1、第一章總則第一條為保證事業單位機構和人事制度改革的順利 進行，增強事業單位生機與活力，做好事業單位人員分流安置工作， 根據國家有關規定，制定本規定。第二條行政區域內經市及縣市區機構編制部門批準成立的全民 或集體事業單位不含全部實行職級工資制的事業單位中， 被批準撤銷、 轉制含部分轉制為企業，以及實行有計劃減員，需分流安置人員的， 均應執行本規定。第三條事業單位分流人員，要遵循精簡機構、優化結構、減員增 效、提高素質、保持穩定的原則，采取單位內部消化、行業內調劑和 個人自謀職業相結合等辦法，開辟多種就業渠道妥善安置。第四條事業單位人同分流安置， 實行計劃管理， 單位要制定工作 方案，經其主管部門

2、審核后報同級政府人事部門匯總， 由人事部門會 同財政、勞動等部門綜合平衡，下達分流計劃。第五條事業單位及其職工應按國家規定參加社會保險， 參保人員 在參保前的連續工齡視同繳費年限。失業人員由原單位或其上級主管部門負責聯系為其辦理保險手 續。第六條事業單位工作人員因病、 工傷醫療終結， 經法定部門鑒定 完全喪失勞動能力并符合退休條件的，辦理退休手續。第二章被撤銷單位人員分流安置第七條事業單位被批準撤銷需 分流安置人員的，應明確人員分流安置期限， 安置期限一般為 30 天。第八條在分流安置期限內， 本人自找單位并辦理調轉手續的，次性發給 5000 元再就業補助費； 自謀職業的，與單位解除聘用合同，

3、 一次性發給相當于本人 24 個月基本工資的再就業安置費，其中低于1萬元的按 1 萬元發給。領取再就業安置費的人員兩年內不允許到國有企事業單位工作。被撤銷單位所需補助費和安置費，凡在此之前參加失業保險的， 由失業保險經辦機構解決 30，單位自行解決 70，沒有參加失業保險的，全部費用由單位自己負擔。在分流安置期限過后， 沒有自找單位辦理調轉手續和自謀職業的 人員，辦理失業手續，按規定享受失業保險待遇。第九條事業單位在向主管部門申請撤銷時， 要對全部離退休職人 員、已辦理提前離崗休息人員提出具體安置意見，妥善予以安置。第十條原拖欠員工的工資和生活費，原則上由單位一次性補發； 欠繳的養老、失業、醫

4、療、工傷、生育等保險費用，由單位一次性補 繳。第十一條原簽訂的聘用合同、 停薪留職協議自行終止， 單位對停 薪留職人員按照本規定予以分流。第三章轉制為企業人員分流安置第十二條事業單位轉制為企業 前已經離退休的人員，原離退休費待遇標準不變。參加基本養老保險社會統籌的單位， 由社會保險經辦機構按國家 規定的事業單位離退休費標準支付養老金； 沒有參加基本養老保險社 會統籌的單位，社會保險經辦機構按轉制時前一個月全市企業人均養 老金標準支付離退休人員養老金， 與原待遇標準的差額部分由原單位用事業費或自有資金支付。第十三條轉制前參加工作、 轉制后退休的人員， 基本養老金計發 按照企業的辦法執行。為保證離

5、退休人員待遇水平平衡銜接， 在 5 年過渡期內， 按照企 業基本養老金計發辦法計發的養老金， 如低于按原事業單位退休金計 發辦法計發的養老金， 其差額部分以下稱待遇差， 采用加發補貼的辦 法解決，所需費用從基本養老保險統籌基金中支付。其中，距法定退休年齡差一年的， 發給待遇差的 90；差兩年的，發給待遇差的 70；差三年的，發給待遇差的 50；差四年的，發給待遇差的 30；差五年的，發給待遇差的 10；轉企五年后退休的，不再發給該項補貼。有條件的單位可建立補充養老保險。第十四條轉制后參加工作的人員， 按照規定執行企業職工基本養 老保險制度。達到工人退第十五條在事業單位轉制為企業前， 原國家干部

6、在實行雙聘制時 被聘到工人崗位及原聘用制干部在解除聘任聘用合同后， 休年齡的， 可按工人辦理退休， 其職務工資標準按現職務工資額就近 就低套入同等條件工人職務工資標準。第十六條事業單位轉為企業后，應與員工重新簽訂勞動合同。合同期限原則上不能短于原聘用合同期限。需分流人員，按照國有企業的有關規定執行。第四章計劃減員分流安置第十七條事業單位實行有計劃減員的，對距法定退休年齡不滿 5 年含 5 年的工作人員， 可按關于事業單位 實行聘用合同制有關問題的意見號的有關規定辦理提前離崗休息， 待達到法定退休年齡時再辦理正式退休手續， 離崗休息期間工齡連續 計算，其工資構成中津貼部分的數額由各單位根據實際情

7、況自行確定， 交通費和工資性補貼含地方性補貼、 福利補貼、 物價補貼按退休人員 發給。事業單位按國家規定晉升工資時， 離崗休息人員無違法違紀行為， 視為考核合格，按有關規定晉升工資。第十八條事業單位實行有計劃減員的， 實行下崗待聘制度， 下崗 待聘期限為兩年， 待聘期限內工作人員的工資待遇由各單位自行確定， 但不得低于市政府規定的企業職工最低工資標準。待聘期限滿仍不能被聘任上崗的， 與單位解除聘用合同， 按規定 享受失業保險待遇。第十九條有計劃減員事業單位下崗人員在待聘期第一個月內， 本 人自找單位并辦理調轉手續以及自謀職業與單位解除聘用合同的， 發 給一次性再就業補助費和再就業安置費， 其標

8、準按照本規定第八條執 行。其中財政撥款事業單位下崗分流人員所需補助費和安置費， 由該 單位減撥經費中列支。第二十條有計劃減員的事業單位不得安排下人員下崗分流本人 申請除外一市級以上勞動模范； 二復轉軍人到地方后工作不滿 3 年的； 三烈士遺屬和現役軍人配偶；四歸僑和僑眷；五殘疾人、工傷 5-10級和因病部分喪失勞動能力的；六孕期、產期、哺乳期的女工；七配偶方已經下崗失業；八離異或喪偶撫養未成年子女；九持有享受城鎮居民最低生活保障證明的人員；十就業困難的大齡職工。本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害

9、人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 , 既可發生于社區獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發 生于醫院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監護病房（intensive care unit ,ICU）內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫療）相關性肺炎（health car

10、e -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在

11、入院后平均潛伏期內發病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規定標準 , 亦視為重癥

12、。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區獲得性肺炎治 需要創傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v100 X 10gL） 體溫降低（中心

13、體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內因急 性感染曾住院2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。肝功能不全等其他系統表也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現】重

14、癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統癥狀外， 可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。

15、 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發

16、 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發生于酗酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊

17、緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣

18、原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X

19、線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。胸部X線表現為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發病者有發熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。

20、影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人。X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現。但PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為 進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。 細胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養、痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸

21、水培養、支氣管吸出 物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養 一般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性

22、率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。10 痰液細菌培養 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培