1、精選文庫 醫療費用增長原因分析 在市場經濟快速發展的今天，我國的社會保障制度改革進入 了一個全新的階段，其中醫療保險制度改革是建設有中國特色社 會主義保障制度的重點和難點。 在醫療制度改革的試點起步階段， 由于對基本醫療保險的范圍和水平未曾嚴格界定，醫療費用的制 約機制和管理辦法不夠完善，加之參保職工對醫療費用節約意識 淡薄，醫保外部環境不夠配套等多方面的原因，醫療費用快速上 漲。現將醫療費用增長的原因分析如下： 、從醫療消費者角度分析 1、醫療消費需求增長。隨著經濟的發展，居民收入的增加， 人們開始注重生活質量的提高， 保健意識與醫療消費意識大增強， 病就醫，無病保健” ，人們也愿意投入更多

2、的資金去維護健康，要 求檢查的項目和使用的藥物也向高層次過渡， 高度重視保健問題， 這無疑加大了醫療費用的支出。 從油田診療人次及入院人數來看， 每年診療人次遞增 5-10%，說明我國對醫療消費的需求正進入一個 旺盛的時期。 由過去的 “小病忍一忍， 中病等一等， 大病急死人” 變成現在 “有 2、心理預期偏好。消費偏好是指消費者對特定的商品產生特 殊的信任，重復或習慣購買這一商品。醫療產品也具有這一特性。 主要表現：病人對病情治療的心理預期。很多病人( 特別是醫保病 人) 認為醫院等級越高、醫生越好、儀器越高檔、藥品越貴越好， 如果醫生不作為則無理取鬧，醫生只能滿足病人的要求。某些醫 務人員

3、由于歷史的原因缺乏醫療服務成本意識，認為只有好的儀 器和好的藥品才能治病，這些都導致了醫療資源過度集中，費用 過度增長。還有一味追求大醫院大名醫，一般普通病種也上大醫 院作全面檢查，要求使用新、特、貴重藥品，盲目聽信廣告，分 不清治療藥品與保健品、食品的批準文號。盲目偏聽偏信不良廣 告，至收藥商店自行購買藥品使用，或者聽信非執業藥師的虛假 宣傳，花費大量金額，購買到非對癥治療藥品。無效果后再轉入 正規醫院治療，所花費用都算在醫療上。 kt 4k 2、疾病譜發生變化，費用構成比例中像心腦血管病、腫瘤等 高費用疾病成分擴大，慢性非傳染性疾病構成不斷上升。慢性非 傳染性疾病的治療周期長，并發癥多，醫

4、療費用較高。因此疾病 譜中慢性非傳染性疾病構成比上升對醫療費用的增長具有顯著影 響，值得高度重視。20世紀90年代初期，在北京召開的 WH“慢 性非傳染病控制綜合規劃中心主任會議” 中不少中外醫學專家們 預言：大約在2015年，生活方式疾病將成為導致人們死亡的重要 原因，那時，發達國家死于生活方式疾病的人數將占總死亡人數 的75%而發展中國家這一數字將達到60%做出這一預言的基礎 是，當時心腦血管疾病、腫瘤已分別成為發達國家的第一、第 位死因，而這種疾病譜的明顯變化發達國家早在20世紀七八十年 代就已出現了。 3、人口壽命延長，人口結構變化。我國目前的人口統計學特 6 征是低出生、低死亡、低增

5、長，年齡結構圖逐步由寬底三角形變 成底邊窄的梯形，人口構成趨向老年化。 60歲以上老年人口的比 例由1980年的7.6%上升到2000年的10.7%，到2025年將增長到 19.7%。65歲以上老年人口所占比例已由4.9%上升到7%到2025 年將增長到13%有關老年人醫療服務需要的分析表明，我國老年 人慢性病患病率、兩周患病率分別為54%和 25%明顯高于調查人 群的平均水平，老年人的每百人患病天數超出調查人群水平的 倍，老年人死亡率相當于全國人口總死亡率的7倍，這表明老年 人的健康水平比一般人群差。現老年人平均期望壽命已由建國前 的40多歲提高到目前的近 78歲，同時，老年病人多為慢性病，

6、 伴隨著心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等非傳染性疾病明顯增 加，病程長，難治愈，而且容易出現多器官疾病并存的現象，對 醫療、護理、營養的要求高，一般住院期較長，住院費用較高 、從醫療服務提供者角度分析 1、醫院基礎設施和就醫環境的改善。為了適應人們生活水平 提高后對醫療環境的要求，醫療部門投入了大量的資金進行基礎 建設，并提出“星級服務”的新概念，醫院出現了多元化，融預 防、治療、康復、保健于一體，病房環境舒適，設施齊全，醫療 成本相應增加。 2、先進檢測、監護及治療儀器的大量使用。隨著科學技術的 進步，醫學科技也日新月異。心臟直視手術、冠狀動脈球囊擴張 術、各種導管和內窺鏡等高難手術雖牽涉昂

