chǎn)損毀嚴(yán)重，使用年限縮短，甚至無人管 理固定資產(chǎn)，造成財產(chǎn)損壞、丟

4、失無人追究的結(jié)果。二固定資產(chǎn)賬實(shí)不符。事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理中， 賬實(shí)不符現(xiàn)象普遍存在， 主要由以下 幾個方面造成 1、資產(chǎn)入賬不及時，導(dǎo)致賬實(shí)不符。如有單位建造的辦公樓， 已經(jīng)竣工并使用多年， 但未辦理固定資 產(chǎn)賬務(wù)處理，仍在在建工程或往來賬中。2、資產(chǎn)不按規(guī)定核銷，造成資產(chǎn)長期掛賬。如有單位的職工宿舍， 在房改房時由單位職工購買， 但一直未辦 理固定資產(chǎn)核銷手續(xù)，虛增了單位資產(chǎn)。還有單位領(lǐng)導(dǎo)缺乏對固定資產(chǎn)重要性的認(rèn)識， 將單位固定資產(chǎn)直 接捐贈給其他單位， 并未與財務(wù)人員溝通， 也未按規(guī)定辦理相關(guān)調(diào)撥 手續(xù)，造成賬務(wù)處理不及時。3、核算不準(zhǔn)確，存在賬外資產(chǎn)。調(diào)撥、接受捐贈、盤盈的固定資產(chǎn)未進(jìn)

5、行核算，存在賬外資產(chǎn)， 賬面上未真實(shí)反映固定資產(chǎn)現(xiàn)狀。4、未定期進(jìn)行清查盤點(diǎn)。部分單位對固定資產(chǎn)長期不進(jìn)行盤點(diǎn)， 在固定資產(chǎn)使用過程中出 現(xiàn)問題不能及時發(fā)現(xiàn)處理，難以賬實(shí)相符。5、財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高，責(zé)任心不強(qiáng)。對固定資產(chǎn)的概念不清晰、 范圍不明確， 使一部分應(yīng)納入固定資 產(chǎn)管理范圍的資產(chǎn)未納入管理，比如將固定資產(chǎn)作為一般辦公用品， 不通過固定資產(chǎn)核算。或者錄入不準(zhǔn)確，導(dǎo)致固定資產(chǎn)品牌、型號與實(shí)際不符等，造成 賬實(shí)不一致。三固定資產(chǎn)配置不合理。部分事業(yè)單位固定資產(chǎn)配置存在盲目購買、 未嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)配置等 現(xiàn)象。事業(yè)單位在資產(chǎn)配置方面， 沒有征求全體干部職工的意見， 也未 嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的審批流程

6、， 甚至有單位只是出于年底突擊使用預(yù)算經(jīng) 費(fèi)的目的而購置固定資產(chǎn)，使得固定資產(chǎn)購置脫離單位實(shí)際需求。其次，固定資產(chǎn)超標(biāo)準(zhǔn)配置，一些部門只考慮自身的利益，無論是否需要，都先選擇購置，尤其是部分單位存在辦公用房超面積、辦 公家具超配置標(biāo)準(zhǔn)、電腦重復(fù)配置等現(xiàn)象，造成有失公平、引起矛盾。四固定資產(chǎn)處置隨意部分事業(yè)單位對固定資產(chǎn)的購置十分重視, 而對固定資產(chǎn)的處置比較隨意，固定資產(chǎn)報廢流程不完善，面對淘汰 的固定資產(chǎn)，沒有專人進(jìn)行處理，多為自行處置，處置方式簡單，處 置過程沒有履行相應(yīng)的審批手續(xù)。特別是一些貴重物品，雖已將其進(jìn)行了報廢處理，但并未完全喪 失使用價值，實(shí)際上并未真正報廢，而是將其變賣或用作

