1、第四章 常見疾病的營養,Contents,第一節 循環系統疾病與營養,概述： 循環系統疾病包括心臟和血管病，統稱心血管病。 與營養關系密切疾病主要有動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓。 發病與膳食結構不合理有關，在某些危險因素如遺傳、肥胖、吸煙等作用下導致疾病發生,一、高血壓,一）相關營養素： 1、鈉：鈉增加了心臟收縮，作功加強，血管平滑肌細胞反應增加;同時增加腎臟負荷，需要排出過量的鈉和水；鈉還會增加血管對升壓物質的敏感性引起小動脈痙攣，外周血管阻力增高，導致高血壓乃至并發癥的發生和發展,2、鉀：鉀能阻止過高食鹽引起的血壓升高，增加鉀攝入量有利于鈉和水的排出。 3、鈣：鈣的攝入與血壓呈負相關，體內

2、鈣不足，使血管壁平滑肌細胞膜的通透性增加，細胞外的鈣流入細胞內，促使平滑肌細胞收縮，阻力增加使血壓升高,二、營養治療,1、減少或限制鈉的攝入：實驗表明每天攝入量從10g減少至5g，血壓可下降10/5mmHg。應提倡每天攝入量小于5g，而且需長期堅持，否則降壓效果不好。 2、適當增加鉀與鈣的攝入：鉀與鈣的合理攝入有利于高血壓的防治，及時補充含鉀豐富的各類蔬菜水果,3、控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪膳食過量攝入,國際上常用的人的體重計算公式，以及身材比例計算（比較適合東方人） 標準體重=(身高cm-100)x0.9(kg) 標準體重(女)=(身高cm-100)x0.9(kg)-2.5(kg,超

3、 重：大于標準體重10小于標準體重20 輕度肥胖：大于標準體重20小于標準體重30 中度肥胖：大于標準體重30小于標準體重50 重度肥胖：大于標準體重50以上,三）營養護理,1、主動開展營養健康教育； 2、全面介紹防治高血壓的重要性； 3、加強健康教育中的飲食心理護理； 4、食物的選擇,二、冠心病,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：coronary atherosclerotic heart disease 簡稱冠心病，是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導致心肌缺血而引起的心臟病。其危險因子有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、缺少運動鍛煉、飲食因素（喜食肥肉、重鹽飲食）、吸煙等,一）相關營養素,1、能量：肥

4、胖者動脈粥樣硬化發病率較高,腰帶長 壽命短,2、脂肪： 過高的膳食脂肪對血清脂質和脂蛋白有重要影響。 3、碳水化合物： 過多的碳水化合物攝入量易導致血中的甘油三酯升高，增加冠心病的危險性。 4、膳食纖維：大多數可溶性膳食纖維可降低血膽固醇水平,二、營養治療,1、控制總能量： 以低于標準體重的5%供能；超過標準體重者應降低體重；急性心肌梗死發作時，嚴格控制能量的攝入，每天能量在1000 Kcal,健康減肥,不可急于求成,2、限制脂肪,每天脂肪的攝入量應該控制在總熱量的30%以內。 每天膽固醇攝入量應控制在200mg。 40歲以上血脂正常者，少食動物性脂肪及膽固醇含量高的食物. 食用低脂肪低膽固醇

5、食物如雞、魚、雞鴨蛋的蛋白、豆腐等,3、適量的碳水化合物和蛋白質,碳水化合物應占總熱能60%65%，少用蔗糖和果糖。 蛋白質供給要注意動物性蛋白質和植物性蛋白質的合理搭配。動物性蛋白質攝入時飽和脂肪酸和膽固醇也相應攝入增加。大豆制品可降低血膽固醇的水平，提倡食用,4、適當增加膳食纖維攝入：含水溶性纖維的食物如燕麥、莢豆類、蔬菜等，可使血漿膽固醇水平降低5-18%。 5、限制鈉鹽攝入：一般應控制每日鈉鹽攝入5g以下，中度以上心功能不全病人每天鈉鹽應控制在3g以下。 增加鉀攝入量有利于鈉和水的排出，有利于高血壓病的防治,6、補充維生素,維生素B6能降低血脂的水平； 維生素C能使血膽固醇水平下降，還