7、貴的藥物、療程和設 備，但現時的趨勢仍是因新科技的發展而被大力開展和利用。核 磁共振、CT、ECT雙C臂X光機、多普勒彩色 B超、各種全自動 的檢測設備更被廣泛應用。問世不久的（刀、X刀、正電子發射斷 層掃描裝置、電子 CT等尖端醫用設備已在國內投入使用。現代科 技帶來大型昂貴儀器設備的高成本，先進檢測、監護及治療儀器 的大量使用。醫療衛生事業為適應市場經濟需求，規模、設備 再膨脹，技術水平，業務能力迅速提高，供需兩旺。 3、新型醫用材料的使用。這幾年一些新型醫用材料如人工關 節、血管支架、心臟起搏器等的使用.給疾病的治療帶來了變革， 但這些材料的價格也是驚人的。還有一次性耗材帶來的醫療成本

8、增長。醫院為避免醫療上的交叉感染，凡安全需要的環節都使用 了一次性耗材，如注射器、取血器、手術麻醉包等以往都是經消 毒后反復使用，但為了安全，現在都是使用一次性耗材。隨著 次性耗材使用范同越來越廣，增加了患者的支出。 4、衛生服務人力成本提高。據統計，衛生服務部門人員的受 教育年限不斷延長，醫護人員的學歷、職稱也不斷提高，相應的 工資待遇也隨之提高，在提高醫療服務質量的同時，衛生服務成 本也上升了，從而間接導致了醫療費用的增長。 、從藥品流通、管理角度分析 1、藥品流通過程混亂造成藥品虛高定價。藥價虛高的原因較 是我國藥廠低水平重復建設的現象嚴重，藥廠將很多錢 花在營銷環節上，甚至出現銷售費用

9、高于制造成本，因此不得不 抬高出廠價格，讓病人來承擔這部分成本，導致很多藥品的價格 出廠就成了一個怪胎，成了一個嚴重水腫的胎兒。二是中間流 通環節混亂，大部分和藥品利潤喪失在流通領域，因為藥品經銷 層次太多，各個層次都需一定的利潤，因此藥品成本自然無法降 低。三是現行財政體制和醫療體制不完善，由于醫院的收入主要 為醫療技術服務收入、藥品收入及財政補償三部分，在財政補償 占醫院收入比例越來越低、醫療技術服務收費基本為成本或低于 成本收費的情況下，藥品及檢查收入就成了醫院主要的收入來源， 由于用藥利益與醫院經濟利益一致，醫療機構為了生存，為了給 職工謀福利，必然會考慮多賣藥多檢查。而醫生的個人收入

10、往往 與醫生為醫院創造的經濟收入相關，這樣容易造成醫生提供過度 醫療服務的傾向，導致大處方現象，這就是某些藥品在大幅降價 后逐漸在醫院消失的原因。因此只要實行以藥養醫的政策，就很 難改變目前的現象，醫院只能是以利潤為原則而不會以病人的利 益為原則進藥。 2、有關部門對“新藥”審批太濫改變藥名、商品名、改變劑 型、改變包裝、改變規格、增加無治療作用的制劑輔料， 打著“新 藥”的牌子，虛高定價，參加招標，加入醫保目錄，合法地進入 醫院，盡管國家已實行 17次降價，但是百姓仍然感覺藥價偏高， 對策：價格偏高的主要在“新藥”這一部分。筆者認為應該從源 頭抓起，國家藥監局嚴把新藥審批關，物價部門審核時對

11、增加輔 料改變包裝的，對治療作用幾乎相同的品種，要對原劑型的產品 價格進行對比，招標部門要提高評標人員的綜合素質，從源頭把 價格搞實，防止虛高。例如肌苷針0. 1 /支0. 18元，萊美康（肌 苷氯化鈉注射液）0. 2 / 100mL18. 30元就不能批準上市和中標。 3、進口藥管理混亂。進口藥經營單位較多，難以對成千上萬 種進口藥實施有效監控，致使進口藥的價格千差萬別，申報價和 市場價相差較大。有時同一種進口藥，換個藥名，價格相差甚遠。 四、醫生的因素 醫生的因素是引起醫療費用攀升的比較重要因素之一，為了 醫療安全、為了 “舉證倒置”、為了獲取“處方費”，防止醫患糾 紛，醫德淡漠的醫生，不合理用藥與檢查，用藥起點高，小病大 治，輕病重治，大處方，劑量過大，療程過長，用了不必要的， 無適應癥的多聯用藥，用貴重藥品，全面檢查。例如，抗菌藥物， 選藥不當，劑量過大，一般手術，術前術后多聯用藥等現象。藥 品價格與醫療器械雖然都不是醫療機構訂的，但是醫患之間信息 不對稱，醫生可選擇“回扣”的藥品。手術耗材，尤其進口耗材 更是貴的離譜，心胸手術 5萬元耗材占4萬元。 總之，醫療費用的過快增長，既有社會經濟發展和人民保健 意識增強等客觀原因，也有政府的醫療制度設計