7、其他途徑并 獲取利益，造成財政資金外流，滋生腐敗。另一方面對一些已經(jīng)喪失使用價值的物品， 卻未進(jìn)行處置，由于 這些物品在實(shí)際工作中已無法使用，對各項工作的開展造成了延誤, 大大降低了單位的工作效率和工作質(zhì)量。三、事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理存在問題的改進(jìn)建議一提高資產(chǎn)管理 意識。要想讓事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理工作有序進(jìn)行，就必須使單位全體 工作人員重視固定資產(chǎn)管理工作。首先領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識到固定資產(chǎn)管理工作對事業(yè)單位運(yùn)行和發(fā) 展的重要作用，固定資產(chǎn)管理的好壞關(guān)系到其他各項工作能否順利開 展。其次，要對單位干部職工進(jìn)行固定資產(chǎn)管理知識的培訓(xùn)，讓所有干部職工在日常工作中能自覺遵守固定資產(chǎn)管理的相關(guān)政策法規(guī)，引

8、領(lǐng)全體人員充分認(rèn)識加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的重大意義， 不斷增強(qiáng)其責(zé)任 感。二健全固定資產(chǎn)管理制度，明確職責(zé)權(quán)限。完善的固定資產(chǎn)管理制度，不僅能合理保證事業(yè)單位的財務(wù)安全, 同時也能對事業(yè)單位固定資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)的管理， 是事業(yè)單位業(yè)務(wù)活動 開展的基本保證。健全符合事業(yè)單位的固定資產(chǎn)管理制度，明確職責(zé)權(quán)限。一要建立固定資產(chǎn)采購管理制度，確保不相容崗位相分離，做到 固定資產(chǎn)采購有預(yù)算、有計劃、有驗收。二要建立固定資產(chǎn)日常保管制度，固定資產(chǎn)日常管理要專人負(fù)責(zé) 管理，健全固定資產(chǎn)卡片資料，對固定資產(chǎn)類別進(jìn)行有效識別，保證 固定資產(chǎn)的安全和完整。三要建立固定資產(chǎn)盤點(diǎn)清查制度， 定期清查盤點(diǎn)資產(chǎn)，對盤盈盤 虧的資產(chǎn)

9、，應(yīng)當(dāng)及時查找原因，并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，確保賬實(shí)相 符。四是建立固定資產(chǎn)管理責(zé)任制度，由單位主要領(lǐng)導(dǎo)為全面負(fù)責(zé)人, 設(shè)置專門的資產(chǎn)管理人員，明確相關(guān)責(zé)任的職責(zé)范圍，定期考核責(zé)任 執(zhí)行情況。三完善固定資產(chǎn)處置流程。針對固定資產(chǎn)處置出現(xiàn)的問題，應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格的固定資產(chǎn)處置程 序，從處置的申請、審批、上報、處置、入賬等環(huán)節(jié)加強(qiáng)內(nèi)部控制, 根據(jù)固定資產(chǎn)類別采用不同的處置方式，保證固定資產(chǎn)處置的科學(xué)性, 對于數(shù)量較多或原值較大的資產(chǎn)處置，應(yīng)當(dāng)成立專門的固定資產(chǎn)處置小組，小組成員除固定資產(chǎn)管理人員外， 還應(yīng)有事業(yè)單位的財務(wù)人員 和審計人員參與，一方面對固定資產(chǎn)的報廢標(biāo)準(zhǔn)、損耗程度、是否可 再利用等進(jìn)行鑒定

10、， 根據(jù)鑒定結(jié)果確定該固定資產(chǎn)是否報廢處置； 另 一方面，在處置過程中可以相互監(jiān)督，確保處置過程合法合規(guī)，對于 取得的收入，應(yīng)按照非稅收入有關(guān)規(guī)定，扣除相關(guān)稅費(fèi)后，及時足額 上繳同級財政部門。四加強(qiáng)對固定資產(chǎn)管理監(jiān)督事業(yè)單位應(yīng)建立固定資產(chǎn)監(jiān)督機(jī)構(gòu)， 加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的管理過程進(jìn)行監(jiān)督。主要從以下幾個方面著手 1、在固定資產(chǎn)購置環(huán)節(jié)，對購置需求進(jìn)行嚴(yán)格審核， 對不考慮實(shí)際情況不合理的購置請求不予批準(zhǔn)， 防止 重復(fù)購置或不合理購置； 2、在日常使用過程中，對固定資產(chǎn)管理制度執(zhí)行情況進(jìn)行評價， 提出合理的改進(jìn)意見， 對固定資產(chǎn)的使用情況、 賬務(wù)處理的準(zhǔn)確性進(jìn)行檢查， 發(fā)現(xiàn)的問題要進(jìn)行追責(zé)， 及時整改；