6、能增強血管的彈性，保護血管壁的完整性，防止出血。尤對心肌梗死的病人，維生素C能促進心肌梗死的病變的愈合。 維生素E是抗氧化劑，能改善冠狀動脈血液供應，降低心肌的氧耗量。 平時應注意補充富含維生素B族、維生素C、維生素E的食物,二）營養護理,1、積極開展健康教育； 2、糾正不良的生活習慣； 3、大力宣傳戒煙； 4、糾正不良的生活習慣,第二節 消化系統疾病的營養,概述： 消化系統主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等。 消化系統與營養物質的消化吸收、利用排泄有密切關系。 消化系統疾病多與飲食有關,一、胃炎,急性胃炎的病因： 化學因素：吸煙、喝酒、濃茶、咖啡及刺激腸黏膜的藥品。如阿司匹林、消炎痛等。 物

7、理因素：過冷、過燙、過于粗糙的食物或暴飲暴食等，細菌或其毒素等刺激所致,一）相關營養素： 1、礦物質和水：急性胃炎有惡心、嘔吐等現象而減少水和食物攝入，而排泄增加，導致機體水與電解質紊亂。 2、維生素：由于蔬菜、水果進食少，且存在消化吸收不良，易發生水溶性維生素缺乏。 3、能量代謝：能量代謝呈負平衡狀態，直接影響體力和營養狀態,三）營養護理,1、消除病因，對癥治療，臥床休息。 2、大量飲水，補充嘔吐和腹瀉丟失的水分，并加速毒素的排泄。 3、飲食以流質為主，使胃部得到休息，待病情好轉，逐漸過渡到正常飲食,慢性胃炎,慢性胃炎： 是由于各種刺激因素長期或反復作用所致慢性胃黏膜炎癥,一）相關營養素：

8、1、礦物質：慢性胃炎患者消化能力差且長期攝入不足，容易導致電解質代謝的紊亂。 2、維生素：因攝入不足，不能保證維生素的需要，特別是易發生VB12缺乏。 3、能量和蛋白質：能量和蛋白質呈負平衡狀態,二）營養治療,1、充足的能量和蛋白質：供給標準同普通人或略高，提高優質蛋白質所占比例。 2、適宜的碳水化合物和脂肪：以碳水化物為主提供能量，如粥、面、餅干、蛋糕等，減少膳食纖維的攝入。 3、注意維生素和礦物質的補給； 4、少量多餐，細嚼慢咽,5、注意食物的酸堿平衡。 6、祛除病因； 7、注意烹調方法的選擇,三）營養護理,1、加強對患者的營養教育； 2、了解病情，做好飲食指導； 3、食物的選擇： 忌用食

9、物： 生冷、粗糙、辛辣刺激性食品與刺激性的調味品；高脂肪食物和油煎油炸食品；非發酵食品和難消化食品；各種酒類、含酒精的飲料、碳酸飲料等,二、消化性潰瘍,消化性潰瘍（peptic ulcer)主要指發生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍。 （一）相關營養素 1、蛋白質； 2、脂肪； 3、維生素； 4、能量,二）營養治療,1、營養全面合理：足夠的熱能，適量的蛋白質、碳水化合物、脂肪、礦物質和充足的維生素。 2、少量多餐，定時定量； 3、適當控制一般調味品的使用，食品不可過酸、過甜和過咸,4、細嚼慢咽，養成良好的進餐習慣； 5、選用細軟、易消化、刺激性弱的食品并注意烹調方法的選擇。 適宜的烹調方法：蒸、煮

10、等方法，不宜用煎炸、熏烤、腌制的方法,三、膽囊炎與膽石癥,膽囊炎與膽石癥是膽道系統的常見病與多發病，二者常同時存在，互為因果。 （一）相關營養素 1、碳水化合物； 2、蛋白質； 3、脂肪； 4、其他,二）營養治療： 1、嚴格控制脂肪： 膽汁分泌不足，影響脂肪的吸收； 高脂肪可誘發膽囊炎。 全日脂肪量為：30-40g。均勻分配于一日三餐。 2、限制膽固醇、適當增加磷脂的攝入。 3、適宜的能量：維持理想體重,4、適量的碳水化合物，增加膳食纖維的攝入。 5、適量的蛋白質； 6、豐富的維生素： 維生素A可預防膽結石的形成；維生素K可緩解膽道痙攣和膽絞痛。 7、少量多餐，充分飲水,四、肝硬化,肝硬化（c