11、3、 在報廢處置環(huán)節(jié)， 對報廢資產(chǎn)的真實(shí)性和必要性進(jìn)行審核， 對處置程 序是否合規(guī)進(jìn)行監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)處置過程中存在的漏洞并進(jìn)行處理， 杜絕發(fā)生舞弊現(xiàn)象； 4、實(shí)行固定資產(chǎn)管理績效考核機(jī)制，定期考核和評價單位職工在固定資產(chǎn)管理使用情況， 并納入到年末績效考評中， 以此解決單位職工不愿參與固定資產(chǎn)管理工作的問題。五提升工作人員的專業(yè)素質(zhì)提高事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理質(zhì)量的 關(guān)鍵在于提升管理人員的專業(yè)素質(zhì)。必須對相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的強(qiáng)化管理。首先對固定資產(chǎn)直接使用人員進(jìn)行培訓(xùn)， 使其對固定資產(chǎn)的使用更具合理性，避免因工作人員對固定資產(chǎn)使用缺乏科學(xué)性而導(dǎo)致不能 正常使用。其次，對財務(wù)人員

12、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)能力，根據(jù)相關(guān)法律法 規(guī)準(zhǔn)確核算固定資產(chǎn)賬務(wù)， 確保固定資產(chǎn)賬實(shí)相符， 總賬和明細(xì)賬 致。最后，對固定資產(chǎn)管理人員加強(qiáng)培訓(xùn)， 全面提升其固定資產(chǎn)管理 意識和能力， 使其能對固定資產(chǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確地分類、 在實(shí)際工作中能合 理的分配，科學(xué)規(guī)范地管理固定資產(chǎn)。除此之處， 還應(yīng)注重其他工作人員的職業(yè)道德素質(zhì)， 使其形成遵 紀(jì)守法、廉潔奉公的工作理念。四、結(jié)束語加強(qiáng)事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理， 不僅對維護(hù)其自身健康 穩(wěn)定發(fā)展具有重要意義， 更對其降低事業(yè)運(yùn)行成本、 提高公共服能力 有著重大影響。在未來的發(fā)展過程中， 應(yīng)當(dāng)不斷完善其中存在的問題， 要加強(qiáng)固 定資產(chǎn)管理意識、完善制度體系、提高資產(chǎn)

13、管理人員的專業(yè)素質(zhì)，提 高固定資產(chǎn)管理水平。參考文獻(xiàn)1 曹勁關(guān)于事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理中存在的問題及 對策分析 財務(wù)學(xué)習(xí)， 2018，22167-1692 羅麗萍關(guān)于加強(qiáng)行政 事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理的思考 中國集體經(jīng)濟(jì)， 2018，27155-1563段金梅對事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理存在問題的探討及建議 經(jīng)貿(mào)實(shí) 踐，2018，161714 袁春波探析行政事業(yè)單位加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的 對策 行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)， 2018，143-4 作者曹文英單位常德市農(nóng)業(yè)機(jī)械化技術(shù)推廣站本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害

14、人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（hea

15、lth care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的

16、病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) ,

17、 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10

18、gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)

19、熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕,病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙

20、可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病

21、原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。

22、胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、P

23、CR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼

24、吸衰竭,約33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎 約占 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及

25、散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常。【輔助檢查】1.病原學(xué)：

26、診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。10 痰