11、irrhosis of liver)是由一種或多種致病因素長期或反復作用，造成肝臟的彌漫性損害，逐漸變形、變硬而發展為肝硬化,一）相關營養素,1、碳水化合物：糖代謝異常表現為糖耐量曲線的異常和低血糖。 2、脂肪：脂肪運用與分解加強，血漿游離脂肪酸及甘油三酯增加。 3、蛋白質：血漿白蛋白水平降低；血漿芳香族氨基酸增多，支鏈氨基酸減少,4、礦物質：血清鋅、銅、硒低下。 5、維生素：易出現各種維生素缺乏。 6、能量：攝入減少，消耗增加，體重下降，抵抗力降低,二）營養治療,1、高蛋白 高蛋白飲食對于已受損害的肝細胞具有促進修復的作用，且肝硬化病人肝臟合成血漿蛋白質的能力下降，晚期出現腹水又會喪失大量蛋

12、白質，故常有低蛋白血癥。 2、高能量：每日供給量為2500-3000kcal,3、維生素：肝硬化易致維生素缺乏，應予補充，如維生素A、維生素K、維生素E、維生素C等。 4、適量的脂肪：每日4050g為宜。 對于膽汁合成和分泌能力下降的肝硬化患者過多脂肪難以消化吸收，且造成肝內脂肪沉積，使肝功能減退。 5、適宜的碳水化合物：保證肝臟有足夠的肝糖原儲備，以利于解毒、保肝，并可節約蛋白質,6、適宜的礦物質：肝硬化病人常有貧血、缺鋅的現象，應注意鐵和鋅的補充。凡有水腫和腹水的患者，應少用食鹽和其他含鈉多的食物。 7、少量多餐，注意烹調方法的選擇。 肝性腦病：嚴格限制蛋白質； 食管-胃底靜脈曲張者禁食,

13、三）營養護理,1、加強教育工作； 2、熟悉病情，加強與營 養師的溝通，對患者的 飲食加以指導。 3、開展營養評估； 4、食物的選擇 宜用食物 忌用食物,第三節 泌尿系統疾病的營養,一、概述： 泌尿系統由腎、輸尿管、膀胱、尿道及有關的血管神經組成。 泌尿系統的疾病常見有急性和慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急性和慢性腎功能衰竭等,一、腎炎,急性腎小球腎炎 （acute glomerulonephritis)： 一般認為是機體對某些致病因素（最常見為溶血性鏈球菌感染）產生免疫反應后，抗原抗體復合物沉積在腎小球所引起的一系列反應，同時造成腎小球的炎癥和創傷,一）相關營養素,1、蛋白質：尿中丟失蛋白質，出

14、現浮腫、低蛋白血癥、貧血和營養不良。 2、水與電解質：腎小球濾過下降，水鈉潴留，血容量增加，是造成循環充血（肺水腫）和高血壓的原因之一,二）營養治療,1、適量蛋白攝入 尿素氮升高，蛋白質不超過0.6g/ Kg.d ，并多選用牛奶、雞蛋等優質蛋白。當患者尿量增多至每日1000ml以上時，可逐漸增加飲食中蛋白質的量，但不要超過0.8g/Kg.d,2、限制鈉鹽和水分： 每日食鹽量控制在2g（醬油1015）。 按照尿量多少決定每日入液量。一般以補充前一日排尿量外，再攝入500ml。若病人少尿，每日入液量應限制在1000ml,3、限制鉀的攝入：處于少尿或無尿狀態時，應嚴格控制鉀的攝入，限制含鉀豐富的食物

15、。 4、適宜的能量；充足的碳水化合物；適宜的脂肪 5、供給充足的維生素和礦物質； 6、多食用堿性食品：急性腎炎時尿液呈酸性，食物的酸堿性可調節尿液的pH值 7、限制香料、刺激性食品及動物內臟,慢性腎小球腎炎,慢性腎小球腎炎 （chronic glomerulonephritis):是一種常見的泌尿系統疾病，病程在一年以上，有的甚至可達數十年,一）相關營養素,1、蛋白質 腎小球濾過膜的蛋白過濾屏障受損出現蛋白尿。 同時組織蛋白分解代謝增加，人體處于負氮平衡。 2、水與電解質：腎小管對鈉、水的重吸收增加，鈉、水潴留，出現水腫、高血壓、少尿、高血鉀,二）營養治療,1、蛋白質：根據腎功能損害情況決定蛋

16、白質攝入量： 若腎功能損害情況不嚴重時，蛋白質攝入量不超過1g/kg.d。 蛋白質宜選用牛奶、雞蛋等優質蛋白質,2、限制鈉鹽攝入：高血壓患者更應嚴格限制鹽的攝入量，減輕水鈉潴留。但多尿期可能會發生鈉排出增多；同時也應注意檢查體內鉀的水平。 3、充足的能量供給：成年病人能量供給為20002200kcal，或3035kcal/d kg體重,4、充足的維生素和礦物質： 應多攝取各種富含維生素的食物，如新鮮蔬菜和水果。出現高血鉀時，慎重選擇蔬菜和水果。 5、密切關注病情變化，依據患者病情隨時調整治療方案。 急性發作時，按急性腎炎營養治療原則處理； 大量蛋白尿時，遵循腎病綜合征的膳食治療原則,二、腎衰竭

17、,急性腎衰竭：指由各種原因引起的腎功能急劇、進行性減退，早期以少尿、水、電解質紊亂和尿毒癥為主要表現的臨床綜合征,一）相關營養素,1、蛋白質：組織分解代謝增加，處于負氮平衡。 同時蛋白質大量分解，加劇氮質代謝產物在體內的潴留,2、礦物質： 1）少尿、高分解代謝和酸中毒致高鉀血癥，多尿期可發生低血鉀。 2）低血鈣和高血磷。 3）少尿期：低鈉和低氯血癥。 3、能量：能量攝入嚴重不足和機體在應激狀態下的高分解代謝，使能量代謝處于負平衡狀態,二）營養治療,1、充足的能量： 2、高生物價低蛋白飲食：每日可攝入15-20g。選擇含EFA豐富而NEFA少的蛋類、魚、蝦等。 3、充足的維生素和適宜的礦物質,4

18、、嚴格控制入液量； 5、限制鈉鹽攝入：根據水腫程度、排尿情況和血鈉水平，分別用低鹽、無鹽和少鈉膳食。 6、限制鉀的攝入：少尿期若血鉀增高，酌情減少飲食中鉀的含量，以免因外源性鉀增多加重高鉀血癥,三)營養護理,1、關注病情，做好營養咨詢工作； 2、開展營養評估； 3、食物的選擇,讓我們遠離腎病,第四節 血液和造血系統疾病與營養,一、貧血 貧血：指外周血紅細胞容量減少、低于正常范圍下限。 成年男子血漿血紅蛋白低于120g/L，成年女子低于110g/L，孕婦低于100g/L，均可診斷為貧血。 分類：紅細胞減少性貧血、紅細胞破壞過多性貧血及失血性貧血,缺鐵性貧血,營養治療： WHO提出的策略： 改善飲

19、食，強化主食 原料和調味品中的鐵 及服用相應制劑,1.攝入富含鐵的食物 食物中的鐵有兩個來源， 即肉食中的血紅素鐵和蔬菜中的離子鐵。 血紅素鐵吸收率較高，受胃酸分泌的影響,肉、魚、家禽等動物性食物中的血紅素鐵有40能被機體吸收；蛋、谷類、硬果類、豆類和其他蔬菜中的離子鐵被人體吸收則不到10，菠菜中的離子鐵吸收率小于2,2.增加膳食中Vit C的攝入量,Vit C能促進蔬菜中離子鐵的吸收、促進葉酸的活化和利用。 若膳食中攝入富含Vit C的檸檬汁、橘子汁和富含鐵的蔬菜，就能使人體對蔬菜中鐵的吸收率增加23倍。 若以鐵劑補鐵，也應和Vit C藥片同服,3限制咖啡和植物酸的攝入,植物性食物中的鞣酸、

20、草酸、磷酸鹽均能減少食物中離子鐵的吸收。因此，貧血患者在進餐時應盡量避免食用或少用這些食物,富含鞣酸的食物有茶葉、香菜等。 富含磷酸鹽的食物有杏仁、奶酪、可可、花生、麥胚芽、麥麩、杏仁、核桃、黃豆等。 富含草酸的食物有咖啡、茶葉、可可、胡蘿卜、綠豆、菠菜等,巨幼細胞性貧血,巨幼細胞性貧血： 由于葉酸、VitB12缺乏引起紅細胞DNA合成障礙，結果形成體積大而核發育幼稚的巨幼細胞。這種細胞大部分在骨髓內未至成熟即被破壞，導致紅細胞無效性生成,一）相關營養素,1、葉酸； 2、維生素B12； 3、維生素C,二）營養治療,1、補充葉酸： 蔬菜水果中葉酸含量較高，尤其是葉菜類蔬菜，如菠菜、油菜、香菜等。 可選用口服制劑，